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    中青年體質(zhì)指數(shù)、腰圍及腰臀比與腦卒中發(fā)生的相關(guān)性研究

    2012-04-26 08:38:50孫文慧翟淑娜劉學(xué)文盧智泉
    中國(guó)全科醫(yī)學(xué) 2012年17期
    關(guān)鍵詞:位數(shù)出血性危險(xiǎn)性

    赫 鵬,孫文慧,馬 翠,閆 佳,翟淑娜,劉學(xué)文,盧智泉

    腦卒中 (stroke)又稱腦血管意外,是急性腦血液循環(huán)障礙所致的神經(jīng)功能缺損綜合征。近年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變及工作節(jié)奏的加快,腦卒中的發(fā)病有年輕化趨勢(shì),中青年腦卒中患者的發(fā)病率不斷升高,其死亡率達(dá)12.7%,存活者中致殘率達(dá)75.0%[1]。我國(guó) MONICA研究顯示,25~45歲人群腦卒中發(fā)病率為66.3/10萬,45~55歲人群為316.1/10萬[2]。腦卒中不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量、生活行為和生理功能,給患者帶來了極大痛苦,而且也給患者家庭和社會(huì)造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管該病的患病率較高,但其病因?qū)W及自然史尚不十分清楚。目前,有關(guān)腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)因素的研究中,除了高血壓病是造成腦血管疾病的首要原因外,人們對(duì)該病的病因知之甚少。近些年,國(guó)外研究者對(duì)其他因素如遺傳、種族或民族、性別、生活方式、人口學(xué)特征、個(gè)體疾病既往史及體力活動(dòng)等進(jìn)行了廣泛、深入的探討,但結(jié)果尚不一致[3-5]。雖然國(guó)外研究者針對(duì)腦卒中與肥胖包括體質(zhì)指數(shù) (BMI)、腹型肥胖之間的關(guān)系進(jìn)行了研究,不過調(diào)查的結(jié)果尚存在爭(zhēng)議[6-12]。有研究報(bào)道,BMI與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性呈正相關(guān)[6],與出血性[7]或缺血性腦卒中[8]無關(guān)。也有研究認(rèn)為BMI與腦卒中無關(guān)[9],并且對(duì)腹型肥胖與腦卒中關(guān)聯(lián)性研究的結(jié)論也不一致[10-12]。為此采用以醫(yī)院為基礎(chǔ)的病例對(duì)照研究,旨在探討肥胖與腦卒中之間的關(guān)系。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2010年4月—2011年10月入住遼寧醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、附屬第三醫(yī)院和錦州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的腦卒中 (缺血性腦卒中和出血性腦卒中)患者280例為病例組,經(jīng)顱腦CT或MRI掃描,由專職的影像學(xué)醫(yī)生進(jìn)行操作、確診及分類,均符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)選取同期入住相同醫(yī)院、性別相同、年齡相差<5歲的非腦血管疾病的其他疾病患者280例為對(duì)照組,均未患有影響神經(jīng)系統(tǒng)的疾病,無因腦血管疾病癥狀而服用藥物。本研究采用1∶1匹配原則,按照年齡、性別為每例病例匹配1例對(duì)照。所有研究對(duì)象均對(duì)本調(diào)查知情并同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 研究?jī)?nèi)容 采用標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括:(1)一般情況 (如性別、居住地、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入)、生活方式因素、既往疾病史以及腦卒中家族史等;(2)按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)對(duì)身高、體質(zhì)量、腰圍 (WC)和臀圍進(jìn)行測(cè)量。經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的調(diào)查員遵照世界衛(wèi)生組織MONICA項(xiàng)目[13],采用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)計(jì)方案進(jìn)行身高、體質(zhì)量的測(cè)量。研究對(duì)象赤足、著單衣測(cè)量身高和體質(zhì)量。身高的測(cè)量四舍五入到最接近的厘米,體質(zhì)量到最接近的100 g。WC測(cè)定:受檢者直立,雙足分開25~35 cm,用軟皮尺在受檢者腰部肋骨下緣和髂嵴連線中點(diǎn)處緊貼而不壓迫皮膚,沿水平方向圍繞腹部一周。

