• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    復發(fā)性缺血性腦卒中患者二級預防措施執(zhí)行情況調查☆

    2012-04-19 09:39:54石鑄丘東海鄭偉成苗海鋒陳仰昆鐘秀玲肖衛(wèi)民
    中國神經(jīng)精神疾病雜志 2012年8期
    關鍵詞:抗栓缺血性腦卒中高血壓

    石鑄丘東海鄭偉成苗海鋒陳仰昆鐘秀玲肖衛(wèi)民

    復發(fā)性缺血性腦卒中患者二級預防措施執(zhí)行情況調查☆

    石鑄*丘東海*鄭偉成*苗海鋒*陳仰昆*鐘秀玲*肖衛(wèi)民*

    【摘要】目的 分析復發(fā)性缺血性腦卒中患者二級預防措施依從性,總結二級預防失敗患者藥物治療不當?shù)脑蚝徒逃枴?方法 登記2008年5月至2011年6月因再發(fā)腦梗死入院患者,按改良TOAST分型進行基線資料以及二級預防執(zhí)行情況分析,從抗血小板藥物使用、血壓控制、他汀藥物使用情況、糖尿病、吸煙等5個方面調查二級預防措施長期執(zhí)行情況。結果 急性缺血性腦卒中638例,其中復發(fā)性缺血性腦卒中106例,動脈粥樣硬化血栓形成是最主要的病因類型(78.3%),其兩次卒中事件時間間隔小于小血管病變(P<0.05)。二級預防措施執(zhí)行情況分析顯示69.4%患者未規(guī)律服用抗血小板藥物,54.5%高血壓患者血壓控制不達標,87.7%高脂血癥患者未達到血脂控制目標,76.5%糖尿病患者血糖不達標,86.7%吸煙患者未戒除吸煙。 結論 二級預防各項措施與指南之間均存在較大差距,迫切需要在基層醫(yī)務人員和患者中強化二級預防的教育。

    【關鍵詞】缺血性腦卒中 二級預防 抗栓 高血壓 他汀

    腦血管疾病目前是我國第一位的致殘和死亡原因,約60% ~80%為缺血性卒中。社區(qū)人群流調顯示腦卒中在第1個月內的復發(fā)風險為4%,第一年內的復發(fā)風險為12%;1年后年平均累加復發(fā)風險為4%~5%[1-2],腦卒中的二級預防是一項長期甚至終生的治療措施。有研究顯示初次腦卒中后1年內患者的藥物二級預防依從性逐漸降低,推測二級預防失敗的原因與患者的藥物治療依從性下降有關[3],但針對復發(fā)性缺血性腦卒中的臨床特征及二級預防長期依從性的研究還不多。筆者連續(xù)登記了東莞市人民醫(yī)院2008年5月至2011年6月間的復發(fā)性缺血性腦卒中病例,以《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010版》[4]為標準,分析本地區(qū)復發(fā)性缺血性腦卒中患者的臨床特征和二級預防失敗的藥物治療因素。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 連續(xù)登記2008年5月至2011年6月期間東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內科收治的復發(fā)性腦梗死患者。納入標準:①年齡≥18歲;②符合急性缺血型腦卒中的診斷標準[5];③既往有明確的癥狀性卒中病史;④頭顱MRI證實存在不同時期的梗死病灶。排除標準:①頭顱MRI雖提示有不同時期的腦梗死病灶,但前次卒中癥狀輕微或靜止性而未導致患者就醫(yī),未采取二級預防措施者;②患者或看護者不能提供準確的前次卒中病史資料以及二級預防具體服藥情況者;③顱內腫瘤、先天或遺傳性病因引起的卒中。

