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    錐形束CT在腫瘤放射治療中的作用

    2012-04-12 18:32:04儲(chǔ)開(kāi)岳邱云芳吳建亭金建華
    實(shí)用癌癥雜志 2012年5期
    關(guān)鍵詞:頭頸部放射治療胸部

    李 明 儲(chǔ)開(kāi)岳 邱云芳 吳建亭 金建華

    隨著腫瘤放射治療技術(shù)地更新與發(fā)展,3DCRT、 IMRT、IGRT[1]的應(yīng)用與開(kāi)展給廣大腫瘤患者帶來(lái)了希望,同時(shí)對(duì)允許誤差范圍要求的提高也給放射治療醫(yī)生帶來(lái)新的挑戰(zhàn)。介于上述情況,放射治療中如何對(duì)擺位誤差進(jìn)行測(cè)量也越來(lái)越受重視。目前擺位誤差主要測(cè)量方法包括雙曝光片法、CT模擬機(jī)驗(yàn)證法及CBCT測(cè)量法,在這3種驗(yàn)證方法中,CBCT測(cè)量法[2]最為方便準(zhǔn)確,在臨床中得以廣泛應(yīng)用。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    選取2010年行放射治療的236例腫瘤患者,其中頭頸部腫瘤患者49例(20.8%);胸部腫瘤患者134例(56.8%);腹部腫瘤患者37例(15.7%);盆腔腫瘤患者16例(6.7%)。年齡16~82歲,中位年齡54歲。

    1.2 設(shè)備材料

    西門(mén)子ONCOR(MV級(jí)EPID),頭罩,頭頸肩面罩,真空墊。

    1.3 操作方法

    對(duì)不同治療部位規(guī)定不同的允許誤差范圍:頭頸部≤3 mm;胸部≤5 mm;腹部≤5 mm;盆腔≤5 mm。首次擺位CBCT的測(cè)量誤差記為Ⅰ組;對(duì)未在允許誤差范圍內(nèi)的患者進(jìn)行重新擺位,擺位誤差記為Ⅱ組。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。

    2 結(jié)果

    2.1 各個(gè)部位的統(tǒng)計(jì)結(jié)果

    對(duì)236例患者的擺位誤差進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,首次測(cè)量結(jié)果中有180例(76.3%)在允許誤差范圍內(nèi);48例(20.3%)不在誤差允許范圍內(nèi),需要重新擺位;8例(3.4%)出現(xiàn)不同原因的錯(cuò)誤。各個(gè)部位允許誤差外例數(shù):頸部患者9例(18.4%);胸部腫瘤患者28例(20.9%);腹部腫瘤患者7例(18.9%);盆腔腫瘤患者4例(25.0%)。在出錯(cuò)的8例患者中,盆腔部位的12.5%患者出現(xiàn)錯(cuò)誤值得關(guān)注。

    2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果

    對(duì)未出錯(cuò)患者(包括誤差不在允許范圍內(nèi)的患者)的首次擺位誤差(Ⅰ組)與重新擺位后的誤差(Ⅱ組)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,Ⅰ組頭頸部患者擺位誤差:X軸(2.09±1.34)mm、Y軸(1.53±1.14)mm、Z軸(1.34±1.15)mm;胸部患者擺位誤差:X軸(2.66±1.47)mm、Y軸(2.71±1.44)mm、Z軸(2.66±1.40)mm;腹部患者擺位誤差:X軸(2.31±1.35)mm、Y軸(3.81±1.74)mm、Z軸(3.14±1.41)mm;盆腔患者擺位誤差:X軸(2.50±1.44)mm、Y軸(2.63±1.71)mm、Z軸(3.38±1.76)mm。Ⅱ組頭頸部患者擺位誤差:X軸(1.51±0.97)mm、Y軸(1.38±1.02)mm、Z軸(1.19±0.97)mm;胸部患者擺位誤差:X軸(2.11±1.21)mm、Y軸(2.31±1.21)mm、Z軸(2.26±1.20)mm;腹部患者擺位誤差:X軸(2.25±1.32)mm、Y軸(3.06±1.26)mm、Z軸(2.81±1.16)mm;盆腔患者擺位誤差:X軸(2.06±1.46)mm、Y軸(3.13±1.26)mm、Z軸(2.63±1.14)mm。 對(duì)不同部位的擺位誤差進(jìn)行比較,發(fā)現(xiàn)頭頸部誤差偏移均小于其它部位,胸部、腹部、盆腔的誤差偏移較大。重新擺位后的誤差平均值及誤差偏移均有所減小。CBCT測(cè)量數(shù)據(jù)可為擺位誤差研究和PTV外放[3,4]提供參考。

