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    升陽(yáng)舉托湯治療眼肌型重癥肌無(wú)力60例

    2012-04-10 01:10:39任靜茹
    河北中醫(yī) 2012年12期
    關(guān)鍵詞:眼肌中醫(yī)科記分

    任靜茹

    (石家莊眼科醫(yī)院中醫(yī)科,河北 石家莊 050035)

    升陽(yáng)舉托湯治療眼肌型重癥肌無(wú)力60例

    任靜茹

    (石家莊眼科醫(yī)院中醫(yī)科,河北 石家莊 050035)

    重癥肌無(wú)力;眼肌麻痹;益氣;中藥療法

    眼肌型重癥肌無(wú)力是重癥肌無(wú)力的一種,是一種發(fā)生最早、最為常見(jiàn)的自身免疫性疾病,為神經(jīng)—肌肉接頭處出現(xiàn)傳遞障礙,其癥狀集中于眼外肌,其他部位不受累及?;颊叨嘁蜓鄄€下垂、復(fù)視、斜視和眼球活動(dòng)障礙等原因就診。2008-09—2009-06,筆者采用升陽(yáng)舉托湯治療眼肌型重癥肌無(wú)力60例,并與補(bǔ)中益氣湯治療60例對(duì)照觀察,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 全部120例均為我院中醫(yī)科門(mén)診患者,隨機(jī)分為2組。治療組60例,男39例,女21例;年齡18~59歲,平均(36.0 ±3.5)歲;病程 6 ~11 個(gè)月,平均(6.5±2.5)個(gè)月;單眼發(fā)病40例,雙眼發(fā)病20例;單純性上眼瞼下垂40例,伴復(fù)視12例,右眼瞳孔括約肌異常6例,視物模糊2例。對(duì)照組60例,男34例,女26例;年齡18~53歲,平均(32.0±2.1)歲;病程 7 個(gè)月 ~1年,平均(7.0±3.1)個(gè)月;單眼發(fā)病24例,雙眼發(fā)病36例;單純性上眼瞼下垂36例,伴復(fù)視9例,右眼瞳孔括約肌異常8例,視物模糊1例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 往往表現(xiàn)為單眼或雙眼部分性眼肌麻痹、復(fù)視、上瞼下垂及斜視等,重者雙側(cè)眼球固定但瞳孔正常??挂阴D憠A受體抗體(AchR-Ab)測(cè)定為診斷本病較為特征性的檢查,約85%患者AchR-Ab滴度升高;異常電生理;胸腺影像學(xué)檢查可有胸腺增生或胸腺腫瘤;抗膽堿脂酶藥物治療有效或新斯的明試驗(yàn)陽(yáng)性[1-2]。

    1.3 治療方法

    1.3.1 治療組 予升陽(yáng)舉托湯。藥物組成:黃芪30 g,人參 12 g,白術(shù) 12 g,當(dāng)歸 15 g,升麻 15 g,柴胡 12 g,陳皮9 g,炙甘草 6 g,白芍藥 15 g,防風(fēng) 9 g,羌活 9 g,枳殼 9 g,丹參12 g,肉桂3 g。每日1劑,水煎取汁400 mL,分早、晚2次服。

    1.3.2 對(duì)照組 予補(bǔ)中益氣湯。藥物組成:黃芪30 g,人參 12 g,白術(shù) 12 g,當(dāng)歸 15 g,升麻 15 g,柴胡 12 g,陳皮9 g,炙甘草6 g。每日1劑,水煎取汁400 mL,分早、晚2次服。

    1.3.3 療程 2組均10 d為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)免疫學(xué)》[1]中重癥肌無(wú)力臨床相對(duì)記分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)主癥進(jìn)行療效評(píng)定。相對(duì)記分=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分。臨床痊愈:相對(duì)記分≥80%;顯效:50%≤相對(duì)記分<80%;有效:25%≤相對(duì)記分<50%;無(wú)效:相對(duì)記分<25%。

    2 結(jié)果

    治療組60例,臨床痊愈2例,顯效28例,有效27例,無(wú)效3例,總有效率95%;對(duì)照組60例,臨床痊愈1例,顯效24例,有效26例,無(wú)效9例,總有效率85%。2組總有效率經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

    3 討論

    眼肌型重癥肌無(wú)力在中醫(yī)學(xué)中辨為“肉輪氣虛癥”,屬瘺證范疇,《諸病源候論》中稱(chēng)“睢目”,《目經(jīng)大成》稱(chēng)“瞼廢”。中醫(yī)眼科“五輪學(xué)說(shuō)”中眼瞼在臟屬脾,脾主肌肉,脾氣足則眼瞼開(kāi)啟有力,脾氣虛則抬舉無(wú)力?!安€廢”、“睢目”多因脾虛氣弱,升舉無(wú)力;或脾胃虛弱,水谷不化,精血不足,脈絡(luò)失和,膚腠開(kāi)疏,風(fēng)邪客于胞瞼;或稟賦不足,命門(mén)火衰,脾陽(yáng)不足,胞瞼失于溫養(yǎng);或胞瞼外傷,營(yíng)衛(wèi)失和,胞瞼失養(yǎng)所致。治宜益氣健脾,升陽(yáng)舉托。升陽(yáng)舉托湯方中黃芪、人參益氣補(bǔ)中,升陽(yáng)固表,用之既能補(bǔ)脾益氣、托清陽(yáng)上行而舉陷,又能益氣養(yǎng)肺、充皮毛而固表實(shí)衛(wèi),通達(dá)內(nèi)外,為君藥。白術(shù)益氣健脾以促運(yùn)化,炙甘草甘溫益氣,調(diào)中和胃,二藥共為臣藥,協(xié)助黃芪、人參增強(qiáng)補(bǔ)中氣、益脾胃之功。更用升麻、柴胡升舉下陷之陽(yáng)氣,與黃芪、人參結(jié)合,益氣升陽(yáng)舉陷之力益著;陳皮、枳殼理氣和中,既調(diào)暢中焦氣機(jī),以助升陽(yáng)之效,又于補(bǔ)氣之中佐以理氣,使補(bǔ)而不滯;氣血同源,故以當(dāng)歸、白芍藥、丹參養(yǎng)血補(bǔ)虛活血,養(yǎng)血以助益氣;防風(fēng)、羌活祛風(fēng)燥濕而不傷正;肉桂溫陽(yáng)通絡(luò),運(yùn)行氣血,以上諸藥共為佐藥。炙甘草調(diào)和諸藥,升麻、柴胡升提陽(yáng)氣,引氣向上,均兼為使藥。方中比補(bǔ)中益氣湯多了羌活、枳殼、防風(fēng)、丹參、肉桂、白芍藥6味中藥,多種藥物配伍使用,君臣佐使,使邪氣出,正氣足,從而達(dá)到治療眼肌型重癥肌無(wú)力的目的,療效優(yōu)于補(bǔ)中益氣湯,值得臨床推廣。

    [1]許賢豪.神經(jīng)免疫學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1992:100-115.

    [2]卜碧濤,楊明山.重癥肌無(wú)力診斷要點(diǎn)[J].臨床薈萃,2004,19(21):1222-1224.

    R752.120.58;R978.7

    A

    1002-2619(2012)12-1795-02

    任靜茹(1971—),女,主治醫(yī)師。從事中醫(yī)科臨床工作。

    2012-09-12)

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