中醫(yī)濕熱體質與方藥干預研究述評

英 孝，倪 誠

（北京中醫(yī)藥大學，北京100029）

自20世紀70年代中醫(yī)體質學提出以來，研究體質的學者多從體質類型、體質的判定、體質與病、證的相關性、體質干預等幾個方面進行研究。隨著現(xiàn)代環(huán)境、氣候的改變，生活條件的改善，生活節(jié)奏的加快，生理、心理等各方面的變化，濕熱體質成為現(xiàn)代人群中一種常見的偏頗體質。本文從濕熱體質的類型、體質與病證的關系、體質干預研究、問題與展望四個方面進行述評。

1 濕熱體質類型研究

古人多有對濕熱病證的論述，但少有言及濕熱體質者，雖早在《傷寒雜病論》中有“濕家”、“酒客”的記載，但真正提出濕熱體質的是葉天士，他在《臨證指南醫(yī)案》中將人的體質分成6種類型，包括：木火質、濕熱質、肝郁質、陰虛質、陽虛質、脾弱質等。現(xiàn)今普遍被大家認同的是王琦教授提出的9種中醫(yī)基本體質分類（平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、濕熱質、痰濕質、血瘀質、氣郁質、特稟質）［1］。

1.1 濕熱體質的特征

廖巖等［2］在前期對全國2萬例流行病學調查結果中發(fā)現(xiàn)，濕熱體質者約占正常人群的9.88%。

1.1.1 形體特征 王琦［1］提出濕熱體質者的形體特征為偏胖或蒼瘦，常表現(xiàn)為平素面垢油光，容易生痤瘡粉刺，易口苦口干，身重困倦，舌質偏紅，苔黃膩。眼睛紅赤，心煩懈怠，大便燥結或黏滯，小便短赤，男性陰囊潮濕，女性帶下增多，脈多滑數。

1.1.2 心理特征 由于濕熱內蘊，肝膽多郁，濕熱體質之人多急躁易怒。唐芳等［3］對北京市2所大學18歲~25歲的青少年學生進行橫斷面現(xiàn)場調查發(fā)現(xiàn)濕熱質為偏頗體質中所占比例最大的，比全國常模高很多；同平和質人群相比較，內-外向（E）、神經質（N）維度得分比較差異有統(tǒng)計學意義，多有個性偏于內向、情緒不穩(wěn)定的特點。

1.1.3 性別差異 岑 等［4］用隨機抽樣方法在對北京市15歲以上的2502人所進行的流行病學調查中發(fā)現(xiàn)，男性濕熱質峰值的分布出現(xiàn)在35歲~44歲組，而女性濕熱質峰值則分布在15歲~24歲組，25歲~34歲組也接近峰值；男性和女性濕熱質的谷值均分布在45歲~54歲組。

1.2 濕熱體質的判定

王琦［5］指出中醫(yī)體質分類問卷中濕熱質亞量表的條目主要根據古代及現(xiàn)代醫(yī)家對濕熱質特征的表述確定，包括以下特征：面部痤瘡、油垢；性格多急躁易怒；大便黏滯黃臭、小便短赤；舌苔厚，口黏膩。

1.3 濕熱體質的形成

濕熱泛于肌膚，表現(xiàn)于面部則平素面垢油光，容易生痤瘡粉刺；濕熱郁蒸，膽氣上溢，則口干口苦；熱灼血絡，則眼睛紅赤；濕熱內阻，陽氣被遏，則身重困倦；熱重于濕，則大便燥結；濕重于熱，則大便黏滯；濕熱循肝經下注，則陰囊潮濕，或帶下量多，小便短赤；舌質偏紅舌苔黃膩，脈象滑數，為濕熱內蘊之象。濕熱郁于肝膽則急躁易怒，易患黃疸、火熱等病癥；濕熱郁于肌膚則易患瘡癤；濕熱內盛之體，對潮濕環(huán)境或氣溫偏高，尤其對夏末秋初濕熱交蒸氣候難以適應。

