涼血祛風(fēng)湯聯(lián)合窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹30例

郭 雯 郭建輝 趙 麗 劉玉華 劉 建 田 艷 張曉堃

河北醫(yī)科大學(xué)滄州中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學(xué)院皮膚科（滄州 061001）

玫瑰糠疹是一種較常見的炎癥性皮膚病。主要癥狀是皮膚發(fā)生橢圓形或圓形淡紅色或黃褐色斑片，上覆糠秕樣鱗屑，自覺不同程度的瘙癢。本病雖有自限性，但病程較長(zhǎng)，給患者的工作、學(xué)習(xí)和心理都帶來諸多負(fù)擔(dān)。如處理不妥當(dāng)、使用一些刺激性外用藥物，會(huì)延長(zhǎng)病程，甚至?xí)葑兂蓾裾顦痈淖儭Ｎ铱朴?010年5月～2011年5月應(yīng)用自擬涼血祛風(fēng)湯聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB－UVB）治療玫瑰糠疹30例，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取臨床癥狀符合玫瑰糠疹診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］（趙辨《臨床皮膚病學(xué)》為診斷標(biāo)準(zhǔn)）和符合“風(fēng)熱血熱證”辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］的門診患者，隨機(jī)分為兩組，治療組30例，男13例，女17例；年齡21～45歲，平均34.5歲；病程1～5周，平均3周。對(duì)照組30例，男16例，女14例；年齡20～47歲，平均35.5歲；病程1～5周，平均3周。兩組在年齡、病程、病情嚴(yán)重程度等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。

治療方法 治療組給予涼血祛風(fēng)湯：荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、牡丹皮、赤芍、苦參、白鮮皮各12g，紫草、大青葉、蒲公英各15g，當(dāng)歸、生地黃、生甘草各9g。水煎服，1d1劑，分兩次服。同時(shí)采用NB－UVB（希格碼SS－03型光療儀），波長(zhǎng)311nm，首次劑量為0.3～0.5J／cm2，以后每次照射劑量在前次照射后無紅斑前提下按增加10%，累計(jì)最大計(jì)量為1.4J／cm2，隔日1次。

對(duì)照組口服鹽酸西替利嗪片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103387），10mg／次，1次／d。兩組均外用爐甘石洗劑，3次／d。兩組均以4周為1療程，1療程結(jié)束后，根據(jù)治療結(jié)果判定療效并進(jìn)行比較。

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：皮疹消退≥95%，無新發(fā)皮疹；顯效：皮疹消退≥70%但＜95%，炎癥明顯緩解；好轉(zhuǎn)：皮疹消退≥30%但＜70%，療程結(jié)束后有少量新發(fā)皮疹；無效：皮疹消退＜30%，療程結(jié)束后仍有多數(shù)皮疹出現(xiàn)，炎癥未控制。總有效率＝痊愈率＋顯效率。

治療結(jié)果 治療組30例，痊愈12例，顯效17例，有效1例，無效0例，總有效率達(dá)96.67%。對(duì)照組30例，痊愈5例，顯效16例，有效9例，無效0例，總有效率為70.00%，兩組總有效率比較χ2＝7.68，P＜0.01，差異有顯著性。兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

討 論 玫瑰糠疹是一種急性、自限性炎癥性皮膚病，以橢圓形玫瑰紅色斑疹、覆有細(xì)小糠秕狀鱗屑、好發(fā)于軀干及四肢近端為特征。目前無特效療法，主要是對(duì)癥治療，一般使用抗組胺藥物、維生素類藥物對(duì)癥處理，療效欠佳。

中醫(yī)稱之為“風(fēng)熱瘡”、“子母瘡”。中醫(yī)文獻(xiàn)對(duì)本病早有記載，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》則稱本病為“血疳”，認(rèn)為：“此證由風(fēng)熱閉塞腠理而成，形如紫疥，痛癢時(shí)作，血燥多熱”［3］。目前多認(rèn)為本病多因素體血分有熱，血熱內(nèi)蘊(yùn)，外感風(fēng)邪，致使風(fēng)熱客于肌膚，腠理閉塞，營(yíng)血失和而發(fā)??；或風(fēng)熱日久耗熱傷津液，化燥生風(fēng)，肌膚失癢而致。故該病治宜涼血清熱，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢。

涼血祛風(fēng)湯由《外科正宗》中記載的“消風(fēng)散”化裁而成［4］，由荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻、當(dāng)歸、生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草、苦參、白鮮皮、大青葉、蒲公英、生甘草組成。方中荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻四藥并用，疏風(fēng)透邪，開發(fā)腠理，以祛散在表之風(fēng)邪，有祛風(fēng)止癢之功，共為君藥；生地黃、牡丹皮、赤芍、紫草清熱涼血活血；當(dāng)歸養(yǎng)血潤(rùn)燥，并兼活血，有助于祛風(fēng)除邪，所謂“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”是也，共為臣藥；苦參、白鮮皮具有祛風(fēng)止癢之效，大青葉、蒲公英清熱解毒共為佐藥；生甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥，為使藥。全方共奏清熱涼血，養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛風(fēng)止癢之功，切合本病病因病機(jī)，故能取得較好的療效。

紫外線照射可以促進(jìn)浸潤(rùn)淋巴細(xì)胞的凋亡，誘導(dǎo)免疫活性物質(zhì)的釋放，在調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)中發(fā)揮作用，所以在臨床上常應(yīng)用于玫瑰糠疹、銀屑病等疾病的治療。NB－UVB避開了DNA吸收峰，不易引起DNA突變［5］，安全性良好可作為治療玫瑰糠疹的一種安全有效手段，聯(lián)合中藥治療，內(nèi)外合治，療效更佳。

［1］趙 辨.臨床皮膚病學(xué)［M］.第3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002：775－776.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：154.

［3］劉 健，劉 莉.消銀膠囊治療玫瑰糠疹療效觀察［J］.陜西中醫(yī)，2011，32（8）：1026－1027.

［4］李 飛.中醫(yī)藥學(xué)高級(jí)叢書－方劑學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1480－1483.

［5］蔡 亮，張麗平，王 萍，等.窄譜中波紫外線照射治療玫瑰糠疹62例［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2007，36（12）：1699－1700.