0.5cm的體表病變(尋常疣、色素痣、贅"/>
李學(xué)明
[摘要]目的:總結(jié)弧線形“W”切口在體表病變切除術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)。方法:52例患者,選擇直徑>0.5cm的體表病變(尋常疣、色素痣、贅生物),采用弧線形“W”切口切除治療,觀察手術(shù)效果,外觀狀況、有無瘢痕,術(shù)后復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果:6個(gè)月后隨訪,局部外觀平整,顏色正常,僅有細(xì)小的線形瘢痕,無復(fù)發(fā)。結(jié)論:該方法操作簡便,效果滿意。
[關(guān)鍵詞]整形切口;手術(shù);治療
[中圖分類號(hào)]R622
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1008-6455(2012)07-1103-02
筆者自2011年2月~2011年4月,門診使用弧線形“W”切口切除體表病變患者52例與常用的菱形或橢圓形切口回顧比較,該方法效果滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。
1資料和方法
1.1一般資料:本組52例患者男27例,女25例,年齡14~52歲病灶分布于面部、四肢軀干等部位,其中有11例經(jīng)冷凍、藥物燒灼等治療效果不佳,有10例恐怕激光留下較大創(chuàng)面而接受此手術(shù)治療,所有患者均無心腦血管疾病、糖尿病,無瘢痕體質(zhì),無藥物過敏史。
1.2治療方法
1.2.1常規(guī)清潔,消毒創(chuàng)面。用1%利多卡因作局部浸潤麻醉。
1.2.2定切口方向:以皮紋方向?yàn)榍锌诘拈L軸方向,設(shè)計(jì)兩條方向一致的弧線(見圖1~3)。
1.2.3定六點(diǎn)、標(biāo)切口:以病體中心點(diǎn)0作一垂直于皮紋(切口長軸方向)的一條直線(AB),以0為中心點(diǎn)分別在AB找出病體半徑1/2長的等分點(diǎn)E、G、H、F、I。①以G點(diǎn)沿皮紋方向向兩側(cè)旁開病體直徑大小定J、K兩點(diǎn);②以H點(diǎn)沿皮紋方向向兩側(cè)旁開病體直徑3/4大小定M、N兩點(diǎn);③以I點(diǎn)沿皮紋方向向兩側(cè)旁開病體半徑大小定Q、P兩點(diǎn)。如圖所示以美藍(lán)或龍膽紫,畫出JMENK,JQFPK兩條同向弧線,作為切口線,見圖1。
1.2.4切除病體:用手術(shù)刀先將皮膚沿切口線全層垂直切開,再切開分離皮下組織,取出病體,見圖2。
1.2.5縫合切口:①傷口縫合前用5-0可吸收細(xì)線先將兩條切口弧線的中點(diǎn)E、F皮下縫合固定一針,再由內(nèi)向外從兩側(cè)尖端向中間逐層間斷縫合;②傷口較小時(shí)直接縫合皮膚,先真皮后表皮,真皮層選用5-0、6-0可吸收線間斷縫合,表皮用3-0絲線間斷縫合,術(shù)畢,敷料覆蓋;③傷口較人時(shí)先川5-0可吸收線做深層(皮下)間斷縫合,以消火死腔及減少皮膚縫合時(shí)的張力,再縫合皮膚,方法同②,見圖3。
1.2.6術(shù)后常規(guī)換藥7~10天拆線。
1.3結(jié)果:52例患者術(shù)后創(chuàng)面均未出現(xiàn)感染,拆線時(shí)觀察切口對(duì)合良好,表面平整,無紅腫,予以拆線,術(shù)后6月門診或電話隨訪,切口平整無凸凹,僅留有微線狀瘢痕,皮膚無明顯牽拉,美觀度滿意。
2討論
2.1體表病變?nèi)缟仞?、尋常疣、贅生物臨床很常見,這些病變分布于體表外露部位時(shí)常影響美觀,隨著人們生活水平的提高,人們對(duì)美的追求不斷增加,要求治療的人越來越多,一北患者常會(huì)選擇某些物理化學(xué)療法如磨削術(shù)、低溫冷凍、電灼、剁脫術(shù)、及激光氣化術(shù)等方法,但效果常不理想,可留下較人的瘢痕及色素沉著。對(duì)于一些病損較大,發(fā)展較快,有高度惡化可能需要做病理的,外科手術(shù)應(yīng)為首選。
2.2體表病損切除切口的選擇上方法很多有橢圓形、菱形、W形等,本人在臨床工作中使用上述切口之后,觀察到在縫合過程中,張力較大,切口兩端會(huì)出現(xiàn)形似“貓耳”的皺襞,需要切除一個(gè)小形三角形組織進(jìn)行矯正,為此術(shù)者在工作中設(shè)計(jì)出弧線形“W”切口,兩端均為尖角狀略作對(duì)合即可,縫合后無“貓耳”狀出現(xiàn),中間均為弧線無棱角,兩條弧線自然順形吻合,(皮下組織經(jīng)鈍性分離后)基本無張力,對(duì)合良好,有利于術(shù)后愈合,取得了非常滿意的效果,胡合整形外科手術(shù)的美學(xué)設(shè)計(jì)要求。
2.3術(shù)中注意事項(xiàng):①切口線以皮紋為長軸,以減少術(shù)后瘢痕的形成;②切口線要圓鈍,不要出現(xiàn)棱角以免對(duì)合不佳;③切口要避開血管、大神經(jīng):④整個(gè)過程執(zhí)刀要穩(wěn),逐層切開(先皮膚后皮下),垂直切開;⑤皮下組織作適當(dāng)分離以減少切口對(duì)合時(shí)的張力;⑥縫合時(shí)結(jié)扎線不可拉得太緊,以切口對(duì)合即可。