中醫(yī)綜合方案治療水瘀互結(jié)型小兒腦積水療效觀察

周鄭昕，宋虎杰，趙璽靈

(1.陜西中醫(yī)學(xué)院，陜西 咸陽(yáng) 712046；2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬西安腦病醫(yī)院，陜西 西安 710024)

腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過(guò)多、循環(huán)和吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴(kuò)大的一種頑癥，屬中醫(yī)“解顱”的范疇[1]?！吨T病源候論》載：“解顱者，其狀小兒年大，囟應(yīng)合而不合，頭縫開(kāi)解是也”[2]。目前西醫(yī)尚無(wú)有效治療方法,手術(shù)治療效果亦不能令人滿意，且有多種并發(fā)癥，較少采用。小兒腦積水，中醫(yī)認(rèn)為發(fā)病有先天因素和后天因素，以腎虛為本，瘀血、痰濁、水飲為標(biāo),病機(jī)關(guān)鍵是顱腦水瘀、腦絡(luò)壅塞[3]。水瘀互結(jié)型腦積水是最常見(jiàn)的一型。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本研究觀察病例均為陜西中醫(yī)學(xué)院附屬西安腦病醫(yī)院2010年9月-2011年3月腦積水一病區(qū)的住院病人。隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各30例。治療組30例中，男18例，女12例；年齡1～5歲13例，5～10歲8例，10～14歲9例。對(duì)照組30例中，男16例，女14例;年齡1～5歲11例，5～10歲9例，10～14歲10例。2組病例中病程最短4周，最長(zhǎng)10年。均符合《腦積水》[4](世界圖書(shū)出版公司，2001年11月出版)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。2組在性別、年齡、病程等方面比較等無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn) 主癥：頭痛或煩躁、啼哭，頭顱增大，落日目，肢體活動(dòng)不靈，智力障礙；舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)；指紋紫滯或脈沉細(xì)澀。次癥：顱縫開(kāi)裂，囟門(mén)逾期不合，頭皮光急，青筋顯露，精神萎靡或嗜睡，生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，語(yǔ)言障礙，驚厥，嘔吐。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)年齡1～14歲,性別不限；2)符合小兒腦積水中醫(yī)診斷依據(jù)；3)符合水瘀互結(jié)型小兒腦積水癥候診斷標(biāo)準(zhǔn)建立臨床觀察表，于治療前后對(duì)所有患兒均按照表中所列的項(xiàng)目進(jìn)行檢查，如實(shí)詳細(xì)記錄其檢查結(jié)果，于療程結(jié)束后進(jìn)行對(duì)比觀察；均要求患兒在治療前后做血、尿常規(guī)，肝、腎功能，CT/MRI，腦電圖等實(shí)驗(yàn)室檢查以做治療前、后對(duì)照，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 治療方法

治療組采用化瘀利水，開(kāi)竅通絡(luò)為總的治療原則，分為內(nèi)服和外用?？诜谐伤幹委煟?)腦康靈膠囊(由西安中醫(yī)腦病醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：陜藥制字Z 20110008；規(guī)格：0.3 g/粒)3次/d，2歲以內(nèi)每次2粒；2～3歲每次3粒；3～7歲每次4粒；7歲以上每次5粒。2)麝穿腦立通顆粒(批準(zhǔn)文號(hào)：陜藥制字Z 20110010；規(guī)格:5 g/包)7歲以下，每次1包，2次/d；7歲以上，每次1包；3次/d。3)丹紅益腦膏(批準(zhǔn)文號(hào)：陜藥制字Z 20110013；規(guī)格：250 mL/瓶)用法：患者先剃光頭發(fā)，將該品均勻涂于頭上，帶上襯帽，每日早晚用溫開(kāi)水濕敷襯帽各1次，使其保持一定的濕度，每周更換1次。采用針灸治療：穴位選擇：人中、百會(huì)、風(fēng)池、血海、三陰交。操作方法:人中行瀉法，余穴均為平補(bǔ)平瀉，每日1次，留針30 min，每周治療5次。對(duì)照組予醋氮酰胺5～10 mg/(kg·次)，分3/d。2組病例均以4周為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]痊愈：臨床癥狀消失，影像學(xué)檢查無(wú)明顯異常；顯效:臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查無(wú)變化；無(wú)效：臨床癥狀及影像學(xué)檢查均無(wú)好轉(zhuǎn)者。

腦積水證候分級(jí)情況：1)頭圍增大：>平均2～4 cm，記2分；>平均4～6 cm，記4分；>平均6～8 cm，記6分。2)視力障礙：無(wú)視力障礙或皮質(zhì)盲，記2分；皮質(zhì)盲或單側(cè)視力障礙，記4分；“落日目”及眼球震顫，記6分。3)頭痛：偶爾抓頭、搖頭或自訴頭痛，睡眠欠佳，記2分；經(jīng)常抓頭、搖頭，哭叫或自訴頭痛，睡眠不安，記4分；頻繁抓頭，碰頭，尖聲哭叫或自訴頭痛難忍，甚至昏睡，記6分。4)囟門(mén)：凹陷，可見(jiàn)搏動(dòng)或囟門(mén)閉合，記2分；平坦，偶見(jiàn)搏動(dòng)，逾期不閉合，記4分；呈膨隆狀而不凹陷，未見(jiàn)搏動(dòng)，顱骨菲薄，記6分。5)運(yùn)動(dòng)發(fā)育:較正常兒遲2月，記2分，較正常兒遲2～4月，記4分；較正常兒遲4～6月以上，記6分。6)語(yǔ)言發(fā)育：較正常兒遲2月，記2分；較正常兒遲2～4月，記4分；較正常兒遲4～6月以上，記6分。7)智力發(fā)育：較正常兒遲2月，記2分；較正常兒遲2～4月，記4分；較正常兒遲4～6月以上，記6分。8)舌象具體描述，不記分。9)指紋或脈象具體描述，不記分。

