我院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用體會

單 清，蔡 萍

20世紀(jì)80年代初至90年代末，有關(guān)醫(yī)院藥學(xué)業(yè)務(wù)管理的應(yīng)用軟件主要是由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員主導(dǎo)設(shè)計和開發(fā)［1］。2005年以后，軟件公司開始介入醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital information system，HIS)的開發(fā)與建設(shè)，由于網(wǎng)絡(luò)和軟件的復(fù)雜性增加，藥學(xué)人員的參與性減少，導(dǎo)致HIS中藥事管理相關(guān)軟件的設(shè)計應(yīng)用缺乏清晰的規(guī)劃和目標(biāo)，而軟件應(yīng)用者對HIS的整體性和數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)又了解甚少，大量數(shù)據(jù)得不到有效利用而沉淀，系統(tǒng)脫離實際，不能起到提高管理效率、促進合理用藥的預(yù)期目標(biāo)。探索現(xiàn)代化藥房的建設(shè)和工作模式，已經(jīng)成為醫(yī)院提升其核心競爭力的重要舉措之一［2］。我院HIS的建設(shè)過程中，藥學(xué)人員積極參與HIS與藥學(xué)相關(guān)子系統(tǒng)的設(shè)計和規(guī)劃，充分掌握系統(tǒng)研發(fā)和應(yīng)用的主動權(quán)，現(xiàn)報道如下。

1 藥學(xué)專業(yè)人員主動參與醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)，發(fā)揮主導(dǎo)作用

1.1 HIS的全面建設(shè)作為藥學(xué)信息化建設(shè)的轉(zhuǎn)折點。首先，藥品管理從單機操作或部門局域網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)為全院互聯(lián)性網(wǎng)絡(luò)，這一轉(zhuǎn)變?yōu)樗幤焚~務(wù)管理和藥房量化管理提供了先決條件;其次，HIS的全面建設(shè)為藥物利用分析網(wǎng)絡(luò)化、藥物信息咨詢、在線合理用藥監(jiān)測等提供了契機。由于HIS的全局性和復(fù)雜性，藥學(xué)業(yè)務(wù)相關(guān)系統(tǒng)作為其中的一部分，我院首先選擇了管理思路較為成熟的藥庫管理系統(tǒng)和處方調(diào)劑管理系統(tǒng)先行開發(fā)應(yīng)用。

1.2 通過參與藥學(xué)相關(guān)軟件系統(tǒng)的設(shè)計應(yīng)用，筆者體會到，由計算機專業(yè)技術(shù)人員主導(dǎo)設(shè)計的軟件功能與現(xiàn)行法律規(guī)制要求和具體工作標(biāo)準(zhǔn)存在一定的差距。如信息工程人員對《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》等有關(guān)法律、法規(guī)十分陌生，且隨著管理模式的轉(zhuǎn)變和學(xué)科的發(fā)展，一些專業(yè)問題和需求難以在軟件開發(fā)階段被工程師所預(yù)見，這就要求必須要有藥學(xué)專業(yè)人員持續(xù)地參與和指導(dǎo)，否則系統(tǒng)將無法滿足實際工作需求。

1.3 藥學(xué)人員應(yīng)當(dāng)在不斷的實踐工作和軟件應(yīng)用過程中積累計算機知識，努力學(xué)習(xí)藥學(xué)相關(guān)信息系統(tǒng)或數(shù)據(jù)庫規(guī)劃和設(shè)計的能力，以期在HIS建設(shè)初期即全面參與系統(tǒng)研發(fā)。否則，將很可能由于缺乏技術(shù)和對整個HIS系統(tǒng)的全面把握，無法提出令信息工程技術(shù)人員折服的見解，從而給實際工作帶來困擾，甚至因與軟件工程師交流困難而出現(xiàn)沖突，陷入被動。

1.4 由于藥學(xué)信息化建設(shè)是多專業(yè)、多學(xué)科有機融合的過程，所以，各崗位工作人員不但需要密切協(xié)助，還應(yīng)不斷加強各類業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，為各自工作開展打下堅實的基礎(chǔ)。

2 我院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)的目標(biāo)和任務(wù)

2.1 建設(shè)目標(biāo) “以病人為中心”?；贖IS，利用現(xiàn)代計算機網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)平臺，對醫(yī)院藥學(xué)范疇內(nèi)的各種活動進行綜合管理和信息處理，為藥事管理涉及的各個方面提供全面的、即時的、自動化的業(yè)務(wù)管理和信息服務(wù)的系統(tǒng)。

