學習《中醫(yī)內(nèi)科學》重要的“三個環(huán)節(jié)”

考希良

(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院風濕科，濟南市文化西路42號，250011)

《中醫(yī)內(nèi)科學》是臨床學科的主干課程，是臨床諸學科的基礎(chǔ)，在中醫(yī)專業(yè)中具有極其重要的地位。在教學實踐中，學生普遍反映《中醫(yī)內(nèi)科學》是很難掌握的一門學科，需要記憶的東西多且難。不過，學習該門課程還是有方法可循的，筆者現(xiàn)結(jié)合自己的學習和教學體會，初步總結(jié)出學習該課程的一些個人經(jīng)驗，以供學習者參考。這些經(jīng)驗主要是強調(diào)抓好《中醫(yī)內(nèi)科學》理論知識中的“三個環(huán)節(jié)”。

1 基本概念是關(guān)鍵

基本概念是各個病證的高度概括，它能起到綱舉目張的作用。第七版《中醫(yī)內(nèi)科學》共有52個病證，每個病證完全不同，但一些病證又有相似之處。如果不能夠牢固的掌握基本概念，往往無法作出正確的診斷，也就無從處方用藥。因此對學生而言，學習過程中，熟練記憶每個病證的基本概念是最基本的要求。這就好比要想辨認不同的人，必須首先得牢記每個人獨特的相貌特征才行。那如何來記憶基本概念呢?一般地，我們可以從病因、病機、癥狀三個方面來記憶。以肺脹為例，肺脹是多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床主要表現(xiàn)為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等［1］。在基本概念中“多種慢性肺系疾患反復發(fā)作，遷延不愈”是病因，“肺氣脹滿，不能斂降”是病機，“胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫等”是癥狀。但是教材中并非所有病證的基本概念都是按照“病因、病機、癥狀”格式來講述的，這就要求學生自己主動將所講授病證的基本概念補充完整。例如，咳嗽原來的基本概念是“咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一?！卑凑铡安∫?、病機、癥狀”格式補充之后就成為“咳嗽是由于外感或內(nèi)傷等原因，導致肺失宣降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液的一種病證，為肺系疾病的主要證候之一”。如此進行簡單的完善，僅僅從基本概念角度就能基本認識這個疾病。

2 病因病機是核心

《中醫(yī)內(nèi)科學》中的病因、病機類似于西醫(yī)的診斷依據(jù)，根據(jù)教學大綱的要求，幾乎每個病證的病因病機部分都屬于學習的核心理論，需要重點去理解和掌握。但是，因為該部分內(nèi)容繁雜，學生往往難以理解其中的精義，更不知如何去記憶。筆者認為，52個病證中的病因病機靠機械性的死記硬背是記不住的。這就需要我們在學習和記憶的過程中，采取“化繁為簡”的方法，對每個病證的病因病機用精練而簡短的文字作出高度的提煉，從而幫助我們從繁雜的病因病機中精簡出一條線索，有利于我們記憶和掌握。例如，肺脹的病機則可總結(jié)為“肺脾腎、痰血水”，鼓脹的病機可總結(jié)為“肝脾腎、氣血水”。具體到每個證型時，再從病因病機中去詳細的剖析和思考。另外，還需要我們勤動腦，多總結(jié)，善于從繁雜的病因、病機中，找出共性規(guī)律和各病證的特點。例如病因方面，首先分為外感和內(nèi)傷兩大類，外感就是感受外邪，病因較為單一，內(nèi)傷則較為復雜，包括飲食、情志、勞逸、體虛久病、先天稟賦等等，縱觀教材的52個病證，病因方面基本上是按照這個特點來講述的。病機方面，教材基本是按照“病變臟腑、涉及臟腑、基本病理、病理性質(zhì)、轉(zhuǎn)歸預后”這幾個方面來闡述的，所以，我們在學習時如果能按照這個基本格式來理解記憶，往往能起到事半功倍的效果。

3 記憶證型需聯(lián)系疾病的病機

《中醫(yī)內(nèi)科學》中，有的病證證型很多，例如虛勞的證型有14個，中風的則為12個，即使一般的病證也有5～7個，52個病證經(jīng)排列組合，總共可達幾百個證型。證型部分的知識內(nèi)容，不但是考試中的重點和難點，也是臨床上必須掌握的，單靠死記硬背比較容易遺忘。如何將這些證型牢固的記憶，是一個值得探討的問題。筆者學習過程中發(fā)現(xiàn)，如果采取與疾病病機相聯(lián)系，以病機的相關(guān)理論知識來促進證型的記憶有時會有較好的學習和記憶效果。以胸痹和消渴為例，胸痹一病的證型共有心血瘀阻證、氣滯心胸證、痰濁閉阻證、寒凝心脈證、氣陰兩虛證、心腎陰虛證、心腎陽虛證7個證型。以虛實來分，前四者屬于實證，后三者屬于虛證，這正和病機中“本虛有氣虛、氣陰兩虛及陽陽氣虛衰;標實有血瘀、寒凝、痰濁、氣滯”相一致。而且胸痹的治療原則中也是強調(diào)虛實論治，因此，從病機中找到這一知識點并運用于證型的學習和記憶中，無疑會增加記憶的效果。再如消渴一病，其病機中首段即明確闡明了“病變的臟腑主要在肺、胃、腎”，然后又對肺胃腎三臟腑的生理病理進行了論述，在治療原則中也充分體現(xiàn)了分別對這三臟的治療方法“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。從病機和治則中均能看出上消、中消、下消的分類，所以證治分類中即按照上消、中消、下消的次序來治療。因此，證治分類中的證型往往和病機、治則治法內(nèi)容相一致，在學習過程中前后聯(lián)系，互相照應(yīng)，便能夠促進記憶，而且往往能幫助我們對相關(guān)疾病的治療掌握的井井有條。

總之，對于學習《中醫(yī)內(nèi)科學》而言，筆者認為基本概念、病因病機、證型的掌握是三個重要環(huán)節(jié)，我們在學習時如果能夠重視這三個環(huán)節(jié)的特殊作用，必將會大大促進對《中醫(yī)內(nèi)科學》知識的理解和掌握。

［1］周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學［M］.第2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:112.