1.3.1 形成因素 對于濕熱體質的形成，學者們有著不同的認識。但主要從先天稟賦和后天因素兩部分來考慮，其中后天因素又分內因和外因兩方面。廉偉［6］認為濕熱體質是由于先天稟賦，后天因素如久居濕地、喜食肥甘、或長期飲酒，濕熱內蘊而形成的。席娜［7］認為濕熱病是由外因、內因交互作用而產生的。外因與季節(jié)氣候、地理環(huán)境密切相關，內濕是濕熱病發(fā)病的內在原因。張慶祥等［8］指出濕濁體質包括痰濕體質和濕熱體質，并提出濕濁體質的形成，與先天稟賦、后天失調、藥物作用等因素有關。葉天士在《溫熱論》中提到“有酒客里熱素盛，外邪入里，里濕為合”，所以恣飲無度，生熱生濕，成為濕熱體質形成的重要因素?！端貑栃C原病式·六氣為病》中也有記載：“酒之味苦而性熱，能養(yǎng)心火，久飲之則腸胃怫熱郁結，而氣液不能宣通?！碧朴?］從飲食結構的改變、嗜煙好酒、濫施補劑、精神壓力這幾方面探討了濕熱體質的形成。黃彥德［10］論陽痿一病中指出“古代氣候偏冷，陽虛體質的人偏多，古人又多食素食，蛋白補充不足，濕熱體質較少，故治療陽痿多從溫補腎陽取效。而現(xiàn)在氣候變暖，生活質量提高，飲食多膏粱厚味、油膩之品，極易助濕生熱，形成濕熱體質”。紀曉棟等［11］從地理環(huán)境、氣候條件、不良的生活習慣、情志因素等方面論述了濕熱質的形成。李連成等［12］對石家莊共1005人作了整體隨機抽樣調查，認為濕阻是常見病證，患病率10.55%。并且指出性別、職業(yè)、年齡與濕阻無明顯關系，濕阻的病因病機主要有外濕過盛、情志不遂和飲食不節(jié)。蔣燕［13］在濕熱體質與疾病的關系研究中指出，濕熱體質是濕熱病證發(fā)病與否的重要因素，與時令、地域和飲食等有密切關系。濕熱病的發(fā)生，既有臟腑功能異常，又有外來致病因素的侵襲。濕熱體質的形成與季節(jié)氣候、地理環(huán)境、飲食生活因素有關。魯明源［14］提出“三高”（高熱量、高蛋白、高脂肪）飲食模式是導致濕熱體質的重要原因，同時也增加了高脂血癥、高血壓病、心腦血管病、糖尿病、肥胖病、結腸癌等難治性疾病的發(fā)病率。

1.3.2 形成機制 在濕熱的形成機制討論中，主要以脾胃為形成中心，鮮有論及其他臟腑經絡者。席娜［7］指出濕熱病受病部位是中焦脾胃和陽明太陰經，病機為濕性重濁，容易阻遏氣機，而中氣的盛衰、個人的體質可以影響濕熱病邪的從化。魯明源［15］認為濕熱病證關系到多個臟腑，濕熱的成因關鍵在脾胃。飲食失節(jié)、七情六淫使脾土受傷，胃受谷而不能運化，清濁相混，郁遏中焦。津液不化而成濕，氣機郁滯而生熱，導致濕熱體質的形成。濕熱體質易受飲食影響，故濕熱多難以調理。脾胃是各種濕熱病病機之根，即濕熱之本在脾胃。劉景源［16］指出濕熱病的病變部位多以脾胃為中心，但由于病人素體陽氣盛衰不同，其證候類型又分“胃濕”與“脾濕”。陽盛之人多胃熱，故在濕熱病中多以熱邪為主而熱重于濕，其病變在胃，正如葉氏所云“在陽旺之軀，胃濕恒多”。陰盛體質之人多脾陽不足，故在濕熱病中多以濕邪為主而濕重于熱，其病變在脾，正如葉氏所云“在陰盛之體，脾濕亦不少”。廉偉［6］指出脾胃濕困日久，郁而化熱，則成為濕熱；或其人喜食油膩多飲醇酒，損傷脾胃，產生郁熱，也可成為濕熱；或其人先是外感濕熱病邪，影響脾胃運化功能，因而內生濕熱，并提出了外感濕熱之氣是形成濕熱質的誘因，濕熱合邪是濕熱質形成的重要特點。

1.4 濕熱體質的相關影響因素

王琦［5］指出生活方式不健康會影響濕熱體質的形成，年齡偏小的人更多見濕熱質?？赡芘c當今人們生活條件改善年輕人好食肥甘厚膩、喜炙烤、嗜煙酒、少運動有關，家族遺傳的代謝性疾病、胃潰瘍、骨質疏松、癌癥、外傷史等也是濕熱質形成的影響因素。