3.2 治療結(jié)果 見(jiàn)表1。

表1 2組總體療效結(jié)果比較 例

表2 2組治療前后腦積水證候評(píng)分比較(±s)

4 討論

腦積水是由于腦脊液循環(huán)或吸收障礙而引起繼發(fā)性腦室擴(kuò)大的總稱。臨床上分為梗阻性腦積水和交通性腦積水，亦可分為高顱壓腦積水和正常顱壓腦積水。不論何種腦積水都可導(dǎo)致局部或彌漫性腦部血液循環(huán)障礙。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，離經(jīng)之血為瘀血，本病患者腦部受傷后，瘀血阻滯腦竅，脈絡(luò)不通，不通則痛，加上病久傷氣，脾氣虧虛，脾失健運(yùn)，津液不能正常輸布，水濕停聚，而致局部積水。中醫(yī)綜合方案集中藥、針灸，以“瘀血阻絡(luò)，水濕停積，腦竅不通”為本病病機(jī)關(guān)鍵，治以活血化瘀,通竅利水為原則[5]。其方中含有的主要成分有紅花、當(dāng)歸、川芎、茯苓皮、石菖蒲等。紅花具有保護(hù)細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能的完整，抑制缺氧時(shí)自由基的產(chǎn)生，對(duì)抗細(xì)胞膜脂質(zhì)過(guò)氧化作用，并改善微循環(huán)、提高腦血流量等作用，因此對(duì)腦組織損傷有良好的保護(hù)作用,減輕腦水腫。[6]并且紅花是活血化瘀之要藥可以起到化瘀通絡(luò)的作用，川芎辛散溫通，功能活血祛瘀，作用廣泛，紅花、當(dāng)歸、川芎并用，增強(qiáng)化瘀通竅的功效。茯苓皮可達(dá)到利水消腫的作用，石菖蒲醒神通氣、疏經(jīng)理氣化濕，眾藥合用化瘀利水，開(kāi)竅通絡(luò)作用顯著?？诜兴幣浜厢樉闹委?，活血化瘀，并改善局部循環(huán)，促進(jìn)腦積水吸收，提高綜合能力。破血化瘀法均有改善腦循環(huán)、降低腦水腫、促進(jìn)腦脊液代謝的功能，加之活血化瘀藥有抗血栓形成、抗凝、降纖的作用，可清除蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的蛛網(wǎng)膜顆粒堵塞，改善蛛網(wǎng)膜的增厚及黏連，恢復(fù)腦脊液循環(huán)吸收功能，消除腦積水。并且，水瘀互結(jié)型腦積水是最常見(jiàn)的癥型，精神運(yùn)動(dòng)功能障礙和智力異常是水瘀互結(jié)型腦積水最常見(jiàn)且最具危害的癥狀(89%的患者有步態(tài)異常，79%的患者有精神異常，76%的患者有智力異常)，而水瘀互結(jié)型腦積水目前既無(wú)藥物可治，又不能手術(shù)治療,只能在某種因素影響下出現(xiàn)高顱壓時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)臨床實(shí)踐證明，中醫(yī)綜合方案有著顯著地優(yōu)勢(shì)，能免除患者手術(shù)創(chuàng)傷之苦，且無(wú)并發(fā)癥。從診斷依據(jù)看，中醫(yī)注重整體上的辨證，及直接通過(guò)癥候的綜合作出判斷。而西醫(yī)除注意臨床表現(xiàn)外,更看重X線、CT等儀器設(shè)備提供的科學(xué)證據(jù)[7]。筆者建議，在診斷方面還是要多加強(qiáng)中西醫(yī)的聯(lián)系。

[1]宋虎杰.經(jīng)穴體外反搏法治療小兒外部性腦積水技術(shù)[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2008,15(10):79.

[2]曹艷麗.解顱證治方藥的中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2009,15(8):1259-1260.

[3]劉緒銀.通竅活血利水治腦積水─國(guó)醫(yī)大師張學(xué)文治療腦病經(jīng)驗(yàn)之二[J].中國(guó)醫(yī)藥臨床雜志,2011,4(3):14.

[4]宋虎杰,劉華.腦積水[M].西安:世界圖書(shū)出版公司,2001:166.

[5]張玲,宋虎杰.三位一體中醫(yī)綜合方案對(duì)1～6歲常壓型腦積水患兒精神運(yùn)動(dòng)和智力水平的臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2011,39(4):54.

[6]殷冬梅,顧建蘭,沙寶熙.紅花黃色素對(duì)幼鼠缺氧-復(fù)氧損傷的保護(hù)作用[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,24(1):21-22.

[7]曹艷麗,潘艷明,李丹.解顱證治之中西醫(yī)比較[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,28(6):1236-1237.