2.2 實現(xiàn)任務(wù) 通過網(wǎng)上藥品采購、條形碼技術(shù)應(yīng)用、藥學(xué)信息服務(wù)及管理決策支持等主要功能模塊的軟件開發(fā)，圍繞流程優(yōu)化、安全給藥、合理用藥、輔助決策，逐步由低到高建立對應(yīng)的、層次化的醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)。

3 優(yōu)化流程，完善藥品供應(yīng)鏈管理系統(tǒng)

3.1 藥庫和各藥房實行實庫存量化管理 原有的庫存管理系統(tǒng)對藥品進、銷、存沒有進行一體化管理，入庫、消耗、庫存量不聯(lián)動，庫存僅提供收費或領(lǐng)藥，藥品發(fā)出不能實時聯(lián)動，相應(yīng)減去庫存，每月盤點帳物誤差率總在3‰左右。新藥庫管理系統(tǒng)實施計算機量化管理后，藥品盤點帳物相符率逐年上升，誤差率＜2‰，按照我院“一院兩區(qū)”(東、西兩個院區(qū))設(shè)置6個藥房合計月均庫存1 200萬的金額計算，每月即可減少損耗2.4萬元，相當(dāng)于每年產(chǎn)生效益28.8萬元。通過實庫存量化管理，我院進一步完善了藥品賬務(wù)統(tǒng)計報表管理，實現(xiàn)繳費已發(fā)藥或繳費未發(fā)藥的實時區(qū)分，做到了窗口藥品調(diào)劑與藥庫庫存管理的即時聯(lián)動，使藥品的數(shù)量管理更精確，藥品庫存量得到有效控制，為醫(yī)院節(jié)約了資金。

3.2 設(shè)置信息查詢權(quán)限，合理利用藥品使用信息不同權(quán)限的用戶通過藥學(xué)信息系統(tǒng)可動態(tài)統(tǒng)計分析藥品采購、存儲、配方和用藥等方面的綜合信息，跟蹤藥品使用現(xiàn)狀和資金流向，落實了抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理和監(jiān)督考核，同時根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析消耗數(shù)據(jù)，指導(dǎo)臨床合理用藥。

3.3 不斷完善軟件和硬件功能 運用藥品位置代碼管理，我科設(shè)計開發(fā)了藥品位置代碼［3］，代碼由6位數(shù)組成，分別對應(yīng)藥品存儲的柜號、層數(shù)、列數(shù)，每月盤點前進行更新或維護，保證藥品對應(yīng)關(guān)系的惟一性和準(zhǔn)確性，極大地提高了處方調(diào)劑人員和庫管人員的發(fā)藥速度和正確率，方便每月藥品盤點的數(shù)據(jù)輸入，減少了盤點誤差。

3.4 藥品基本信息數(shù)據(jù)庫的維護和應(yīng)用 由于我院設(shè)有兩個同等規(guī)模院區(qū)，在藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)過程中，我院建立了統(tǒng)一的集團化藥品基本信息數(shù)據(jù)庫平臺。在該數(shù)據(jù)庫規(guī)劃之初，我科即明確要求其結(jié)構(gòu)設(shè)計必須符合醫(yī)院涉及藥品管理的計算機信息系統(tǒng)對醫(yī)院數(shù)據(jù)的要求，并經(jīng)過藥學(xué)專業(yè)人員的維護，滿足各部門直接統(tǒng)一采用，極大地節(jié)省了各部門運行中必不可少的藥品基本信息數(shù)據(jù)維護工作，同時對實現(xiàn)醫(yī)院藥品及管理信息化的基礎(chǔ)有十分重要的意義。同時，持續(xù)不斷地維護藥品基本信息數(shù)據(jù)庫是任何一個藥學(xué)信息系統(tǒng)的必備工作，保持系統(tǒng)中每個信息數(shù)據(jù)的惟一性和關(guān)聯(lián)性是實現(xiàn)信息化建設(shè)的基礎(chǔ)性工作。