2 體病相關研究

對于體病相關的研究是目前眾多從事體質研究的學者專家所傾向的研究，也是體質研究中最常見的研究之一。很多專家在對不同疾病的研究中發(fā)現(xiàn)濕熱體質與很多疾病都有密切的關聯(lián)。吳宏東等［17］在高血壓病研究中發(fā)現(xiàn)濕熱體質對高血壓病有好發(fā)性。韓旭［18］發(fā)現(xiàn)實性體質（痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質）在慢性前列腺炎患者的體質類型中最多；濕熱質患者易出現(xiàn)前列腺液中白細胞數量增多。袁卓等［19］發(fā)現(xiàn)四種體質（濕熱質、陰虛質和/兼濕熱質、陰虛質、濕熱質和/兼氣郁質）患者最容易出現(xiàn)少弱精癥。袁卓 等［20］認為男性不育癥濕熱質比例最高，占23.68%；其次是血瘀質，占13.16%。魯士友等［21］認為強直性脊柱炎在特稟質基礎上合并痰濕質與濕熱質者好發(fā)為痰濁痹阻型。陸慧［22］認為類風濕關節(jié)炎中陽虛質與風寒濕痹、濕熱質與熱痹形成具有某種內在相關性。趙慶利等［23］認為瘢痕疙瘩患者中濕熱質所占比例最多。李剛等［24］認為氣虛質、痰濕質、濕熱質與氣郁質血細胞X染色體失活偏移發(fā)生率較高。羅翱翔等［25］認為腰椎間盤突出癥患者血瘀質、濕熱質、陰虛質、陽虛質4種類型所占比例較高。鄭良勇［26］指出馬來西亞新山地區(qū)地外熱帶，受熱帶濕熱氣候的影響，濕熱體質是本地區(qū)冠心病患者的常見體質。廉偉［6］在調查中發(fā)現(xiàn)，痰濕質和濕熱質是脂肪肝發(fā)病的主要體質類型。王慧娟［27］提出慢性葡萄膜炎患者的體質構成相較正常人呈明顯異常，其中陰虛質、濕熱質、陽虛質較正常組有明顯意義。蔣燕［13］認為濕熱體質是濕熱病證發(fā)病與否的重要因素。濕熱證體現(xiàn)了濕熱體質的特征，治療濕熱證對濕熱體質改善亦起到了促進作用。使用中藥對濕熱體質進行調理，就會減少濕熱證的發(fā)病率。魯明源［28］指出高脂血癥、高血壓、糖尿病、心理因素等都是導致冠心病形成的危險因素。并認為濕熱體質是這些危險因素所共有的、也是被普遍忽視的體質基礎。沈濤等［29］認為慢性阻塞性肺病是一個本虛標實、虛實夾雜之病，臨床根據體質類型與證候特征采用化痰祛濕、宣降肺氣之法，祛邪兼扶正進行治療，能取得較好療效。體質的偏頗以痰濕體質與濕熱體質最常見。唐迎雪［9］提出濕熱體質是非胰島素依賴性糖尿病發(fā)病的內在基礎，并決定了非胰島素依賴性糖尿病病證的歸屬。楊春波［30］指出濕熱涉及中醫(yī)臟腑、經絡、津液等7個系統(tǒng)的43種疾病，分屬于西醫(yī)的呼吸、消化、泌尿等11個系統(tǒng)的72種急慢性疾病。蔣燕［31］論述了濕熱體質與胃腸疾病、肝膽疾病、腎病以及冠心病的相關性。殷振瑾等［32］提出肥胖的發(fā)生與痰濕、氣虛、濕熱質密切相關。周曉燕等［33］提出糖耐量減低患者以氣虛痰濕質、氣郁濕熱質常見，其次為氣陰兩虛質、陽虛血瘀質。但氣陰兩虛質、陽虛血瘀質可能更容易發(fā)生糖尿病。許向彤［34］指出肛門濕疹患者多為濕熱體質，可能與飲食膏粱厚味有關。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》所言“由脾胃濕熱，外受風邪，相搏而成”。王琦［5］提出以濕熱體質為主要體質因素的疾病包括：代謝綜合征、脂肪肝、前列腺炎、少弱精癥、男性不育癥、癲癇、銀屑病、強直性脊柱炎、慢性葡萄膜炎、類風濕性關節(jié)炎、腰椎間盤突出癥等。

3 體質干預研究

《素問·至真要大論》曰：“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之。濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之?！?/p>

黑雪琴等［35］對功能性消化不良的濕熱質患者，予以飲食原則、起居原則、運動原則等干預措施，結果發(fā)現(xiàn)1年后干預組患者的體質發(fā)生很大改變：癥狀、體征改善明顯，趨向于平和質，與對照組相比有顯著差異性。張慶祥等［8］提出可通過防止冒雨涉水、久居濕地等致外濕的因素，以及戒除肥甘厚味、飲酒、暴飲暴食和過快進食等導致內生濕濁的因素以進行預防，通過調節(jié)肺、脾、腎三臟尤其是脾氣的功能進行治療，常有良效。靳琦［36］指出濕熱體質者宜從分消濕濁，清泄伏火方面入手。常用的調理方劑有瀉黃散、龍膽瀉肝湯、甘露消毒丹等。并提供了以下調體要點：根據“火郁發(fā)之”理論，于瀉火解毒之劑中加用藿香、茵陳、防風、白芷等品，宣透清化濕熱；根據滲濕于熱下理論，在清熱化濕的同時佐以通利之白茅根、木通、竹葉、薏苡仁，使?jié)袢嵝?。以上眾多的治療方法和所提的調治建議都對體質可調的理論給予了很大的支持，我們相信通過調理體質定能更好地防病治病。

4 結語

隨著《中醫(yī)體質分類與判定》的發(fā)布，中國人九種體質的分類方法已經廣泛地被人們所接受，越來越多的人開始從事體質研究。從上述研究內容可以看出，目前有關濕熱體質的文獻、臨床、實驗研究等偏少，濕熱體質的調理僅提出原則性指導思想，尚沒有規(guī)范、具體的干預措施。大多數醫(yī)務工作者在制定體質調治方案時，依然采取辨證論治的思路或各自的臨床經驗，主觀性地選擇方藥，如何將辨體論治落實運用于臨床，尚缺乏循證醫(yī)學的客觀證據。

有基于此，我們擬從古醫(yī)籍醫(yī)案中找出有據可循的濕熱體質方藥調理方法，試圖找出調理濕熱體質的方劑和藥物配伍的基本規(guī)律，從而為中醫(yī)“辨體論治”提供實證依據。

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