補(bǔ)腎益髓、活血化痰解毒法治療血管性輕度認(rèn)知功能損害臨床研究

趙建軍，劉瑩，黎明全，徐云龍，劉 聰

(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春130021)

血管性認(rèn)知功能損害(VCI)是指由于各種血管病變所引起的認(rèn)知功能障礙，包括從輕度認(rèn)知功能障礙到癡呆的一大類(lèi)綜合征。認(rèn)知功能障礙的常見(jiàn)表現(xiàn)為注意力減退、定向力障礙、記憶力減退、視空間功能障礙等，合并情緒波動(dòng)。認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。腦血管病不但是現(xiàn)今社會(huì)成人致殘的主要原因，更是導(dǎo)致血管性認(rèn)知功能損害的最主要原因[1-2]。2009年7月-2010年10月，我科收治符合該研究標(biāo)準(zhǔn)的V-MCI(髓海不足，痰瘀阻竅證)患者180例，隨機(jī)分為2組各90例，治療組給予趙建軍教授補(bǔ)腎益髓，活血化痰解毒法治療，對(duì)照組給予尼莫地平片治療，經(jīng)觀察，補(bǔ)腎益髓，活血化痰解毒療法取得了滿(mǎn)意的療效，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據(jù)田金洲MCI中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)選取V-MCI(髓海不足,痰瘀阻竅證)患者180例，均來(lái)自于我院腦病科門(mén)診及療區(qū)，隨機(jī)分為2組，治療組男52例，女38例；對(duì)照組男46例，女44例，2組病人性別、年齡、文化程度、病程等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(草案)》制定。血管性輕度認(rèn)知損害(MVCI)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年美國(guó)國(guó)立神經(jīng)疾病和卒中研究所-加拿大卒中網(wǎng)(NINDS-CSN)血管源性認(rèn)知障礙統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)制定。1)符合腦卒中病診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)有認(rèn)知障礙的主訴，要有充分的舉例或證據(jù);認(rèn)知功能檢測(cè)有1項(xiàng)或2項(xiàng)以上組合的損害(簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查量表-MMSE，蒙特利爾認(rèn)知量表-MoCA，臨床癡呆評(píng)定量表-CDR)；3)患者或親密看護(hù)者報(bào)告，患者較前認(rèn)知功能下降;4)日常生活能力正常或輕微損害(日常生活能力量表-ADL);5)按照美國(guó)精神醫(yī)學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第4版修訂版(DSM-IVR)標(biāo)準(zhǔn)除外癡呆。

1.3 證候標(biāo)準(zhǔn) 參考田金洲MCI中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn),確定髓海不足，痰瘀阻竅證診斷標(biāo)準(zhǔn)。髓海不足，痰瘀阻竅證：神情呆滯或反應(yīng)遲鈍，腰酸腿軟，神疲乏力，耳鳴耳聾，大便溏，小便失禁，手足不溫，畏寒，齒脫，夜尿頻多，舌淡，苔白，脈弱或無(wú)力。

1.4 治療方法 采用隨機(jī)雙盲對(duì)照研究，治療組采用趙建軍教授補(bǔ)腎益髓，活血化痰解毒法擬中藥湯劑(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院提供，組成:石菖蒲、郁金、山藥、山茱萸、龜板膠、川芎、紅花)100 mL，日2次，早晚分服，連服3個(gè)月。對(duì)照組應(yīng)用尼莫地平片30 mg，日3次口服。連服3個(gè)月為1療程。療程結(jié)束時(shí)統(tǒng)計(jì)療效。評(píng)定治療前后記錄各項(xiàng)臨床見(jiàn)證變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn),組間等級(jí)資料用Ridit檢驗(yàn)，組內(nèi)等級(jí)資料用Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)。采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。

2 結(jié)果

本研究中,由于患者自身原因(無(wú)藥物不良反應(yīng))治療組脫落6例，對(duì)照組脫落10例，余均順利完成本觀察試驗(yàn)。2組用藥前后分別應(yīng)用MMSE、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA量表)進(jìn)行評(píng)分，經(jīng)對(duì)比及統(tǒng)計(jì)得出結(jié)果。經(jīng)蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA量表)評(píng)分治療組顯效28例，有效45例，無(wú)效11例，總有效率為86.9%；對(duì)照組顯效20例，有效36例，無(wú)效24例，總有效率為70.0%，2組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)MMSE量表評(píng)分，治療組有效66例，無(wú)效18例，總有效率為78.5%；對(duì)照組有效59例，無(wú)效21例，總有效率為73.7%，2組比較，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組優(yōu)于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后MoCA、MMSE評(píng)分比較(±s)

安全性觀察結(jié)果：2組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，耐受性良好。

3 討論

趙建軍教授從醫(yī)30余年，一直從事卒中后血管性認(rèn)知功能損害的研究，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，逐漸總結(jié)出新的病因病機(jī)學(xué)說(shuō)：瘀血內(nèi)阻，脂膏壅塞，水津血互滲，聚為痰涎，痰瘀互阻，毒自?xún)?nèi)生，下?lián)p脈絡(luò)，上害腦髓而成癡呆。提出“髓虛毒損”是VCI發(fā)病的病機(jī)關(guān)鍵,以此指導(dǎo)確定治療原則為“補(bǔ)腎填髓，活血化痰解毒”。依其法擬方由石菖蒲、郁金、山藥、山茱萸、龜板膠、川芎、紅花組成。方中石菖蒲入心經(jīng)，開(kāi)心竅，益心智、安心神，可治療健忘、失眠等，為君藥；郁金辛散苦泄，能解毒開(kāi)竅，且性寒入心經(jīng)，能清心熱，配伍石菖蒲可治療痰濁蒙蔽心竅；山茱萸歸肝、腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，山藥健脾益腎，龜板膠補(bǔ)腎滋陰，3藥配伍，補(bǔ)腎益髓，使腦髓得養(yǎng)；川芎活血行氣祛風(fēng)，紅花活血通經(jīng)，方中配伍二藥使腦絡(luò)得通，醒神益智。在臨床治療中，筆者發(fā)現(xiàn)，本法對(duì)AD患者效果不明顯，但對(duì)改善VCI患者記憶力、執(zhí)行力、注意力等認(rèn)知方面有其獨(dú)特療效[3-5]。

本研究表明，趙建軍教授補(bǔ)腎益髓，活血化痰解毒法與尼莫地平片均可改善V-MCI患者認(rèn)知情況，但補(bǔ)腎益髓，活血化痰解毒法更為有效,且無(wú)明顯不良反應(yīng),有較好的安全性。

[1]中國(guó)防治認(rèn)知功能障礙專(zhuān)家共識(shí)專(zhuān)家組.中國(guó)防治認(rèn)知障礙專(zhuān)家共識(shí)[J].中華內(nèi)科雜志,2006,45(2):171-173.

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[4]田金州,韓明向,冫余晉文,等.血管性癡呆診斷、辨證及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(研究用)[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2002,23(5):329-331.

[5]孟令坡,羅清潔,范曉娟.從瘀論治血管性認(rèn)知功能損害[J].河北中醫(yī),2011,33(2):219-220.