脫髓鞘性腦病患者的康復(fù)護(hù)理

管 靜，王 輝

脫髓鞘性腦病是有別于病因明確的病毒性腦炎的一組疾病。它是指對(duì)一種病毒或其它異種蛋白質(zhì)的過敏反應(yīng)而引起的大腦急性炎癥。其特征的病理變化是神經(jīng)纖維的髓鞘脫失會(huì)使神經(jīng)沖動(dòng)的傳送受到影響。營(yíng)養(yǎng)缺乏特別是維生素B1缺乏是該病的常見原因。維生素B1缺乏間接的引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種遞質(zhì)如五羥色胺、谷氨酸鹽等的代謝改變而影響腦功能，并且造成磷戊糖代謝途徑障礙影響磷脂合成，引起周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性改變[1]。2009-11～2011-11筆者所在科共收治脫髓鞘性腦病患者8例。現(xiàn)將康復(fù)護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組8例。男6例，女2例；年齡50～63歲。8例均經(jīng)MRI檢查確診。多數(shù)患者表現(xiàn)出大腦彌漫性損害的癥狀，部分患者表現(xiàn)出小腦或腦干損害的癥狀，可表現(xiàn)為嗜睡、淺昏迷、深昏迷、眼底視乳頭水腫，眼肌麻痹，眼球活動(dòng)障礙、凝視障礙、活動(dòng)障礙、眼球震顫和瞳孔異常、失語，均有不同程度的肢體無力、肢體癱瘓、病理癥、不自主運(yùn)動(dòng)等，也可見面癱、交叉性癱瘓、延髓麻痹、共濟(jì)失調(diào)、自主功能神經(jīng)障礙等，嚴(yán)重者可有腦疝形成[2，3]。

1.2 臨床治療 主要用大量激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、活血化瘀、對(duì)癥支持治療；免疫調(diào)節(jié)劑的應(yīng)用；中醫(yī)中藥治療；康復(fù)治療及配合科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理和康復(fù)護(hù)理。結(jié)果，5例患者康復(fù)出院，3例好轉(zhuǎn)。治療總有效率為100%。平均住院時(shí)間64 d。本組有3例發(fā)生1種或1種以上不良反應(yīng)，其中轉(zhuǎn)氨酶增高1例，興奮、失眠1例，心悸、胃部不適1例，均于停藥后緩解。

2 護(hù) 理

2.1 按摩 早期給患側(cè)上下肢輕柔而有節(jié)律的按摩使其放松，以減輕其痙攣性收縮以免防礙活動(dòng)。按摩用力要適度，過輕不足以刺激肌肉，過重使患者感覺不適[4]。

2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 宜在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。方法是按關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行伸曲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。伸曲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)幅度由小到大，由健側(cè)到患側(cè)，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)循序進(jìn)行。既要注意各個(gè)方向活動(dòng)度，又要注意動(dòng)作強(qiáng)度，切忌粗暴，關(guān)節(jié)活動(dòng)要特別注意，應(yīng)按規(guī)定多做運(yùn)動(dòng)。

2.3 平衡功能訓(xùn)練 脫髓鞘性腦病患者由于平衡障礙，影響了許多日常功能活動(dòng)的進(jìn)行，因此平衡的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于有平衡障礙的患者顯得尤為重要。通常把訓(xùn)練分為以下四步：

2.3.1 坐位平衡訓(xùn)練 先讓患者體會(huì)坐位的感覺或用鏡子矯正坐位的姿勢(shì)，然后訓(xùn)練從有倚靠到無倚靠坐，由坐在靠椅上到坐在凳子上；學(xué)會(huì)在坐位上做前后左右改變重心的動(dòng)作，加強(qiáng)患者承重練習(xí)及左右交替抬臀負(fù)重練習(xí)。以后練習(xí)在坐位做上肢和軀干的各種動(dòng)作，并能在外界推力作用下保持坐位的動(dòng)態(tài)平衡。

2.3.2 站立平衡練習(xí) 有些患者開始訓(xùn)練站立平衡很難，可先借助直立架體會(huì)站立的感覺，然后慢慢練習(xí)由依托到無依托站立。在站立位要求觸摸不同物品，并可在平衡訓(xùn)練器上練習(xí)重心向前后左右轉(zhuǎn)移，提高雙腿支撐負(fù)重能力及雙腿站立平衡能力。同時(shí)可在雙肩外側(cè)或骨盆兩側(cè)施加推力，訓(xùn)練其動(dòng)態(tài)平衡；站立的地面可從平到不平，還可讓患者在海綿墊上站立。