    1.2 研究方法 登記患者的完整資料,包括一般情況(性別、年齡、既往史以及吸煙等血管危險因素等)、前次梗死情況 (時間、MRI+MRA結果、TOAST分型、危險因素)、二級預防執(zhí)行情況(抗血小板藥物、血壓和降壓藥物使用、他汀藥物及LDLC、降糖藥物以及糖化血紅蛋白、有無房顫以及抗凝藥物使用情況)、本次梗死情況(發(fā)作時間、MRI+MRA結果、TOAST分型)。以2007年改良TOAST分型[5]為依據(jù),本組患者分為大動脈粥樣硬化性血栓形成 (atherothrombosis,AT)、小血管病變(small artery disease,SAD)和心源性腦栓塞(cardioembolism,CE)。其中梗死病灶直徑大于15 mm者,記為AT;病灶小于15 mm,但病灶側存在責任大血管病變特別是易損斑塊者,也記為AT;病灶小于15 mm,MRA未提示病灶側責任大血管病變的,記為SA組;伴有持續(xù)性或發(fā)作性房顫的腦梗死病例,均歸為CE組,其他少見病因和不明病因的患者,由于例數(shù)較少,一并歸入CE組進行合并分析。所有患者MRI+MRA結果中病灶以及責任血管的評價由兩名神經(jīng)??漆t(yī)生進行評價,按照《指南》推薦意見,二級預防失敗的病因分為:①抗血小板藥物使用不當;②血壓不達標;③血脂不達標;④血糖不達標;⑤生活方式未改善等。并對預防措施未達標的原因進行回顧性調查。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析,正態(tài)分布的計量資料以(±s)表示,采用兩獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用樣本率表示,采用卡方檢驗。因心源性腦栓塞的二級預防策略與血管源性腦卒中不同且病例數(shù)少,未納入比較分析。檢驗水準α=0.05,雙側檢驗。

    2 結果

    2.1 基線資料分析 2008年5月至2011年6月連續(xù)登記急性缺血性腦卒中638例,其中入組病例106例 (16.6%)。男62例 (58.5%)、女44例(41.5%);年齡構成:≤50歲4例(3.77%);51~60歲之間 24例 (22.64%);61~70歲之間 31例(29.24%);71~80歲之間33例(31.13%);80歲以上18例(16.98%)。

    復發(fā)性缺血性腦卒中的TOAST分型構成情況:動脈粥樣硬化性血栓形成83例(78.3%);小血管病變15例(14.2%);其他類型8例(7.5%)。

    2.2 二級預防藥物使用不當情況

    2.2.1 抗血小板藥物 98例血管源性腦卒中中,68例(69.4%)未規(guī)范服用抗血小板藥物,主要原因包括:上消化道出血或胃部不適12例、認為疾病已治愈不需繼續(xù)服藥42例、采用靜脈輸液作為二級預防手段未使用抗血小板藥物14例;其中42例患者ESRS評分3分或以上,對于高?;颊咄扑]使用氯吡格雷,使用者6例(14.3%)。

    2.2.2 抗凝藥物 8例心源性腦栓塞患者INR均<2.0,其中1例使用華法林,2例使用阿司匹林,5例未使用任何抗血小板或抗凝藥物,原因包括:不能定期隨訪2例,INR波動較大或出現(xiàn)齒齦出血、血尿等出血傾向改為阿司匹林代替5例。

    2.2.3 降壓藥物 本組106例病例中,高血壓病史99例(93.4%),其中的54例(54.5%)未能達標,主要原因包括:藥物使用不合理31例(包括使用單一藥物、短效藥物,聯(lián)合使用不當?shù)龋?、使用中草藥替?1例、經(jīng)濟負擔重不能承擔9例、藥物相關副作用或血壓變異性大退出治療8例。

    表1 按TOAST分型各組患者的缺血性腦卒中基線特征

    2.2.4 他汀藥物 34.0%患者堅持服用他汀治療,93例(87.7%)患者未到達血脂控制目標,LDL-C未達標的主要原因包括:間斷服用他汀類藥物27例、從未使用他汀藥物13例、使用中草藥替代治療15例、經(jīng)濟原因13例、轉氨酶升高停藥1例、雙側腓腸肌疼痛停藥1例。

    2.2.5 降糖藥物 17例糖尿病患者中,13例(76.5%)未達到血糖控制目標,糖化血紅蛋白未達標的主要原因包括:4例在首次腦卒中病程中未能明確糖尿病診斷、6例降糖藥物使用不合理或飲食控制不佳、3例自行停藥或改服中藥治療。

    2.2.6 戒煙情況 既往30例吸煙患者中,26例(86.7%)仍未能戒除吸煙,但均知曉吸煙對腦血管病的危害。

    3 討論

    已發(fā)生過缺血性卒中事件的患者,發(fā)生再次卒中的風險也明顯增高。美國每年新發(fā)卒中780,000例,約25%為復發(fā)性卒中[6]。我國2010年制定了 《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010版》。本研究描述了復發(fā)性缺血性腦卒中的部分臨床特征并以《指南》為標準,分析目前二級預防措施的實施現(xiàn)狀和主要影響因素。