3.4.3 藥品基本信息數(shù)據(jù)庫中的藥品基本信息在我院確定包括以下內(nèi)容:藥品名稱(含通用名、商品名、化學(xué)名)、劑型、規(guī)格、包裝單位、價格、生產(chǎn)企業(yè)、批準(zhǔn)文號、批號、有效期、供貨單位、驗收人、質(zhì)量狀況、驗收日期、審核人等藥品質(zhì)量管理規(guī)定內(nèi)容。各信息數(shù)據(jù)之間的描述和表達必須符合專業(yè)的內(nèi)在客觀規(guī)律。如藥品通用名稱應(yīng)符合藥品名稱的命名規(guī)則，藥品名稱之間以及其主屬之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系既要符合藥學(xué)和信息技術(shù)的客觀要求，又要便于調(diào)劑、收費，錄入醫(yī)囑過程中藥師、收費員、護士操作簡便、快速和準(zhǔn)確。

4 建立多種庫存管理預(yù)警機制

4.1 科學(xué)制訂適宜庫存量 我院各藥庫與藥房對藥品進行了最低庫存和最高庫存設(shè)置，動態(tài)調(diào)整庫存量，既控制庫存，節(jié)約資金，提高工作效能，又避免斷檔缺貨，保證藥品供應(yīng)及時、安全、有效。

4.2 藥品有效期預(yù)警 為方便庫管人員對在架藥品的養(yǎng)護，做到先進先出，減少藥品過期報損，在藥品近失效期的90d內(nèi)進行黃色提醒。

4.3 加強特殊藥品的管理 為麻醉、精神藥品獨立建庫，在常規(guī)設(shè)置西藥庫、中成藥庫、中藥飲片庫的同時，專門設(shè)立麻醉藥品庫和精神藥品庫等。以便于統(tǒng)計、匯總、分析麻醉藥品和精神藥品的進、銷、存流向。

5 我院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)和應(yīng)用體會

①我院的藥學(xué)信息系統(tǒng)除了已實現(xiàn)該類系統(tǒng)中普遍具備的跨系統(tǒng)發(fā)藥、跨系統(tǒng)退藥、藥學(xué)信息二級庫相互間調(diào)撥藥品、電子處方等功能外，對藥品調(diào)價管理、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行了分級管理、各級醫(yī)師處方權(quán)限定和藥品編碼設(shè)定。②藥品基本信息數(shù)據(jù)庫統(tǒng)一維護的亮點:藥品輸入方式，藥師、收費員、護士操作簡便、快速和準(zhǔn)確。有效加強了藥品效期管理，以黃色為背景自動顯示有效期3個月及6個月的藥品目錄，并可隨時查閱當(dāng)前所有庫存藥品的效期情況［4］。③實庫存管理實現(xiàn)了藥品出、入庫賬賬相符及賬物相符，實現(xiàn)了藥品管理的規(guī)范化和精確化，優(yōu)化和簡化了工作流程，減少了藥品管理中的漏洞，提高了工作效率［5］。④麻醉、精神藥品獨立建庫提高了特殊藥品的賬務(wù)管理水平，并通過與市特殊藥品管理監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)對接，每月上報流向、庫存數(shù)量。⑤藥品位置代碼管理優(yōu)化了藥師配藥路徑，降低了勞動強度，減少了發(fā)藥差錯，提高了盤點準(zhǔn)確率。

完善醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)的建設(shè)，有助于進一步推動醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展，體現(xiàn)醫(yī)院的社會目標(biāo)和經(jīng)濟效益。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的改革不斷推進和深化，藥品收益對醫(yī)院經(jīng)濟效益的影響日漸淡化，但是做好藥品庫存管理、賬物管理和藥物臨床應(yīng)用管理仍具有十分重要的意義，隨著以“病人為中心”、以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作的開展，醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)將發(fā)揮越來越重要的作用。

［1］楊樟衛(wèi)，胡晉紅，陳征宇.醫(yī)院藥學(xué)信息系統(tǒng)建設(shè)的實證模型［J］.中國藥房，2006，17(21):1616.

［2］趙陶麗.藥房自動化是醫(yī)院藥房發(fā)展的必然趨勢［J］.首都醫(yī)藥，2009，10(24):31.

［3］顧平榮，蔡萍，許建國.醫(yī)院藥品管理中位置代碼的設(shè)立與使用［J］.中國藥事，2007，21(12):964-965.

［4］鄭曉嫻，繆麗燕.淺析自動化建設(shè)對提升病區(qū)藥房規(guī)范化管理的作用［J］.中國藥房，2010，21(29):2740.

［5］劉麗萍，孫利華.我院現(xiàn)代化藥房建設(shè)的探索和實踐［J］.中國藥房，2010，21(45):4265.