淺析中醫(yī)治療潰瘍性結腸炎的證治特點

付慶會，賈 波

（1.遵義市中醫(yī)院，貴州遵義563000；2.成都中醫(yī)藥大學，四川成都610075）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種病因尚不明確的直結腸慢性非特異性炎癥性疾病。病變主要局限于大腸黏膜及黏膜下層，以腹痛、腹瀉、黏液樣膿血便、里急后重等為主要癥狀。本病在西方國家患病率約為100人/10萬～200人/10萬［1］，近年來在我國發(fā)病率有逐年增加的趨勢［2］。臨床與實驗研究證明，中醫(yī)藥治療本病療效明確，潛在優(yōu)勢較大［3-4］。本文擬以文獻方法，輔以計算機統(tǒng)計手段，整理、分析近20年中醫(yī)內(nèi)治方治療UC的文獻，總結其證型特點及遣方用藥的規(guī)律性，為臨床醫(yī)師辨證論治及科研工作者研發(fā)新藥提供文獻參考資料。

1 資料與方法

1.1 文獻出處

中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、清華同方CNKI數(shù)據(jù)庫、維普期刊全文數(shù)據(jù)庫及萬方數(shù)字化期刊全文數(shù)據(jù)庫1989年-2010年收錄的全部期刊論文。

1.2 研究方法

檢索策略：輸入 UC（篇名）and中醫(yī)（篇名/關鍵詞/摘要）。納入標準：選擇中藥口服治療UC且理法方藥均具備的臨床文獻；研究對象為UC患者，且臨床例數(shù)不得少于20例。排除標準：綜述、講座、個案、體會等不屬于臨床試驗的文章；中西藥結合治療或配合中藥灌腸或針灸治療的無意義；重復發(fā)表的文章。本研究之藥物依據(jù)高學敏《中藥學》［5］進行歸類；參照鄧鐵濤《中醫(yī)證候規(guī)范》［6］、朱文峰《中醫(yī)診斷學》［7］及2003年重慶消化學術會上確定的《UC中西醫(yī)結合診治方案（草案）》［8］制定UC常見證型的證候診斷標準。

利用成都中醫(yī)藥大學與西南交通大學聯(lián)合開發(fā)的“中藥復方分析”軟件，采用SPSS17.0對藥品基本信息進行描述性統(tǒng)計分析；通過連接Access數(shù)據(jù)庫，使用Apriori增量關聯(lián)規(guī)則挖掘算法對藥品配對信息進行數(shù)據(jù)挖掘。

2 結果

2.1 證型分析

通過對UC內(nèi)治方的主治證型進行分析，統(tǒng)計出每種證型的出現(xiàn)頻次，可以發(fā)現(xiàn)其病證分型的趨向性。UC內(nèi)治方居前10位證型按實證、虛證及虛實夾雜證分類，并按頻次高低排序見表1。

表1 UC居前10位的證型

2.2 藥物分析

2.2.1 組方藥類 本研究共收集符合納入標準的文獻172篇，涉及用方256首，組方用藥涉及320種，累計用藥次數(shù)2851次。統(tǒng)計各類藥物出現(xiàn)頻次和構成比（頻次/累計用藥次數(shù)），結果見表2。

2.2.2 核心藥物 通過對UC納入標準的內(nèi)治方的總體用藥進行分析，找出用藥頻率較高者進行分析，以找出核心藥物，進而總結其用藥規(guī)律。在256首UC內(nèi)治方劑中，用藥頻次居前20位藥物見表3。

2.2.3 藥組藥對 分析其藥組藥對，進而探析其臨床常見基礎方及藥物組合，對于深入探討方劑的配伍規(guī)律及其基本組成結構有較大意義。2味藥組取前20位見表4，3味藥組取前10位見表5。

表2 UC復方的組方藥類頻次及構成比

表3 核心藥物中居前20位及占該類藥物的比例

表4 治UC復方常用藥組藥對（2味藥藥組）

表5 治UC復方常用藥組藥對（3味藥藥組）

3 討論

3.1 脾胃氣虛為UC發(fā)病之本，濕熱為UC致病之標

從表1我們可以發(fā)現(xiàn)，UC內(nèi)治方證型以虛實夾雜證為主，其中居前5位的證型依次為大腸濕熱、脾虛肝旺、脾胃氣虛兼濕阻氣滯、脾腎陽虛、脾胃氣虛兼大腸濕熱。表明該病病情復雜，證型非單一性。