    2008年至2011年間因再發(fā)缺血性腦卒中而入院治療的患者占同期所有新發(fā)缺血性腦卒中的16.6%,其中AT占所有復發(fā)性缺血性腦卒中病因學分布的78.3%,其次為SAD(14.2%)以及CE和其他(7.5%)。AT亞型腦卒中患者常合并多重危險因素,血管病變的嚴重程度較為明顯,如不能采取有效的二級預防措施干預,從理論上推測更容易發(fā)生再次血管事件。本組資料顯示兩次血管事件的時間間隔多在2年左右,可能是由于部分患者在首次缺血性腦梗塞后的一段時間內依從性較好,隨著肢體殘疾程度恢復,對腦卒中二級預防治療的長期性認識不足,未能堅持遵從醫(yī)囑進行規(guī)范的二級預防,因此對于處于這一時間點的二級預防病人尤其應予以充分重視。心源性腦栓塞雖然比例較小,但如未進行規(guī)范的二級預防,短期內復發(fā)的風險極高。

    缺血性腦卒中的患者,原則上都應該規(guī)律服用抗血小板或抗凝藥物進行卒中預防。中國缺血性腦卒中登記研究顯示,初次卒中的12月內,堅持服用抗血小板藥物可顯著降低再發(fā)卒中的風險(HR 0.58;95%CI 0.36~0.92;P=0.021)[7]。規(guī)范化的抗血小板治療的薈萃分析顯示可使非致死性卒中的風險降低28%,致死性卒中的風險降低16%[8]。本組二級預防失敗的病例中,僅41.8%的患者能堅持服用阿司匹林,能根據(jù)危險因素分層使用氯吡格雷的比例更少,僅有14.3%。退出抗血小板藥物治療的原因包括:出現(xiàn)消化道癥狀副作用不能長期服用、患者認為疾病已治愈不需繼續(xù)服用等。Okada K[9]的研究顯示,長期使用小劑量阿司匹林出現(xiàn)消化道出血的比例約為1.4%,既往有消化性潰瘍病史、年齡在70歲以上、女性是出現(xiàn)阿司匹林相關消化道出血最主要的危險因素。如何衡量抗血小板藥物的獲益以及消化道出血風險,需要個體化權衡。在使用了胃粘膜保護劑,仍存在消化道出血的高風險的情況下,可暫時停用或換用其他的抗血小板藥物[10]。盡管如此,相當多的抗血小板藥物使用不當,是由于患者以及接診醫(yī)生對長期服藥的認識不足。本組病例中14.3%的患者以定期靜脈輸液治療作為二級預防的常規(guī)手段而摒棄阿司匹林,2010年北京21家醫(yī)院的一項調查顯示這一比例高達37.9%[11],雖然本地區(qū)的情況相對較少,但仍提示加強二級預防規(guī)范化以及長期化的教育是下一階段需要重點解決的問題。

    高血壓和血脂代謝異常是缺血性腦卒中最重要的危險因素?!吨改稀诽岢?,在參考高齡、基礎血壓、平時用藥、可耐受性的情況下,降壓目標一般應該達到≤140/90 mm Hg,理想應達到≤130/80 mm Hg。本組患者中,血壓的總體達標率僅為45.5%。雖然在二級預防人群中降壓藥物的使用已較為普遍,但由于降壓藥物使用不合理或組合不合理、患者血壓變異性較大甚至出現(xiàn)暈厥等不良反應、過度依賴目前尚缺乏循證醫(yī)學證據(jù)的中草藥制劑等原因,患者實際血壓控制效果距離指南所推薦的目標值仍有不小差距。本組病例中膽固醇升高的缺血性卒中患者他汀類藥物的使用率達到了34.0%,但能達到 《指南》控制目標的僅12.3%。中國第二次血脂治療調查現(xiàn)狀的調查結果也提示大部分高危/極高?;颊週DL-C的達標率不到42%。最突出的問題表現(xiàn)在當LDL-C的控制目標達到后,部分患者采取了永久或暫時停藥,導致卒中的風險再次增加。因此應強化他汀治療長期性的教育工作。

    本組患者中 16.0%患者合并 2型糖尿病,《指南》對糖化血紅蛋白的控制目標為6.5%,美國AHA/ASA指南的控制目標為≤7%[12]。相對其他危險因素,本組病例中糖尿病的控制尚可。存在的問題主要在于部分糖尿病患者在初次梗死時未能及時得到診斷,因此對有糖代謝異常的可疑患者都應在梗死急性期后進行OGTT試驗以免漏診。另外,雖然所有吸煙的患者均知曉其危害,但大多數(shù)仍未能戒除吸煙,這也應是強化二級預防措施的重要工作內容之一。

