• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      主灶切除或掛線加對口引流術治療蹄鐵型肛瘺48例

      2012-04-12 23:57:18陜西省榆林市第二醫(yī)院肛腸科榆林719000朱韜富王花梅李治清
      陜西醫(yī)學雜志 2012年11期
      關鍵詞:外口橡皮筋內(nèi)口

      陜西省榆林市第二醫(yī)院肛腸科(榆林719000) 朱韜富 王花梅 李治清

      蹄鐵型肛瘺屬復雜型肛瘺,有半蹄鐵型和全蹄鐵型之分,也有前后之分,是一種病變范圍大,常規(guī)手術損傷大,治愈時間長,并且容易引起肛門畸形和肛門功能不全等并發(fā)癥的肛門疾病。2008~2010年我院采用主灶切除或掛線加對口引流術治療蹄鐵型肛瘺48例,取得滿意療效,總結(jié)報告如下。

      資料與方法

      1 一般資料 本組48例蹄鐵型肛瘺中,男36例,女12例,年齡18~65歲,平均年齡41.5歲;瘺管走行超過肛管直腸環(huán)1/3上方者41例,瘺管走行未超過肛管直腸環(huán)1/3上方者7例。

      2 治療方法 硬膜外麻醉或骶管麻醉,患者取截石位常規(guī)消毒鋪巾,肛管直腸消毒后,初步查清內(nèi)口及管瘺走向情況。用1∶1美藍注射液染色進一步明確內(nèi)口同時使瘺管內(nèi)組織染色。①瘺管走行未超過肛管直腸環(huán)1/3上方者行主灶切除術。有外口者從外口探至內(nèi)口,于內(nèi)口放射狀切除至肛緣2.5cm,完全敞開主灶,清除內(nèi)口及主灶內(nèi)壞死組織及纖維化組織,結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)直腸黏膜,使主灶創(chuàng)口呈V形敞開。對于相鄰感染肛竇,一并切開搔刮。刮匙搔刮單側(cè)或雙側(cè)剩余瘺管修剪外口,以雙氧水、生理鹽水沖洗管道及主灶創(chuàng)口,用探針從外口牽引單股橡皮筋至主灶創(chuàng)口并牽出,結(jié)扎橡皮筋呈松弛狀態(tài)使橡皮筋轉(zhuǎn)動良好起引流作用。盲管者從內(nèi)口向外探到盲管底部并且切開形成人造外口其它手術同前。②瘺管走行超過肛管直腸環(huán)1/3上方者采用主灶掛線術,從外口探至內(nèi)口后在后退2.5cm或兩個外口探入探針交叉處切開皮膚及皮下組織,穿出探針;用另一支探針自人造外口探入,在指診引導下由內(nèi)口穿出,搔刮干凈內(nèi)口周圍,結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)直腸黏膜。然后用探針由外到內(nèi)掛線,形成主灶掛線。在用探針從外口牽引單股橡皮筋至人造外口牽出,結(jié)扎橡皮筋呈松弛狀態(tài)使橡皮筋轉(zhuǎn)動良好。術中如瘺管彎曲度過大探針一次無法探至內(nèi)口,可在探入頭稍退后切開至探針頭,用另一支探針自人造外口探入至內(nèi)口掛線,兩人造外口之間用松橡皮筋引流。盲管者處理同前。

      3 術后處理 術后靜滴抗生素3~5d。每日排便后1∶5000高錳酸鉀液坐浴,清潔創(chuàng)口,換藥時用生理鹽水、甲硝唑液沖洗創(chuàng)口及引流的瘺管。根據(jù)引流瘺管內(nèi)組織生長情況,一般于術后7~10d左右拆除引流橡皮筋。主灶掛線10d未脫落是因為主灶瘺管位置高可行再次緊線或切開。主灶切除術后5d、主灶掛線術橡皮筋脫落后用九華膏紗條換藥,直至創(chuàng)面愈合。

      結(jié) 果

      本組48例患者,治愈47例(97.9%),好轉(zhuǎn)1例(2.1%),有效率(100%)。好轉(zhuǎn)的1例患者經(jīng)二次手術治愈。平均住院時間21d。隨訪6個月至3年,成功隨訪41例,均無復發(fā)及肛門失禁等后遺癥發(fā)生。