    1.2.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 以下列兩種方式評(píng)估BMI:(1)依照我國(guó)成人BMI的標(biāo)準(zhǔn)分類法,偏瘦<18.50 kg/m2,正常18.50~23.99 kg/m2,超重24.00 ~27.99 kg/m2,肥胖≥28.00 kg/m2;(2)以四分位數(shù)連續(xù)變量表示,對(duì)于WC和腰臀比 (WHR)的評(píng)估以連續(xù)變量表示,按照WC和WHR的數(shù)值,將研究對(duì)象分成四分位數(shù) (Q1~Q4)。為降低極端值對(duì)研究結(jié)果的影響,采用WC和WHR四分位數(shù)的中位數(shù)值,以表示在同樣的四分位數(shù)中,對(duì)所有研究對(duì)象的暴露情況進(jìn)行線性趨勢(shì)性檢驗(yàn)。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。采用多元Logistic回歸模型估計(jì)與腦卒中 (出血性及缺血性腦卒中)的危險(xiǎn)性有關(guān)各變量的比值比 (OR)及其95%可信區(qū)間 (CI),并將WC、WHR各四分位數(shù)的中位數(shù)值作為連續(xù)變量,以對(duì)隨著WC和WHR的增加,發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性是否具有線性趨勢(shì)進(jìn)行檢驗(yàn)。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn),以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 一般特征 病例組均為該地居住10年以上的常住人口,其中出血性腦卒中76例 (腦出血55例、蛛網(wǎng)膜下腔出血11例,其他類型10例),缺血性腦卒中204例 (腦梗死137例、腦血栓55例,其他類型12例)。兩組年齡、性別、民族、職業(yè)、文化程度及家庭收入比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。病例組高血壓和糖尿病的患病率、參加體育鍛煉的百分比及酒精消耗量與對(duì)照組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0.05,見表 1)。

    2.2 BMI與腦卒中關(guān)系分析 調(diào)整年齡、性別后的分析結(jié)果顯示,BMI增高與發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。與正常BMI者相比較,超重或肥胖者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性均明顯升高。與BMI最低四分位數(shù)的對(duì)照相比,BMI最高四分位數(shù)的病例發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加了24%(見表2)。

    2.3 WC與腦卒中關(guān)系分析 調(diào)整年齡、性別后與WC的研究結(jié)果顯示,與WC最低四分位數(shù)相比,WC最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性分別是WC為最低四分位數(shù)的1.80 和1.96 倍 〔OR=1.80,95%CI(1.03,3.16)和 OR=1.96,95%CI(1.37,3.78),P < 0.01〕。經(jīng)多因素模型1分析結(jié)果顯示,WC增加可使發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性明顯升高 〔Q4與 Q1相比,OR=1.83,95%CI(1.47,2.45),p<0.05〕;但與出血性腦卒中的關(guān)聯(lián)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔OR=1.06,95%CI(0.93,1.59),P=0.065〕。另外調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后,進(jìn)一步進(jìn)行多因素模型2的分析結(jié)果亦是如此 (見表3)。

    2.4 WHR與腦卒中關(guān)系分析 同樣,調(diào)整年齡、性別后與WHR的研究結(jié)果顯示,WHR最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性與WHR最低四分位數(shù)相比分別增加了 98% 和 126% 〔OR=1.98,95%CI(1.41,3.59),P <0.01 和 OR=2.26,95%CI(1.34,2.79),P <0.01〕,并且隨WHR的增加,發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性呈現(xiàn)逐漸一致性升高的趨勢(shì),其中以缺血性腦卒中逐漸升高的趨勢(shì)最為明顯。在進(jìn)行多因素模型1分析后,結(jié)果并未發(fā)生改變。調(diào)整收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后,經(jīng)多因素模型2的分析結(jié)果顯示,WHR與出血性和缺血性腦卒中的關(guān)聯(lián)減弱,尤其是出血性,但關(guān)聯(lián)仍具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 〔OR=1.17,95%CI(1.03,2.95),P=0.041,見表 3〕。

    表1 研究對(duì)象的一般特征Table 1 The characteristics of study groups

    表2 BMI與缺血性及出血性腦卒中關(guān)系Table2 Adjusted data for ischemic and hemorrhagic stroke by body mass index category