2.3.3 坐位起立平衡 練習(xí)從有依托到無依托下坐站，注意站立時(shí)上下肢要同時(shí)負(fù)重，讓患者反復(fù)體會(huì)雙腿支撐坐站的感覺，可先在高凳上練習(xí)坐站，然后逐漸過渡到低凳坐站，在坐下時(shí)不要有跌落姿勢(shì)。

2.3.4 步行平衡練習(xí) 即在訓(xùn)練步行中的穩(wěn)定性。開始可在平衡杠內(nèi)練習(xí)向前后行走，或靠墻做向前后移動(dòng)，然后練習(xí)沿直線或在較窄的平衡木上行走，并練習(xí)在行走中突然止步、轉(zhuǎn)體、拐彎及跨越障礙。隨著步行能力的提高，可加快行走的速度，以提高平衡能力。在訓(xùn)練中要特別注意經(jīng)常間斷休息，以防發(fā)生過度疲勞，肌力下降。另外，在訓(xùn)練過程中要保護(hù)患者，不要摔倒，以防患者產(chǎn)生恐懼心理。一旦平衡保持后，下一步即進(jìn)入步行訓(xùn)練，要向患者及家屬講明肢體運(yùn)動(dòng)的重要性，要持之以恒，并在護(hù)士或家人的協(xié)助下進(jìn)行。

2.4 鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成自理，必要時(shí)給予輔助 ①進(jìn)食：保證飲食的軟硬度或稀稠度適合患者的咀嚼和吞咽能力；盡可能坐在椅子上或者半坐位就餐；提供患者適當(dāng)?shù)挠镁?，如吸管、勺子；②穿衣：衣服要?jiǎn)單、寬松，避免紐扣過多，或以拉鏈代替紐扣，褲腰用彈性松緊帶；鞋子大小合適，不選擇系鞋帶；③衛(wèi)生：鼓勵(lì)患者自己進(jìn)行口腔和面部衛(wèi)生，如患者不肯刷牙或不會(huì)刷牙，用棉棒沾鹽水擦洗，以達(dá)到清潔的效果；協(xié)助患者修剪手指甲和腳趾甲；洗澡時(shí)要有人陪伴；④入廁：入廁途中及門上有明顯標(biāo)記，經(jīng)常強(qiáng)化患者的記憶，認(rèn)識(shí)標(biāo)記；固定時(shí)間引導(dǎo)患者按時(shí)去廁所。

2.5 心理護(hù)理 該病發(fā)病急，病情進(jìn)展快，恢復(fù)期較長(zhǎng)，加之長(zhǎng)期活動(dòng)受限，患者長(zhǎng)產(chǎn)生焦慮、甚至產(chǎn)生絕望心理。長(zhǎng)期情緒低落給患者的康復(fù)帶來不利，護(hù)士應(yīng)及時(shí)了解患者的心理狀況，積極主動(dòng)的關(guān)心患者，認(rèn)真傾聽患者的訴說了解其苦悶、煩惱恐懼、失望等情緒并加以分析和解釋，取得患者的信任，告訴患者該病經(jīng)積極治療和康復(fù)鍛煉絕大多數(shù)可以康復(fù)以增強(qiáng)患者與疾病作斗爭(zhēng)的信心。令患者感到有治愈的希望，使其主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，愉快接受各種檢查和治療[5]。

2.6 飲食 應(yīng)多進(jìn)食含高維生素、高蛋白、易消化的食物，保證機(jī)體足夠營(yíng)養(yǎng)，維持酸堿平衡。

[1]李 忠，蔡曉東.脫髓鞘性腦病的臨床和病理特征[J].海南醫(yī)學(xué)，2006，17（6）：15.

[2]唐艷華，耿 玲.急性脫髓鞘性腦病臨床分析[J].西南軍醫(yī)，2007，9（2）：62.

[3]孫風(fēng)云，辛建勛.急性脫髓鞘性腦病7例誤診分析[J].臨床誤診誤治，2006，19（9）：63.

[4]魏育琴.21例急性脫髓鞘腦病的觀察和護(hù)理[J].邯鄲醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2002，15（2）：184.

[5]歐嘉珍.脫髓鞘病——多發(fā)性硬化11例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8（14）：145.