      討 論

      肛瘺一次性手術復發(fā)率較高,尤其是復雜性高位肛瘺復發(fā)率達5o% ,再次手術復發(fā)率仍達10%以上。因此,關于治療高位復雜性肛瘺的手術方式,國內(nèi)外報道頗多,其共同探討的問題是怎樣提高療效,防止肛瘺復發(fā),避免肛門失禁,減少瘢痕形成和肛門移位等諸多后遺癥。其中心是解決內(nèi)口、管道、外口和肛門括約肌的問題[1]。對于蹄鐵型肛瘺只有手術才能達到根本治愈的目的。蹄鐵型肛瘺由于大部分位置高,管道多彎曲復雜,常有支管、深部死腔,在治療上難度大,若手術方法選擇不當,不僅可以引起肛門失禁、肛門畸形,甚至會造成肛瘺久治不愈[2]。許巖石[3]報道,主灶切開掛線支管開窗對口引流治療蹄鐵型肛瘺50例患者,痊愈48例,2例二次手術后治愈,平均住院時間24d,隨訪1年,50例患者均無復發(fā)及肛門失禁等后遺癥發(fā)生。顯示此術式具有治愈率高,復發(fā)率低,出血少,療程短,無肛門功能障礙等優(yōu)點。本研究主灶切除或掛線加對口引流術治療蹄鐵型肛瘺,療程短,患者痛苦小,術后疤痕小,不會造成肛門變形及失禁,取得滿意療效。該術式應注意以下幾點:①正確尋找和處理內(nèi)口。肛瘺手術成功的關鍵在于正確尋找和處理內(nèi)口。內(nèi)口是引起感染、形成肛瘺的根源,絕大多數(shù)內(nèi)口在肛竇內(nèi)及周圍。處理內(nèi)口時切開內(nèi)口并搔刮清除內(nèi)口及主灶內(nèi)壞死組織及纖維化組織,結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)直腸黏膜。對于相鄰感染肛竇,一并切開搔刮。②術前必須探查清楚管道走行與肛管直腸環(huán)的位置關系、瘺管深度、分支情況。③對于瘺管位置較高者主灶掛線不要過緊,待橡皮筋切割愈合到橡皮筋可以轉(zhuǎn)動良好時行二次緊線。既避免了肛門失禁又減少患者痛苦。④對口引流線換藥時應轉(zhuǎn)動并通暢沖洗防止粘連,觀察組織生長情況7~10d拆除。⑤術中對于未超過肛管直腸環(huán)1/3上方者采用主灶切除術不會影響肛門功能,超過者采用主灶掛線術,較高者可行二次緊線也不會影響肛門功能及肛門失禁。對口引流術避免術中切除組織多引起肛門變形。⑥主灶切除術后5d、主灶掛線術橡皮筋脫落后用九華膏紗條換藥,促進創(chuàng)口愈合,防止假性愈合。

      [1] 王秦川.鈔曉榮.高紅梅,等.主灶切開、對口引流治療高位復雜性肛瘺53例[J].陜西醫(yī)學雜志,2006,7:887.

      [2] 王偉濤,毛文婷.虛實結(jié)合掛線法治療高位復雜性肛瘺的療效觀察[J].中國肛腸病雜志,2011,31(8):26-28.

      [3] 許巖石.主灶切開掛線支管開窗對口引流治療蹄鐵型肛瘺的療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,9:98-99.

      猜你喜歡
      外口橡皮筋內(nèi)口
      橡皮筋動力飛機
      尿道內(nèi)口漏斗各參數(shù)診斷女性壓力性尿失禁
      生活中的小魔術
      橡皮筋
      戲劇之家(2019年33期)2019-01-06 02:35:04
      曲安奈德聯(lián)合尿道擴張術治療尿道外口狹窄的臨床報道
      外口切開盲端曠置內(nèi)口結(jié)扎術治療老年復雜性肛瘺的臨床觀察
      兩種不同處理方式對大鼠肛瘺術后內(nèi)口不愈組織修復影響的研究
      塑料薄膜預防經(jīng)尿道腔鏡術后尿道外口狹窄的臨床觀察
      前列腺電切術后尿道外口狹窄的治療和預防
      瘺口論
      栾川县| 苏州市| 平乡县| 庆安县| 博罗县| 平湖市| 乌拉特前旗| 海晏县| 罗平县| 宣城市| 略阳县| 博白县| 兴宁市| 萨嘎县| 元谋县| 喜德县| 黄龙县| 普洱| 泸西县| 延川县| 滦平县| 错那县| 石门县| 航空| 同心县| 甘泉县| 漳平市| 黄陵县| 仲巴县| 台安县| 梁平县| 大足县| 锦州市| 沂水县| 宁陕县| 景德镇市| 连江县| 克什克腾旗| 闽侯县| 柳林县| 镇雄县|