    本研究為特定地域范圍內復發(fā)性缺血性腦卒中人群的描述性研究,還不能對復發(fā)性缺血性腦卒中的病因進行系統(tǒng)分析。此外,本研究以MRI為基礎結合臨床癥狀性卒中表現(xiàn)作為復發(fā)性缺血性腦梗死的納入指標,忽略了部分的小卒中/TIA事件。還有,樣本量較小,且二級預防部分老年患者在回顧病史時可能存在一定偏倚,這些都是不足之處。我們將進一步收集資料,設計更合理的病例對照研究來探討缺血性腦梗死二級預防失敗的病因學。盡管如此,調查結果強烈提示在復發(fā)性腦梗死患者中,二級預防措施的執(zhí)行不力是廣泛存在的,并可能是導致缺血性腦卒中復發(fā)的重要原因之一。在基層醫(yī)院中強化二級預防規(guī)范治療的教育,迫在眉睫。

    參考文獻

    [1]Burn J,Dennis M,Bamford J,et al.Long term risk of recurrent stroke after first-ever stroke.The Oxfordshire Co mmunity Stroke Project[J].Stroke,1994,25(2):333-337.

    [2]Hardie K,Hankey GJ,Jamrozik K,et al.Ten-year risk of first recurrent stroke and disability after firstever stroke in the Perth Co mmunity stroke study[J].Stroke,2004,35(3):731-735.

    [3]Wei WJ,Wang JG,Huang YN,et al.Secondary Prevention of Ischemic Stroke in Urban China[J].Stroke,2010,41(5):967-974.

    [4] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):1-7.

    [5] 中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-152.

    [6]Liao JK.Secondary prevention of stroke and transient ischemic attack:is more platelet inhibition the answer?[J]Circulation,2007,115(12):1615-1621.

    [7]Ding D, Lu CZ, Fu JH, et al.Association of antiplatelet therapy with lower risk of death and recurrent cerebrovascular events after ischemic stroke.Results from the China ischemic stroke registry study[J].Circ J,2009,73(12):2342-2347.

    [8]Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients[J].BMJ,2002,324(7330):141.

    [9]Okada K,Inamori M,Imajyo K,et al.Gender differences of low-dose aspirin-associated gastroduodenal ulcer in Japanese patients[J].World J Gastroenterol,2010,16(15):1896-900.

    [10]Newton JL.Improving the gastrointestinal tolerability of aspirin in older people[J].Clin Interv Aging,2006,1(1):33-39.

    [11]王力,張茁,何曉芬.541例復發(fā)缺血性腦卒中與短暫性腦缺血發(fā)作患者二級預防現(xiàn)狀[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2010,36(10):594-597

    [12]Adams RJ,Albers G,Alberts MJ,et al.American Heart Association, American Stroke Association.Update to the AHA/ASA reco mmendations for the prevention of stroke in patients with stroke and transient ischemic attack[J].Stroke,2008,39(5):1647-1652.

    (責任編輯:李立)

    ☆ 東莞市科技局重點科技項目(編號:10500270308);廣東省醫(yī)學科研基金(編號:B2008175)

    * 東莞市人民醫(yī)院神經(jīng)內科(東莞 523000)

    【中圖分類號】R743.3

    【文獻標識碼】A

    收稿日期:(2011-09-28)

    doi:10.3969/j.issn.1002-0152.2012.08.008

    通信作者(E-mail:sound_shi@126.com)

    A Survey on execution of secondary prevention regimen for patients with recurrent ischemic stroke.

    SHIZhu,QIU Donghai,ZHENG Weicheng,MIAO Haifeng,CHEN Yangkun,ZHONG Xiuling,XIAO Weimin.Dongguan Peoples′Hospital,Guangdong,523018.China.Tel:0769-22679351.

    【Abstract】Objective To investigate the long-term compliance to secondary prevention regimens for patients with recurrent ischemic stroke and analyze the main reasons for the abortion of secondary prevention regimen.Methods Patients with recurrent ischemic stroke were consecutively registered during May 2008 to June 2010.Baseline characteristics of three subtypes were analyzed based on the new TOAST classification.The survey on five measurements including antiplatelet agents or oral anticoagulants, antihypertensive, statins, diabetes mellitus drugs and smoking were used to evaluate the implementation of secondary prevention.Results Recurrent ischemic stroke occurred in 106 patients of total 638 patients with acute ischemic stroke.Atherothrombosis was the commonest subtype and accounted for 78.3%of recurrent ischemic stroke. The time interval between two attacks was shorter in atherothrombosis than in small vessel diseases(P<0.05).Sixty-nine point four%of patients had no regular use of antiplatelet;54.5%of patients with hypertension did not have their hypertension under control;87.7%of patient with hyperlipidemia patients did not keep their lipids under control; 76.5%of patients with diabetes did not have their blood under control and 86.7%of smokers did not quit smoking.Conclusions The long term compliance of first-ever stroke patients to secondary prevention intervention is far from satisfactory and there is a huge gap between clinical practice and guideline.Therefore,it is urgent to enhance guideline training for primary caregivers and stroke patients to prevent stroke recurrence.

