中青年與老年腦梗死患者的病因及危險(xiǎn)因素研究

馮光坤，牛建花，朱海英，馬英文

腦梗死為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，給患者、家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)我國(guó)腦血管病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，中青年腦梗死的發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)［1］。本研究分析了2011年1—11月我科收治的中青年腦梗死患者的臨床資料，并與同期老年腦梗死患者進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1—11月我科收治的腦梗死患者262例，均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］，并經(jīng)顱腦CT或MRI檢查證實(shí)，排除腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)等。按照年齡分為中青年組 (≤55歲)112例和老年組 (＞55歲)［3］150例。中青年組中男83例，女29例，平均年齡 (41.0±2.4)歲;老年組中男83例，女67例，平均年齡 (68.0±5.3)歲。兩組性別構(gòu)成間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=9.74，p＜0.01)。

1.2 病因分型 根據(jù)Trial of ORU 10172 in Actute Stroke Treat-ment(TOAST)病因分類［4］:(1)大動(dòng)脈粥樣硬化 (LAA);(2)小動(dòng)脈閉塞 (SAO);(3)心源性栓塞 (CE);(4)其他原因引起的缺血性卒中 (SOE);(5)原因不明的缺血性卒中(UND)。

1.3 危險(xiǎn)因素 包括高血壓、心臟疾病、糖尿病、TIA、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、不良生活方式 (包括缺乏體育鍛煉、熬夜、不良飲食習(xí)慣)、高同型半胱氨酸血癥、口服避孕藥、家族史等。高血壓診斷:不同時(shí)間，連續(xù)兩次靜息狀態(tài)下測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mm Hg，或者有明確高血壓病史。糖尿病診斷:空腹血糖≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L。血脂異常:總膽固醇≥5.72 mmol/L，或三酰甘油＞1.7 mmol/L，或低密度脂蛋白膽固醇＞3.64 mmol/L。吸煙:每天≥10支，持續(xù)5年以上。酗酒:有長(zhǎng)期飲酒史，一般＞5年，折合酒精量＞40 g/d，女性≥20 g/d;或2周內(nèi)有大量飲酒史，酒精量＞80 g/d。肥胖:＞30%標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以p＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病因分型比較 據(jù)TOAST病因分型，中青年組和老年組均以SAO為最常見(jiàn)，兩組SAO發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);CE、LAA及UND發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。而中青年組腦梗死患者SOE發(fā)生率顯著高于老年組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.05，見(jiàn)表1)。

2.2 兩組危險(xiǎn)因素比較 中青年組主要危險(xiǎn)因素為:高血壓、吸煙和不良生活方式，而老年組主要危險(xiǎn)因素為:高血壓、心臟疾病、高脂血癥和糖尿病。中青年組患者危險(xiǎn)因素中高血壓、心臟疾病、吸煙及不良生活方式所占比例與老年組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p＜0.01);而其他危險(xiǎn)因素比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見(jiàn)表2)。

表1 兩組腦梗死病因比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of infarction etiology between two groups

表2 兩組腦梗死危險(xiǎn)因素的比較〔n(%)〕Table 2 Comparison of infarction risk factors between two groups

3 討論

中青年腦梗死發(fā)病率近年有逐漸增多趨勢(shì)，給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)的問(wèn)題更嚴(yán)重于老年患者。以往有學(xué)者認(rèn)為，老年腦梗死的病因主要為高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化［5－6］，中青年腦梗死則由多種原因引起。近年研究發(fā)現(xiàn)，在中青年腦梗死患者中，動(dòng)脈粥樣硬化也是主要原因之一［6－7］。本研究中青年組112例中，LAA和SAO患者共60例，占病因的53.57%，而老年組LAA和SAO患者占病因的66.00%，提示動(dòng)脈粥樣硬化也是中青年腦梗死患者的最主要原因。國(guó)內(nèi)王增生等［8］報(bào)道7例青年腦梗死尸檢中發(fā)現(xiàn)5例動(dòng)脈閉塞部位管壁有明顯的動(dòng)脈粥樣硬化，除1例合并炎癥外，其余4例動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是其惟一病理所見(jiàn)，這提示動(dòng)脈粥樣硬化的確是中青年腦梗死的重要原因。

在危險(xiǎn)因素方面，中青年組主要為:高血壓、長(zhǎng)期吸煙和不良生活方式，而老年組主要為:高血壓、心臟疾病、高脂血癥和糖尿病。高血壓是中青年組和老年組患者的共同重要危險(xiǎn)因素，也是腦梗死最主要的危險(xiǎn)因素。腦梗死發(fā)病率、死亡率的升高與高血壓有著密切關(guān)系，這種關(guān)系是直接、持續(xù)和獨(dú)立的［9］。另外高脂血癥、糖尿病作為老年組主要的危險(xiǎn)因素，在中青年組也占有一定比例。高血壓、高脂血癥、糖尿病均會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成。心臟疾病是腦梗死肯定的危險(xiǎn)因素，各種心臟疾病，如心瓣膜病、非瓣膜性心房纖顫、冠心病、心肌梗死、左房室瓣脫垂、心臟黏液瘤及各種原因所致的心力衰竭均會(huì)增加TIA和腦梗死的發(fā)病率。流行病學(xué)資料表明，吸煙是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危險(xiǎn)度隨吸煙量增加而增加［10］?；仡櫺匝芯孔C實(shí)，吸煙與中青年頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚及斑塊形成呈正相關(guān)［11］。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，吸煙可使腦梗死體積增大，腦內(nèi)細(xì)胞凋亡增加，同時(shí)與吸煙量呈正相關(guān)［12］。吸煙還可使血液黏滯度、血細(xì)胞比容增高，尼古丁刺激交感神經(jīng)可使血管收縮、血壓升高。不良生活方式如缺乏運(yùn)動(dòng)、體力活動(dòng)少、飲食不當(dāng) (如高鹽飲食、高脂飲食)等在腦梗死危險(xiǎn)因素中占突出地位。鄭朋［13］通過(guò)調(diào)查，有力地證實(shí)了飲食習(xí)慣、生活態(tài)度及行為方式與腦梗死關(guān)系密切。長(zhǎng)期飲酒特別是酗酒可引起血小板聚集及功能增強(qiáng)，降低紅細(xì)胞變形能力，促使血液在血管內(nèi)淤積［9］。肥胖者易患高血壓、糖尿病及高脂血癥等疾病，肥胖還可導(dǎo)致腦血管血流動(dòng)力學(xué)異常，從而使腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)增加［14－15］。國(guó)內(nèi)寇忠愛(ài)等［16］研究表明，高血壓、脂質(zhì)代謝異常、肥胖等危險(xiǎn)因素，通過(guò)多種途徑導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的發(fā)生。

綜上所述，中青年與老年腦梗死患者在病因?qū)W和危險(xiǎn)因素等方面有其特殊性。本研究提示，動(dòng)脈粥樣硬化是中青年腦梗死患者的最主要原因，高血壓、長(zhǎng)期吸煙、不良生活方式則是中青年腦梗死患者的最主要危險(xiǎn)因素。中青年腦梗死發(fā)病率近年來(lái)有明顯的上升趨勢(shì)，對(duì)精神方面造成的損害較老年人更為嚴(yán)重，對(duì)家庭和社會(huì)的不良影響更大。應(yīng)提倡戒煙、限酒，改變不良生活方式，做好腦卒中的一級(jí)預(yù)防工作，并長(zhǎng)期篩查高危人群，及時(shí)干預(yù)危險(xiǎn)因素，對(duì)減少中青年人腦梗死具有重大意義。

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