    3 討論

    早在1973年,Hans等提出在斗篷野照射時(shí)1/3的位置偏差來(lái)源于患者的位置移動(dòng);據(jù)有關(guān)研究表明照射中體位移動(dòng)3 mm,治療的療效下降3.3%;移動(dòng)5 mm,治療的療效下降18.4%;移動(dòng)6 mm,治療的療效下降33.1%[5];Baler等[6]認(rèn)為擺位誤差大于1 cm,會(huì)導(dǎo)致周?chē)袇^(qū)丟失6 cm。這一切都表明放療擺位誤差對(duì)療效有直接影響。因此對(duì)擺位誤差的精準(zhǔn)測(cè)量顯得非常重要。本研究結(jié)果表明:①對(duì)未在允許誤差范圍內(nèi)的患者進(jìn)行重新核對(duì)、擺位后,再次運(yùn)用CBCT對(duì)擺位誤差測(cè)量,均能使誤差在控制范圍內(nèi)。對(duì)擺位出現(xiàn)錯(cuò)誤的8例患者,總結(jié)出錯(cuò)的原因主要是頭枕的型號(hào)放錯(cuò)、移床數(shù)據(jù)出錯(cuò)、定位中心參考點(diǎn)標(biāo)記出錯(cuò)等造成,要求在今后工作中要加強(qiáng)易錯(cuò)點(diǎn)的審核。盆腔部位高誤差率與高出錯(cuò)率產(chǎn)生的原因值得進(jìn)一步探討。②放射治療的各個(gè)環(huán)節(jié)都存在不可避免的誤差,有的甚至是錯(cuò)誤。對(duì)于不在允許范圍內(nèi)的誤差或錯(cuò)誤如果進(jìn)行治療,將對(duì)患者治療療效產(chǎn)生不利影響,甚至?xí)?dǎo)致患者嚴(yán)重的放射治療反應(yīng)直至患者因輻射損傷而死亡[7]。通過(guò)應(yīng)用CBCT對(duì)擺位誤差測(cè)量,能夠及時(shí)了解患者治療信息,避免不在允許誤差范圍內(nèi)的治療,杜絕錯(cuò)誤治療。③ 放療醫(yī)師對(duì)患者的擺位誤差情況進(jìn)行了解,可以為其在以后患者計(jì)劃設(shè)計(jì)時(shí)PTV(計(jì)劃靶體積)外放提供參考。④ 在放射治療中應(yīng)用CBCT,可為臨床固定器的選擇進(jìn)行科學(xué)數(shù)據(jù)測(cè)量[8],為臨床實(shí)踐提供科學(xué)依據(jù),對(duì)放射治療中的質(zhì)量保證(QA)起重要作用。

    [1]于金明,元雙虎.圖像引導(dǎo)放射治療研究及發(fā)展〔J〕.中華腫瘤雜志,2006,28(2):81.

    [2]韓琤波,賈明軒,張 旭.兆伏級(jí)錐形束CT在鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放射治療中的臨床應(yīng)用研究〔J〕.中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,39(8):635.

    [3]李 明,儲(chǔ)開(kāi)岳,徐雪峰.放療中床高變化與擺位誤差的相關(guān)性研究〔J〕.實(shí)用癌癥雜志,2011,26(6):611.

    [4]葉森林,黃 桃,宋延波.基于CBCT掃描分析頭頸部腫瘤放療擺位誤差〔J〕.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2009,24(6):18.

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    [7]陳建魁,尹秀云,高 峰.山東"10·21"輻射事故2例放射病病人真菌感染的實(shí)驗(yàn)鑒定和動(dòng)態(tài)觀(guān)察〔J〕.解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2007,32(4):299.

    [8]李 明,吳建亭,金建華.乳腺托架與真空墊聯(lián)合固定對(duì)腫瘤放射治療擺位誤差的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2011,28(3):2609.

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