    表3 WC、WHR與缺血性及出血性腦卒中關(guān)系Table 3 Adjusted data for ischemic and hemorrhagic stroke by quartile of waist circumference and waist-h(huán)ip ratio

    3 討論

    本研究結(jié)果表明,BMI與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān),BMI增高是發(fā)生腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。雖然僅對(duì)年齡和性別進(jìn)行調(diào)整后,超重或肥胖者發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性明顯升高。與BMI最低四分位數(shù)相比,BMI最高四分位數(shù)的病例發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性增加了18%。

    對(duì)于BMI與發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性之間的關(guān)系,在以前的研究結(jié)果中存在很大爭(zhēng)議,有研究表明,BMI是發(fā)生腦卒中的一個(gè)很強(qiáng)的危險(xiǎn)因素[6-7],但是另一些研究結(jié)果與之相悖[8-9]。國(guó)外的一項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究表明,BMI增高是中青年腦卒中的危險(xiǎn)因素,相對(duì)于BMI<23 kg/m2的人群,BMI≥30 kg/m2的人群發(fā)生腦卒中的相對(duì)危險(xiǎn)度 (RR)為2.0,BMI每增加一個(gè)單位,發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加 1.04〔95%CI(1.03,1.05)〕[6]。與正常體質(zhì)量者相比,超重和肥胖者腦卒中相對(duì)危險(xiǎn)度分別為 1.32 〔95%CI(1.14,1.54)〕和 1.91 〔95%CI(1.45,2.52)〕[14-15]。在 《瑞典研究》中,研究對(duì)象為表面上健康的男性,研究的結(jié)果顯示BMI與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性呈正相關(guān),這與本研究的結(jié)果基本一致[6]。然而,日本一項(xiàng)對(duì)瘦弱的日籍美國(guó)男性的研究觀察中,并未發(fā)現(xiàn)BMI與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性之間存在關(guān)聯(lián)[16]。

    本研究結(jié)果亦顯示,WHR與腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。多因素分析結(jié)果表明,WHR與腦卒中呈顯著正相關(guān)。與WHR最低四分位數(shù)比較,WHR最高四分位數(shù)的病例發(fā)生出血性及缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性分別增加了98%和126%。然而,研究并未發(fā)現(xiàn)WC與出血性腦卒中的危險(xiǎn)性之間存在關(guān)聯(lián)。在進(jìn)行多因素模型1分析后調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史,并經(jīng)多因素模型2的分析結(jié)果顯示,WC與出血性腦卒中無關(guān)聯(lián)。

    幾項(xiàng)研究檢驗(yàn)了腹型肥胖與發(fā)生腦卒中之間的關(guān)系,不過研究的結(jié)果尚不一致。有些研究顯示,腹型肥胖尤其與發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)[10-12]。一項(xiàng)國(guó)際比較研究提供的證據(jù)顯示,芬蘭人高WHR與腦卒中的相關(guān)性大于其他的歐洲人群[17]。

    已有研究發(fā)現(xiàn)肥胖是發(fā)生高血壓[18]、糖尿病及血清膽固醇水平升高[19]的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,并且是構(gòu)成代謝綜合征的一個(gè)關(guān)鍵性或一個(gè)重要成分[20]。這些因素均與發(fā)生腦卒中和心血管疾病的危險(xiǎn)性增加有關(guān)[21-23],并被認(rèn)為是肥胖的生理作用對(duì)發(fā)生腦卒中危險(xiǎn)性的中介因素。本研究結(jié)果顯示,調(diào)整了收縮壓、總膽固醇水平及糖尿病史后,BMI仍是腦卒中的一個(gè)重要因素,而WHR是與腦卒中的危險(xiǎn)性增加有關(guān)的危險(xiǎn)因素。

    綜上所述,BMI增高是發(fā)生腦卒中的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素,WC增加可使發(fā)生缺血性腦卒中的危險(xiǎn)性顯著升高,而WHR則與出血性及缺血性腦卒中發(fā)病的危險(xiǎn)性均呈正相關(guān)。因此強(qiáng)調(diào)在青年人中開展健康教育勢(shì)在必行,這是降低中青年人腦卒中發(fā)病率的有效途徑。對(duì)中青年腦卒中高危人群做好健康教育和干預(yù)措施具有重要意義。

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