本病祖國醫(yī)學歸屬為“腸澼”、“痢疾”、“泄瀉”等病的范疇，是由濕熱疫毒之邪入侵腸胃，蘊結腸道，灼傷腸絡，使氣血瘀滯，血敗肉腐，腑氣不通，不通則痛，故出現(xiàn)腹痛、里急后重等癥狀；血熱灼傷腸絡故下痢赤白膿血；腸腑傳導失司故水濕混雜而下產(chǎn)生腹瀉。表1顯示在單一證型中大腸濕熱證位居第一，但在復合證型中含脾胃氣虛證的頻次為53，占20.7%，當為最高，表2、表3顯示補虛藥頻次為908；清熱藥、利水滲濕藥及化濕藥頻次共為679，也充分說明了脾胃氣虛是發(fā)病之本，濕熱之邪是主要致病因素，與肝脾腎三臟密切相關。故臨床上遣藥組方應首先考慮脾胃氣虛及大腸濕熱的特點，同時針對其他病因配合相應藥物。

3.2 補虛、清熱、除濕、溫里藥的遣用是其基本配伍結構

針對主要病機，遣藥組方應主要從以下方面考慮。第一遣用補虛藥。通過補氣以健運脾氣，恢復脾胃運化功能；補氣尚能生血、攝血，乃UC久瀉易耗傷陰血，便膿血與“氣不攝血”有關之故。由于脾胃氣虛日久，氣不生血，且UC之下痢膿血日久耗傷陰血，宜配伍補血藥以補其不足。白術、黨參、黃芪、白芍、當歸為其常用藥。第二遣用清熱、除濕（化濕、滲濕）藥。大腸濕熱位居第一，配伍清熱、除濕藥以消除腸道濕熱，黃連、黃芩、白頭翁、砂仁、厚樸、茯苓、薏苡仁等是其常用藥。第三，遣用溫里藥。脾腎陽虛位居第四，配伍溫里祛寒藥，以鼓舞臟腑陽氣，振衰起廢，干姜、肉桂、吳茱萸等是其常用藥。

表3顯示居前10位的核心藥物依次為甘草、白術、黨參、木香、黃連、白芍、茯苓、黃芪、當歸、陳皮，表 4、表 5顯示其常用藥組基本是核心藥物的排列組合。表5中①、②藥組是四君子湯的組成，四君子湯也正符合UC之脾胃氣虛證，故四君子湯為UC之基礎方。表4中②藥組是芍藥甘草湯，是柔肝緩急止痛的基本藥組，針對UC之腹痛尤為適宜。表4中⑨藥組是香連丸的組成，清熱燥濕與理氣藥相配，針對UC之大腸濕熱兼濕阻氣滯證尤為適宜。表4中輥輰訛藥組是白術茯苓湯的組成，是健脾除濕的基本藥組，故芍藥甘草湯、香連丸與白術茯苓湯也是其基礎方。

3.3 理氣、活血、收澀、止血藥的遣用是其重要的增效配伍結構

UC以腹痛、腹瀉、黏液樣膿血便、里急后重為主癥，對此，遣藥組方還應兼顧以下幾方面：第一，配伍理氣藥。濕邪每易阻氣機，氣行不暢，既可見里急后重之癥，又可使津血運行不利。配伍理氣藥一則緩解癥狀，二則有助津血運行；三則合UC復方之補虛藥，可使之補而不滯。第二，配伍活血化瘀藥。瘀血阻滯，既可出現(xiàn)不通則痛之腹痛，又因腸絡瘀滯，血肉腐敗，而致便膿血，故用此活血以止痛，化瘀以止便膿血。理氣與活血相伍，寓“行血則便膿自愈，調(diào)氣則后重自除”之意。第三，配伍收澀、止血藥，是為UC腹瀉、便膿血而設，為治標之法，屬對癥治療，其作用概括起來有兩點：—是截斷病勢，縮短病程。由于在UC腹瀉的后期，病勢已漸弱，邪氣已不盛，但正氣已漸衰，致使病情纏綿難愈，若此時運用收澀、止血之品，可及時控制病情的發(fā)展，促進UC盡早緩解。二是可以保護正氣，防止其他變證的產(chǎn)生，由于UC日久泄瀉必會損傷機體正氣，耗傷氣、血、精、津，嚴重時會使元氣虛脫，若能及時把握病情，及時運用收澀止血藥便可以保護正氣，還可以阻止產(chǎn)生變證。

［1］Hanauer S B.Inflammatory bowel disease：epidemiology，pathogenesis，and therapeutic opportunities［J］.Inflamm Bowel Dis，2006，12（suppl 1）：3-9.

［2］中國炎癥性腸病協(xié)作組.3100例潰瘍性結腸炎住院病例回顧性分析［J］.中華消化雜志，2006，26（6）：368-372.

［3］鄭培永，李凱，王偉.潰瘍性結腸炎的中醫(yī)臨床與基礎研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2008，10（2）：26-28.

［4］楊愛學，江巍.中醫(yī)藥治療潰瘍性結腸炎臨床療效的Meta分析［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（4）：283-284.

［5］高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

［6］鄧鐵濤.中醫(yī)證候規(guī)范［M］.廣州：廣東科技出版社，1990.

［7］朱文峰.中醫(yī)診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

［8］中國中西醫(yī)結合學會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結腸炎中西醫(yī)結合診治方案（2003·重慶）［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2004，4（9）：240-243.