    【Key words】Infarction Secondary prevention Antiplatelet Hypertension statins

    猜你喜歡
    抗栓缺血性腦卒中高血壓
    全國高血壓日
    如何把高血壓“吃”回去?
    高血壓,并非一降了之
    雌激素在缺血性腦卒中的作用
    早期腸內營養(yǎng)對缺血性腦卒中合并吞咽困難患者營養(yǎng)狀況及結局的影響
    缺血性腦卒中患者經(jīng)中風復元方治療的臨床效果觀察
    冠心病患者四聯(lián)抗栓治療出血風險的觀察及護理
    天津護理(2016年3期)2016-12-01 05:39:57
    血栓通注射液對68例缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能和生活質量的影響
    房顫合并急性冠脈綜合征患者的藥物抗栓治療進展
    中國藥房(2016年29期)2016-02-01 03:39:14
    腦梗死應用辛伐他汀聯(lián)合抗栓治療的臨床觀察
    久久精品国产鲁丝片午夜精品| 制服诱惑二区| 国产欧美亚洲国产| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | 亚洲av成人精品一二三区| 欧美bdsm另类| 香蕉国产在线看| 免费日韩欧美在线观看| 99九九在线精品视频| a级毛片黄视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久久久久大尺度免费视频| 波多野结衣av一区二区av| 午夜福利视频在线观看免费| 丁香六月天网| 波多野结衣av一区二区av| 国产xxxxx性猛交| 一区福利在线观看| 久久毛片免费看一区二区三区| 欧美激情 高清一区二区三区| 久久鲁丝午夜福利片| 女人久久www免费人成看片| 熟女电影av网| 国产福利在线免费观看视频| 免费高清在线观看视频在线观看| av免费观看日本| 一级片'在线观看视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 国产爽快片一区二区三区| 欧美人与善性xxx| 国产精品国产三级专区第一集| 免费av中文字幕在线| 亚洲国产色片| 国产精品不卡视频一区二区| 老汉色av国产亚洲站长工具| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀 | av卡一久久| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲欧美日韩另类电影网站| av在线app专区| 免费看不卡的av| 久久久亚洲精品成人影院| 2018国产大陆天天弄谢| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产午夜精品一二区理论片| 男女边摸边吃奶| 欧美另类一区| 国产乱来视频区| 宅男免费午夜| 欧美日韩一级在线毛片| 久久午夜福利片| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产免费现黄频在线看| av免费在线看不卡| 午夜激情av网站| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产成人精品无人区| 久久久国产一区二区| 亚洲精品日本国产第一区| 日本欧美视频一区| 国产黄色免费在线视频| 人人澡人人妻人| 久久精品久久久久久久性| 国产成人一区二区在线| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 精品国产国语对白av| 国产在线一区二区三区精| 亚洲成色77777| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 国产在视频线精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区 | 美女国产高潮福利片在线看| 欧美激情 高清一区二区三区| 街头女战士在线观看网站| 久久99热这里只频精品6学生| 欧美成人午夜精品| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| 99香蕉大伊视频| 综合色丁香网| 三上悠亚av全集在线观看| 99re6热这里在线精品视频| 黄片无遮挡物在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 老熟女久久久| 国产成人精品久久二区二区91 | 国产极品粉嫩免费观看在线| 国产成人a∨麻豆精品| 欧美 日韩 精品 国产| 中文字幕人妻丝袜一区二区 | 国产精品亚洲av一区麻豆 | 国产精品99久久99久久久不卡 | 久久久久精品人妻al黑| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 另类精品久久| 日本欧美视频一区| 天堂俺去俺来也www色官网| 91精品国产国语对白视频| 曰老女人黄片| 日日啪夜夜爽| h视频一区二区三区| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲经典国产精华液单| 精品酒店卫生间| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲精品乱久久久久久| 中文字幕av电影在线播放| 少妇熟女欧美另类| 三上悠亚av全集在线观看| 自线自在国产av| 欧美av亚洲av综合av国产av | av电影中文网址| 久久久久网色| 妹子高潮喷水视频| 国产爽快片一区二区三区| 午夜福利一区二区在线看| 精品酒店卫生间| 国产极品天堂在线| 最近最新中文字幕免费大全7| 国产成人av激情在线播放| 在现免费观看毛片| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 国产成人精品福利久久| 