類風濕關節(jié)炎實驗室診斷指標與DAS28評分相關性的研究＊

西安市第五醫(yī)院（西安710086） 陳慶平 史雅峰 沈斯瑤 趙紅英 陳 妤

類風濕關節(jié)炎（RA）是一種慢性炎性自身免疫性疾病，其發(fā)病率為0.5%～1%［1］。DAS28［2］是根據(jù)受累關節(jié)腫脹數(shù)、疼痛數(shù)、ESR計算得分評價RA疾病活動度的有效指標。目前診斷RA的常用診斷指標有RF、抗CCP抗體，有研究表明RF、抗CCP抗體與RA病情活動度指標DAS28具有一定的相關性［3］。

目前開展的抗MCV抗體，在診斷RA的指標中的特異度與抗CCP抗體相當，敏感度與RF相當?shù)?，但還沒有研究涉及到抗MCV抗體與DAS28的相關性及MCV聯(lián)合上述實驗室診斷指標與DAS28的相關性。本研究通過分析RA實驗室指標與RA疾病活動度的相關性，探討反映RA疾病活動程度的敏感指標。

資料與方法

1 一般資料 RA患者52例均來自我院2010年5月至2011年8月住院患者，其中男性10例，女性42例，年齡17～77歲，平均（49±13）歲。病程1－240個月，平均（72±62）個月。均符合美國風濕病學會1987年RA分類標準。

2 研究方法 RF檢測：采用免疫速率散射比濁法?？笴CP抗體檢測：采用ELISA法，使用歐洲診斷試劑公司的抗環(huán)狀瓜氨酸肽抗體檢測試劑盒。抗MCV抗體檢測：采用全自動自身免疫定量分析儀，使用Alegria試劑盒。

3 疾病活動度評估 采用改良DAS28評分，DAS28（3）＝［0.56sqrt（T28）＋0.28sqrt（SW28）＋0.70×Ln（ESR）］×1.08＋0.16。觸痛關節(jié)數(shù)（T28）：雙側近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)、腕關節(jié)、肘關節(jié)、肩關節(jié)及膝關節(jié)共計28個關節(jié)中的關節(jié)觸痛數(shù)。腫脹關節(jié)數(shù)（SW28）：上述28個關節(jié)中的關節(jié)腫脹數(shù)。

4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，應用Spearson線性回歸分析幾種抗體與DAS28（3）的線性關系。以P＜0.05為有效線性回歸。

結 果

1 抗 MCV抗體、RF、抗CCP抗體分別與DAS28（3）的一元線性關系：抗 MCV抗體與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.069，P＝0.060；RF 與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.059，P＝0.084；抗CCP抗體與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.005，P＝0.621。

2 RF或抗CCP抗體與抗MCV抗體聯(lián)合與DAS28（3）的二元線性關系：RF聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.134，P＝0.029；抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）的線性關系為：R2＝0.124，P＝0.039。

3 RF、抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）的三元線性關系：RF、抗CCP抗體聯(lián)合抗 MCV抗體與DAS28（3）的線性關系為 ：R2＝0.173，P＝0.026。

討 論

Ibn Yacoub Y［4］等人對245名RA患者的血清瓜氨酸相關自身抗體（ACPA）和RF與DAS28進行線性回歸分析，結果顯示ACPA和RF與疾病活動度有正相關關系。王志中等［3］對276例RA患者進行相關研究，結果顯示RA活動期外周血中抗CCP抗體、RF水平與疾病活動性指標如關節(jié)壓痛數(shù)、關節(jié)腫脹數(shù)、晨僵、DAS28（3）、C反應蛋白（CRP）呈顯著正相關（P ＜0.01）。郭靜等［5］發(fā)現(xiàn)抗CCP抗體與RA病情活動度具有相關性。目前亦沒有研究涉及抗MCV抗體與RA病情活動度的研究。

本研究中，選用DAS28（3）作為反映RA病情活動度的指標，原因在于其計算指標比DAS28指標更加客觀。通過線性回歸分析得出，RF、抗CCP抗體與抗MCV抗體與DAS28（3）均沒有明顯的線性關系，P值均大于0.05，即不能單獨用RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體來反映RA疾病活動度。但在對RF聯(lián)合抗MCV抗體和抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）作二元線性回歸分析中，可見RF聯(lián)合抗MCV抗體和抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體與DAS28（3）均有顯著線性關系（P 值均小于0.05，R2值分別為0.134和0.124），即可用RF聯(lián)合抗 MCV抗體來反映RA病情活動度，亦可用抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體來反映RA病情活動度?？梢灾赋?，二元線性回歸具有較強相關性的原因可能在于，大多數(shù)實測RF值、抗CCP抗體值與抗MCV抗體值分布在估計曲線的上下兩側，但將其附加系數(shù)回歸計算后，其值相互抵消而與估計曲線更接近。而每組數(shù)據(jù)可能均具有此類規(guī)律，所以本研究中的二元線性回歸全為有效線性回歸，且R2值較大。同理，RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體與DAS28（3）作三元線性回歸時，R2值為0.173，比二元線性回歸的相關性更強。

綜上所述，RF、抗CCP抗體和抗MCV抗體不能單獨反映RA病情活動度，但RF、抗CCP抗體聯(lián)合抗MCV抗體或者三者聯(lián)合均可有效反映RA的病情活動度。提高回歸精確度的關鍵在于，改進實驗方法和實驗儀器，以及對回歸因變量和自變量進行適當換算。

［1］ Klareskog L，Catrina AI，Paget S.Rheumatoid arthritis［J］.Lancet，2009，373：659–72.

［2］ 雷 玲，趙 鋮，米存東.類風濕關節(jié)炎病情活動指標與DAS28的相關性研究［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2008，25（6）：893－5.

［3］ 王志中，王 勇，張疆瑾，等.血清抗環(huán)瓜氨酸肽抗體等對濕熱痹阻及寒濕痹阻型類風濕關節(jié)炎的診斷意義［J］.中醫(yī)雜志，2011，52（20）：1741－4.

［4］ Ibn Yacoub Y，Amine B，Laatiris A.et al.Rheumatoid factor and antibodies against citrullinated peptides in Moroccan patients with rheumatoid arthritis：association with disease parameters and quality of life［J］.Clin Rheumatol，2012，31（2）：329－34.

［5］ 郭 靜，李 茹，何 菁，等.三種抗瓜氨酸抗體診斷類風濕性關節(jié)炎的臨床價值研究［J］.中國實用內(nèi)科雜志，2011，31（11）：850－852.