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    手法治療慢性期肩關(guān)節(jié)周圍炎23例療效觀察

    2012-04-10 01:10:39于紅蕊
    河北中醫(yī) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:腱鞘肩部肌腱

    陳 珂 于紅蕊

    (北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院骨科,北京 100140)

    手法治療慢性期肩關(guān)節(jié)周圍炎23例療效觀察

    陳 珂 于紅蕊1

    (北京市豐盛中醫(yī)骨傷??漆t(yī)院骨科,北京 100140)

    肩凝癥;手法,骨科

    肩關(guān)節(jié)周圍炎(以下簡稱肩周炎)是一種常見病和多發(fā)病,主要病因是慢性勞損,外傷筋骨,好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多為慢性發(fā)病,肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩部外展功能受限明顯,出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象。在目前的臨床治療中,對于急性期未進(jìn)行有效治療,病程>6個(gè)月肩部疼痛和活動功能障礙均未改善而轉(zhuǎn)變成慢性期的患者,缺乏有效的治療方式。2008—2012年,我們采用手法治療慢性期肩周炎23例,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組23例均為北京市豐盛中醫(yī)骨傷專科醫(yī)院骨科門診患者,男5例,女18例;年齡42~64歲,平均(47.36±1.28)歲;病程6個(gè)月 ~1年;平均(7.21 ±1.18)個(gè)月;左肩8例,右肩15例。

    1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]確診,且經(jīng)肩部核磁共振檢查確診為肩袖損傷,并排除其他肩部疾患。

    1.3 治療方法 予手法治療。以右肩為例,術(shù)者站立于患者右后方,使用左手小魚際和掌根在斜方肌上部進(jìn)行掌揉[2]2~3 min放松局部后,術(shù)者右手拇指指腹以重手法(患者感覺局部明顯痠脹為度)在肩胛提肌、岡上肌、岡下肌及小圓肌部位采用指按[2]手法各1 min,再以右手托扶患者右肘,左手拇指自肩胛骨下角沿肩胛骨外側(cè)緣(腋緣)對局部背闊肌和大圓肌采用點(diǎn)按[2]手法1~2 min,繼而對肱二頭肌和肱三頭肌采用捏法[2]進(jìn)行放松1 min,最后對治療的部位采用摩法[2]進(jìn)行整理后手法即完成。每周2次,治療30次后評價(jià)療效。治療期間建議患者健側(cè)手托扶患側(cè)肘部進(jìn)行適當(dāng)功能鍛煉。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù);好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動功能改善;未愈:癥狀無改善[1]。

    2 結(jié)果

    本組23例,治愈18例,好轉(zhuǎn)4例,未愈1例,總有效率 95.65%。

    3 討論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩周炎屬本虛標(biāo)實(shí)之證,長期勞累導(dǎo)致肩部氣血虧虛,此謂本虛;局部氣血虧虛致筋脈不得濡養(yǎng)而失滑利,又加重了氣血運(yùn)行障礙,氣血結(jié)聚關(guān)節(jié),故見局部疼痛,又因氣血結(jié)聚而致筋攣,故在活動肢體關(guān)節(jié)時(shí)出現(xiàn)功能障礙并使疼痛加重,此謂標(biāo)實(shí)。以往治療肩周炎多將治療重點(diǎn)放在疼痛局部,無論是中醫(yī)局部藥物外敷配合松解手法、小針刀治療,還是西醫(yī)傳統(tǒng)的局部封閉治療,都是針對疼痛部位進(jìn)行,很少論及在疼痛部位周邊進(jìn)行物理治療。本研究中將手法治療的主要位置選擇在疼痛部位的周邊。所選手法取其導(dǎo)氣行血之意,配以手法中的重手法意在“瀉邪”,旨在散結(jié)祛瘀,暢達(dá)經(jīng)脈之氣血,病癥隨之痊愈。

    從解剖上看,肩關(guān)節(jié)盂淺而肱骨頭大,關(guān)節(jié)囊松弛,其穩(wěn)定性主要依靠分別止于其前方、上方、后方的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌及小圓肌腱維持,這些腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織,形成肌腱袖,加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱與骨、韌帶之間有滑膜囊,其作用為減少運(yùn)動時(shí)的摩擦,滑膜囊的病變也可導(dǎo)致肩部運(yùn)動障礙和疼痛[3]。此外,在臨床診治中發(fā)現(xiàn),所有患者均可在位于岡上肌、岡下肌和小圓肌的肌腹部位觸及條索狀攣縮的肌肉,肌腹的緊張使肌腱袖也處于高張狀態(tài),使本應(yīng)起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)作用的肌肉變成了阻礙肩部正常功能活動的力量。活動時(shí)大量異常應(yīng)力集中于肌腱袖和局部的肌腱腱鞘,繼而累及腱鞘,形成局部滲出、水腫,使腱鞘管徑進(jìn)一步狹窄,肌腱滑動阻力增大,局部組織代謝障礙,無菌性炎癥反應(yīng)引發(fā)疼痛。

    重手法治療中術(shù)者可明顯感到緊張攣縮的肌肉逐漸得到放松,條索變小或消失,肌腱亦隨之趨于恢復(fù)正常張力,從而根本上解決了腱鞘異常應(yīng)力集中的問題,這可能就是本方法在治療后癥狀可得到改善的原因,同時(shí)在避免寒冷勞累刺激的情況下經(jīng)鞏固治療,大多數(shù)患者均可治愈。

    臨床上對于療程的評估,可依據(jù)肩部原始肱肩粘連角[4]的檢查,此角度用以判斷肩部粘連的程度。肱肩粘連角就是當(dāng)上肢被動外展后,在肩胛骨有向外旋轉(zhuǎn)連動時(shí),測量自肱骨干至肩胛骨外側(cè)緣的角度??蓪⒓珀P(guān)節(jié)外展的90°分為三等份,即0~30°為Ⅲ度(重度),>30~60°為Ⅱ度(中度),>60~90°為Ⅰ度(輕度)。這種分析方法對治療的療程做出了比較合理和準(zhǔn)確的估計(jì),有助于醫(yī)師調(diào)整治療強(qiáng)度并有助于患者樹立治療信心。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186-187.

    [2]俞大方.推拿學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1985:11,43,47 -48.

    [3]呂俊勇,王寶利.分期綜合治療肩關(guān)節(jié)周圍炎280例[J].河北中醫(yī),2011,33(10):1480 -1481.

    [4]李祖謨,李沛,李江.李祖謨論中國傳統(tǒng)手法醫(yī)學(xué)[M].北京:中國建材工業(yè)出版社,1998:391.

    R684.730.5

    A

    1002-2619(2012)12-1841-02

    1 北京市東城區(qū)青年湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科,北京 100011

    陳珂(1979—),男,主治醫(yī)師,學(xué)士。從事手法治療骨關(guān)節(jié)病臨床工作。

    2012-06-07)

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