国产一区二区三区av在线| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 香蕉精品网在线| 90打野战视频偷拍视频| 欧美精品国产亚洲| 国产精品久久久久久精品古装| 伦理电影大哥的女人| 最近最新中文字幕免费大全7| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产一区二区激情短视频 | 1024香蕉在线观看| 亚洲国产av新网站| 一级a爱视频在线免费观看| 午夜福利,免费看| 久久久久精品久久久久真实原创| 久久久久精品性色| 不卡视频在线观看欧美| 777米奇影视久久| 一边摸一边做爽爽视频免费| 午夜福利在线免费观看网站| 伦理电影免费视频| videos熟女内射| 美女大奶头黄色视频| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 国产精品久久久av美女十八| 18在线观看网站| 国产综合精华液| 最近2019中文字幕mv第一页| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 中国国产av一级| 日本欧美国产在线视频| 飞空精品影院首页| 国产成人精品一,二区| 久久久久国产网址| 国产精品 国内视频| 国产成人免费观看mmmm| 国产综合精华液| 亚洲欧美精品综合一区二区三区 | 伦精品一区二区三区| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品免费大片| 亚洲一区中文字幕在线| 午夜影院在线不卡| 欧美精品一区二区免费开放| 亚洲综合精品二区| 在线天堂中文资源库| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品免费视频内射| 亚洲中文av在线| 777米奇影视久久| 天堂俺去俺来也www色官网| 久久女婷五月综合色啪小说| 久久综合国产亚洲精品| 国产色婷婷99| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| videossex国产| av在线app专区| 亚洲一区二区三区欧美精品| 最近手机中文字幕大全| 捣出白浆h1v1| 国产片内射在线| 亚洲图色成人| 大香蕉久久成人网| 亚洲精品日本国产第一区| 久久精品国产亚洲av涩爱| 久久久久久伊人网av| 日韩 亚洲 欧美在线| 国产欧美亚洲国产| 国产高清国产精品国产三级| 天天影视国产精品| 国产麻豆69| 9热在线视频观看99| 捣出白浆h1v1| 一边亲一边摸免费视频| 日日啪夜夜爽| 大香蕉久久成人网| 久久久久精品性色| 国产一区二区激情短视频 | 不卡视频在线观看欧美| www.熟女人妻精品国产| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 69精品国产乱码久久久| 亚洲五月色婷婷综合| 性高湖久久久久久久久免费观看| 搡老乐熟女国产| 亚洲国产精品国产精品| 日本av免费视频播放| 亚洲四区av| 老汉色av国产亚洲站长工具| 欧美精品av麻豆av| 国产免费又黄又爽又色| 五月伊人婷婷丁香| 97人妻天天添夜夜摸| 久久精品人人爽人人爽视色| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产又色又爽无遮挡免| 国产精品人妻久久久影院| 黄色 视频免费看| 午夜福利网站1000一区二区三区| 久久精品国产综合久久久| 亚洲欧美成人精品一区二区| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久久人人人人人| 这个男人来自地球电影免费观看 | 国产野战对白在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 黄网站色视频无遮挡免费观看| 欧美激情高清一区二区三区 | 中文字幕制服av| 边亲边吃奶的免费视频| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲成av片中文字幕在线观看 | 亚洲精品第二区| 久久精品人人爽人人爽视色| 国产亚洲最大av| 日本91视频免费播放| 青草久久国产| 亚洲国产精品成人久久小说| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 国产精品久久久久久av不卡| 亚洲精品美女久久av网站| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 在线观看人妻少妇| 婷婷色麻豆天堂久久| 高清欧美精品videossex| 日本黄色日本黄色录像| 国产精品女同一区二区软件| 国产又色又爽无遮挡免| 午夜久久久在线观看| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产精品成人在线| 最近中文字幕2019免费版| 在线观看国产h片| 天天躁狠狠躁夜夜躁狠狠躁| 少妇被粗大猛烈的视频| 久久精品久久久久久久性| 亚洲一码二码三码区别大吗| 大片免费播放器 马上看| 欧美人与善性xxx| 欧美中文综合在线视频| av在线app专区| 国产 一区精品| 人妻少妇偷人精品九色| 国产男女超爽视频在线观看| 国产av国产精品国产| av视频免费观看在线观看| 中国三级夫妇交换| 老熟女久久久| 少妇人妻 视频| 国产亚洲一区二区精品| 国产极品天堂在线| 免费黄色在线免费观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 亚洲 欧美一区二区三区| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 十分钟在线观看高清视频www| 欧美 日韩 精品 国产| 午夜日本视频在线| 人妻少妇偷人精品九色| 交换朋友夫妻互换小说| 成年人午夜在线观看视频| 国产精品一区二区在线观看99| 9色porny在线观看| 尾随美女入室| 