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    小劑量奧氮平干預(yù)聯(lián)合幽門螺桿菌根除在糖尿病胃輕癱中的應(yīng)用

    2012-04-12 19:34:00焦建華孫怡燕
    實用藥物與臨床 2012年12期
    關(guān)鍵詞:胃輕癱奧氮小劑量

    焦建華,孫怡燕

    糖尿病胃輕癱是由于糖尿病并發(fā)癥所致胃排空顯著減慢,胃內(nèi)液體和固體食物潴留而出現(xiàn)的一系列臨床綜合征。目前,其病因及發(fā)病機制尚未完全闡明,可能與神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素變化、微血管及胃腸平滑肌變化、Cajal 間質(zhì)細胞病變以及幽門螺桿菌(Hp)感染等因素有關(guān)。部分學(xué)者發(fā)現(xiàn),糖尿病胃輕癱的患者存在嚴重的心理衛(wèi)生障礙,積極的藥物及心理治療有助于癥狀的改善。筆者聯(lián)合應(yīng)用小劑量奧氮平與(Hp)根除治療糖尿病胃輕癱患者,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院2007 年1 月-2011 年12 月收治的60 例Hp 陽性糖尿病胃輕癱患者。納入標準:均符合1997 年WHO 關(guān)于2 型糖尿病的診斷標準;有餐后飽脹、早飽、嘔吐、上腹部嘈雜不適、燒心、上腹痛、食欲下降等消化不良癥狀;上消化道鋇劑造影提示6 h 后胃內(nèi)仍有鋇劑滯留;13C-尿素呼氣試驗證實有Hp 感染。既往無胃腸疾病,近2 周未使用胃腸動力藥、抗膽堿能藥物、抑酸藥物、抗生素、消化酶等藥物。隨機分為A、B、C 組,每組20 例,三組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 A 組給予多潘立酮(商品名:嗎丁啉)10 mg,3 次/d;B 組給予三聯(lián)1 周根除Hp,具體方案:雷貝拉唑(商品名:波利特)10 mg 餐前服,2次/d;克拉霉素(商品名:諾邦)0.5 g 餐后服,2次/d;阿莫西林(商品名:阿莫靈)1.0 g 餐后服,2次/d;C 組采用三聯(lián)1 周根除Hp 方案(同B 組),并加用奧氮平(商品名:再普樂)1.25 mg,每晚睡前頓服。治療前及停藥4 周后進行療效評定。

    1.3 療效標準 完全緩解:臨床癥狀消失,惡心、早飽、上腹部不適、食欲不振等癥狀完全緩解;有效:臨床癥狀基本消失,仍偶有上腹部不適等癥狀;無效:經(jīng)治療后臨床癥狀無改善。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0 統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料比較采用fisher 精確檢驗法,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療后,B、C 組有效率明顯高于A 組(P <0.05);B、C 組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。見表1。不良反應(yīng)及停藥4 周后復(fù)發(fā)情況見表1。

    3 討論

    糖尿病胃輕癱是糖尿病常見的消化道并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為上腹部飽脹不適、惡心嘔吐和全身癥狀等[1],不但可引起血糖波動和控制不良,還可導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良及內(nèi)環(huán)境紊亂,甚至全身衰竭,加速病情惡化,如何迅速改善臨床癥狀,減少復(fù)發(fā)率,提高生存質(zhì)量顯得尤為重要。

    臨床上常用的治療方案主要為在積極控制血糖的基礎(chǔ)上加用胃腸動力藥物。多潘立酮主要作用于腸肌間神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)前和節(jié)后纖維釋放乙酰谷酰胺,增強胃蠕動、促進胃排空,協(xié)調(diào)胃與十二指腸運動,能有效地改善早飽、惡心嘔吐、上腹部不適等癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā)。

    研究表明,Hp 感染可使血清胃泌素、膽囊收縮素水平明顯升高,胃竇部生長抑素顯著減少,進而改變胃腸肌電活動和運動狀況,也可通過改變內(nèi)源性一氧化氮水平影響胃腸運動,是糖尿病胃輕癱發(fā)生發(fā)展的一個危險因素,且Hp 陽性的糖尿病患者胃黏膜病變的發(fā)生率明顯增高[2]。因此,對糖尿病胃輕癱患者及時有效地進行Hp 根除,能明顯改善臨床癥狀,減少復(fù)發(fā)率,提高生存質(zhì)量。但行常規(guī)Hp 根除,大部分患者可能出現(xiàn)腹痛腹瀉、頭暈、口苦等不良反應(yīng),部分患者因不能耐受,不得不中途放棄療程。蔣文等[3]發(fā)現(xiàn),糖尿病胃輕癱患者存在嚴重的心理衛(wèi)生障礙,主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、偏執(zhí)等癥狀。長期病情的遷延反復(fù),加之根除Hp 過程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,導(dǎo)致依從性降低,不能有效地配合治療??挂钟羲幬飱W氮平是新一代非典型神經(jīng)安定藥物,能與多巴胺受體、5-羥色胺和膽堿能受體結(jié)合。小劑量使用能有效地降低內(nèi)臟敏感性,且有較強的鎮(zhèn)靜作用,在穩(wěn)定患者情緒、改善睡眠方面有著積極的作用,且起效快,藥物不良反應(yīng)少。

    本研究發(fā)現(xiàn),小劑量奧氮平干預(yù)聯(lián)合Hp 根除能有效改善臨床癥狀,降低復(fù)發(fā)率,且起效快,藥物不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。但由于本研究臨床病例不多,尚需大樣本進一步研究。

    [1] 莫劍忠,袁耀忠,鄒多武. 功能性和動力障礙性疾?。跰]. 上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2005.

    [2] 劉春雷,王江濱.應(yīng)重視糖尿病患者的幽門螺桿菌感染[J].國際消化病雜志,2007,27(1):35

    [3] 蔣文,汪君,李清紅,等.糖尿病胃輕癱患者的心理因素分析[J].解放軍護理雜志,2009,26(8):33-34.

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