丰满迷人的少妇在线观看| 精品一区二区三卡| 少妇的丰满在线观看| 九九爱精品视频在线观看| 久久99蜜桃精品久久| 黄色视频在线播放观看不卡| 高清黄色对白视频在线免费看| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 黄色配什么色好看| 亚洲,一卡二卡三卡| 欧美黄色片欧美黄色片| 中文字幕最新亚洲高清| kizo精华| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 午夜久久久在线观看| 三上悠亚av全集在线观看| 满18在线观看网站| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 亚洲精品在线美女| 亚洲中文av在线| 在线观看三级黄色| 天堂俺去俺来也www色官网| 亚洲av电影在线进入| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 妹子高潮喷水视频| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美日韩亚洲高清精品| 午夜福利在线免费观看网站| 欧美中文综合在线视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 国产视频首页在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 91午夜精品亚洲一区二区三区| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 国产淫语在线视频| 亚洲精品,欧美精品| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 国产精品一二三区在线看| 国产又色又爽无遮挡免| 免费观看a级毛片全部| 丝袜美足系列| 久久狼人影院| 大香蕉久久成人网| 精品久久久精品久久久| av视频免费观看在线观看| 26uuu在线亚洲综合色| 五月天丁香电影| 日本黄色日本黄色录像| 日韩三级伦理在线观看| 天堂俺去俺来也www色官网| 99精国产麻豆久久婷婷| 9色porny在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲精品自拍成人| 国产成人免费无遮挡视频| 亚洲,欧美,日韩| 久久影院123| 亚洲视频免费观看视频| 9色porny在线观看| 国产在线视频一区二区| 亚洲精品av麻豆狂野| 成年人免费黄色播放视频| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲,欧美,日韩| 人人澡人人妻人| 国产成人一区二区在线| 亚洲 欧美一区二区三区| 不卡视频在线观看欧美| 91在线精品国自产拍蜜月| 久久久久精品人妻al黑| 在线观看免费高清a一片| 国产欧美亚洲国产| 大片免费播放器 马上看| 90打野战视频偷拍视频| 国产在视频线精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 春色校园在线视频观看| 永久免费av网站大全| av女优亚洲男人天堂| 精品福利永久在线观看| 秋霞在线观看毛片| 亚洲色图 男人天堂 中文字幕| 热re99久久精品国产66热6| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品久久久久久精品古装| 制服诱惑二区| 成年av动漫网址| 日本wwww免费看| 亚洲国产精品国产精品| 成年女人毛片免费观看观看9 | 国产老妇伦熟女老妇高清| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产片特级美女逼逼视频| 边亲边吃奶的免费视频| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲熟女精品中文字幕| 久久久久久久国产电影| 桃花免费在线播放| 青春草视频在线免费观看| 亚洲欧洲日产国产| 欧美黄色片欧美黄色片| 黄色毛片三级朝国网站| 国产精品av久久久久免费| 最近手机中文字幕大全| av网站免费在线观看视频| 欧美日韩精品网址| 午夜日本视频在线| 国产成人欧美| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 婷婷色综合www| 寂寞人妻少妇视频99o| 国产成人欧美| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 精品亚洲成国产av| www.精华液| 国产又色又爽无遮挡免| 日本爱情动作片www.在线观看| 国产一区二区三区综合在线观看| 国产精品久久久久久av不卡| 成年美女黄网站色视频大全免费| 欧美日韩av久久| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲成人一二三区av| 国产熟女午夜一区二区三区| 伊人久久国产一区二区| av网站在线播放免费| 久久毛片免费看一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产免费现黄频在线看| 2021少妇久久久久久久久久久| 大话2 男鬼变身卡| 人妻系列 视频| 69精品国产乱码久久久| videos熟女内射| 午夜激情久久久久久久| 尾随美女入室| 亚洲成人手机| 国产成人精品久久二区二区91 | 久久精品国产亚洲av天美| 日韩不卡一区二区三区视频在线| av在线老鸭窝| 精品一区在线观看国产| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 大片免费播放器 马上看| 成年美女黄网站色视频大全免费| 精品少妇一区二区三区视频日本电影 | 亚洲第一区二区三区不卡| 国产 精品1| 超色免费av| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产一区二区在线观看av| 亚洲第一av免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 看免费成人av毛片| av电影中文网址| av网站免费在线观看视频| 丰满饥渴人妻一区二区三| 最新中文字幕久久久久| 国产精品久久久av美女十八| 制服人妻中文乱码| 欧美激情极品国产一区二区三区| 亚洲四区av| 最新的欧美精品一区二区| 美女视频免费永久观看网站| 日韩大片免费观看网站| 国产又色又爽无遮挡免| 午夜福利视频精品| 精品国产乱码久久久久久男人| 又黄又粗又硬又大视频| 最新的欧美精品一区二区| 中文字幕制服av| 一本色道久久久久久精品综合| 两个人免费观看高清视频| 校园人妻丝袜中文字幕| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 九色亚洲精品在线播放| 观看av在线不卡| 精品亚洲成a人片在线观看| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| 亚洲少妇的诱惑av| 午夜精品国产一区二区电影| 视频在线观看一区二区三区| 在现免费观看毛片| 国产有黄有色有爽视频| 久久99热这里只频精品6学生| 国产毛片在线视频| 中文字幕最新亚洲高清| 午夜福利一区二区在线看| 亚洲内射少妇av| 天天影视国产精品| 中文字幕色久视频| 老女人水多毛片| 99久久中文字幕三级久久日本| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲美女视频黄频| 九九爱精品视频在线观看| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久久久久久大尺度免费视频| 日本午夜av视频| 丝袜在线中文字幕| 婷婷色综合大香蕉| 久久久久久久大尺度免费视频| 少妇被粗大猛烈的视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 欧美日韩精品成人综合77777| 丝袜在线中文字幕| 精品国产一区二区久久| 国产淫语在线视频| 高清不卡的av网站| 成人毛片60女人毛片免费| 婷婷成人精品国产| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 1024香蕉在线观看| 咕卡用的链子| 久久99精品国语久久久| 丁香六月天网| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 五月开心婷婷网| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久狼人影院| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产女主播在线喷水免费视频网站| 香蕉精品网在线| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 尾随美女入室| 一本大道久久a久久精品| 久久精品亚洲av国产电影网| 精品亚洲成国产av| 黄片播放在线免费| 天堂中文最新版在线下载| 在线观看www视频免费| 女人精品久久久久毛片| 午夜福利,免费看| 春色校园在线视频观看| 香蕉国产在线看| 一级爰片在线观看| 观看美女的网站| 国产成人精品久久久久久| 老汉色∧v一级毛片| 国产男人的电影天堂91| 91精品三级在线观看| 高清欧美精品videossex| 欧美精品一区二区免费开放| 国产精品久久久av美女十八| 免费观看性生交大片5| 国产成人精品无人区| 中文字幕制服av| 亚洲欧洲日产国产| 波野结衣二区三区在线| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲成国产人片在线观看| 免费在线观看完整版高清| 我要看黄色一级片免费的| 欧美日韩视频精品一区| 欧美在线黄色| 91精品国产国语对白视频| 男女边摸边吃奶| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 免费看av在线观看网站| 午夜激情久久久久久久| 看十八女毛片水多多多| 日韩一区二区三区影片| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 尾随美女入室| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美日韩一级在线毛片| 考比视频在线观看| 午夜老司机福利剧场| 只有这里有精品99| 国产精品久久久av美女十八| 亚洲精品av麻豆狂野| 一级,二级,三级黄色视频| 国产乱人偷精品视频| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 国产成人精品久久久久久| 亚洲精品国产av蜜桃| 一级毛片电影观看| 国产有黄有色有爽视频| 欧美 日韩 精品 国产| 多毛熟女@视频| 国产精品av久久久久免费| 蜜桃国产av成人99| www.精华液| 精品国产一区二区三区久久久樱花| 妹子高潮喷水视频| 国产男女内射视频| 久久久久久久久久人人人人人人| 妹子高潮喷水视频| 国产激情久久老熟女| 亚洲成人av在线免费| 婷婷成人精品国产| 国产精品 欧美亚洲| 精品国产露脸久久av麻豆| 黄色 视频免费看| 97在线视频观看| 欧美日韩综合久久久久久| 老汉色∧v一级毛片| 夫妻午夜视频| 丝袜美腿诱惑在线| 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久 | 九九爱精品视频在线观看| 国产日韩一区二区三区精品不卡| 大话2 男鬼变身卡| 老熟女久久久| 天美传媒精品一区二区| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 黄色怎么调成土黄色| 日韩一本色道免费dvd| tube8黄色片| 男男h啪啪无遮挡| 国产精品无大码| 国产av一区二区精品久久| 99久久精品国产国产毛片|