中小醫(yī)院預(yù)防醫(yī)療糾紛問題及對(duì)策

程 鍇,孟玲欣

(解放軍第224醫(yī)院醫(yī)務(wù)處,黑龍江 佳木斯 154007)

近年來,隨著國(guó)家醫(yī)療制度改革的深入推進(jìn),中小醫(yī)院建設(shè)持續(xù)提速,逐步成為廣大人民群眾診治常見病、多發(fā)病的首選。但隨著患者就醫(yī)數(shù)量和醫(yī)院業(yè)務(wù)量的不斷增加,醫(yī)療投訴和糾紛數(shù)量也呈明顯上升趨勢(shì),解決的難度也明顯增大。積極預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛是中小醫(yī)院構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系,提升醫(yī)療質(zhì)量、促進(jìn)科學(xué)健康發(fā)展的內(nèi)在要求,由于受到各種因素的影響和制約,中小醫(yī)院在妥善處理醫(yī)療糾紛方面還存在一些問題,必須認(rèn)真研究,完善對(duì)策措施。

1 存在主要問題

1.1 醫(yī)院缺乏安全意識(shí)

以往中小醫(yī)院較之大醫(yī)院收治的患者病情輕,以常見病、多發(fā)病、慢性病為主,患者群多為附近社區(qū)居民 ,醫(yī)患之間比較熟悉,很少發(fā)生醫(yī)療糾紛。但隨著國(guó)家醫(yī)療制度改革深入,中小醫(yī)院發(fā)展迅速,規(guī)模和軟硬件條件明顯改善,醫(yī)院業(yè)務(wù)量迅速增長(zhǎng),收治急危重癥的患者也不斷增加。但醫(yī)院安全防范意識(shí)沒有隨之增強(qiáng),主要表現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療安全隱患排查和整改的力度不夠,對(duì)引發(fā)醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素認(rèn)識(shí)不足,預(yù)先防范和有效處理的應(yīng)對(duì)能力不強(qiáng),醫(yī)療質(zhì)量控制和醫(yī)療安全體系不健全等。

1.2 科室領(lǐng)導(dǎo)重視不夠

有的科室領(lǐng)導(dǎo)管理能力還不強(qiáng),缺乏必要的安全管理知識(shí),經(jīng)驗(yàn)不足。有的科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)預(yù)防和處理醫(yī)療糾紛缺乏正確的認(rèn)識(shí),態(tài)度不積極,重經(jīng)濟(jì)效益輕社會(huì)效益、重業(yè)務(wù)輕管理、重技術(shù)輕溝通、重學(xué)術(shù)輕教導(dǎo)的傾向還比較普遍。主要表現(xiàn)在科室醫(yī)療安全教育堅(jiān)持不夠經(jīng)常,醫(yī)療質(zhì)量管理控制措施落實(shí)還不到位,監(jiān)督檢查、講評(píng)獎(jiǎng)懲的力度還不夠大,醫(yī)療質(zhì)量管理小組作用發(fā)揮不好,抓醫(yī)療安全氛圍還不濃。

1.3 規(guī)章制度落實(shí)不到位

少數(shù)醫(yī)院規(guī)章制度不夠全面,規(guī)定彈性較大,不夠嚴(yán)禁,存在管理死角;有的修訂完善不及時(shí),可操作性不強(qiáng);有的執(zhí)行力不強(qiáng),監(jiān)督檢查堅(jiān)持不好,獎(jiǎng)懲不嚴(yán),制度形同虛設(shè)。少數(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)和執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性和依從性不強(qiáng),不按常規(guī)和制度辦事。主要表現(xiàn)在三級(jí)檢診實(shí)際普遍只能落實(shí)二級(jí);會(huì)診不及時(shí),質(zhì)量不高;重大手術(shù)和疑難、死亡病例討論落實(shí)不嚴(yán)格;病歷書寫不及時(shí)、描述不準(zhǔn)確,克隆復(fù)制病歷現(xiàn)象嚴(yán)重;履行醫(yī)療告知不認(rèn)真;感控措施落實(shí)不到位等。

1.4 醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)

少數(shù)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)滯后,醫(yī)務(wù)人員思想教育和監(jiān)督檢查流于形式,優(yōu)化服務(wù)措施和“以患者為中心”觀念還不強(qiáng)。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng),工作標(biāo)準(zhǔn)不高,主要表現(xiàn)在接診患者不認(rèn)真,問診查體不全面,檢查缺少針對(duì)性,觀察病情不仔細(xì),治療缺乏個(gè)體化;有的醫(yī)生濫用抗生素,開大處方;有的作風(fēng)不嚴(yán)禁,盲目擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)證,術(shù)中操作粗暴,術(shù)后并發(fā)癥處理不及時(shí);有的對(duì)急危重患者救治不盡力、不及時(shí)、不正確等。

1.5 醫(yī)患溝通交流不暢

醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)醫(yī)患溝通不夠重視,缺少必要的交流,不知道溝通什么,怎么溝通,缺乏溝通技巧。主要表現(xiàn)在對(duì)診斷檢查、治療用藥和預(yù)后費(fèi)用等患者關(guān)注的問題交代的不詳細(xì),交介紹病情用語不通俗,對(duì)患者提出疑問解釋不到位,夸大其詞、前后矛盾、模棱兩可、晦澀難懂。

1.6 技術(shù)水平存在差距

醫(yī)院整體醫(yī)療技術(shù)水平?jīng)]有隨著床位規(guī)模、基礎(chǔ)設(shè)施和患者數(shù)質(zhì)量增長(zhǎng)同步發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)力量組織協(xié)調(diào)科學(xué)性不強(qiáng),人才隊(duì)伍培養(yǎng)建設(shè)缺少長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。主要表現(xiàn)在醫(yī)護(hù)人員數(shù)質(zhì)量與醫(yī)療業(yè)務(wù)需求量存在差距,床工比例、床護(hù)比例失衡;醫(yī)院對(duì)疑難雜癥和急危重癥患者救治經(jīng)驗(yàn)不足;個(gè)別學(xué)科帶頭人作用不突出,科學(xué)發(fā)展相對(duì)滯后;少數(shù)高級(jí)職稱的醫(yī)務(wù)人員滿足現(xiàn)狀,缺乏上進(jìn)心,對(duì)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)掌握的動(dòng)力不足;業(yè)務(wù)骨干受工訓(xùn)矛盾制約,缺少繼續(xù)教育深造的機(jī)會(huì);年輕醫(yī)務(wù)人員基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí),基本技能操作不熟練;住院醫(yī)師培訓(xùn)不規(guī)范,在職教育和崗位培訓(xùn)不落實(shí)等。

2 主要對(duì)策措施

2.1 強(qiáng)化質(zhì)量安全和責(zé)任意識(shí)

醫(yī)院要樹立安全發(fā)展理念,把醫(yī)療安全管理作為醫(yī)院全面建設(shè)的重中之重,納入醫(yī)院戰(zhàn)略管理,堅(jiān)持?jǐn)[到位、議到位、抓到位。要加強(qiáng)質(zhì)量和安全教育,針對(duì)崗位需求,區(qū)分層次對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、機(jī)關(guān)干部、科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員及工勤人員進(jìn)行普遍的教育輔導(dǎo),增強(qiáng)安全意識(shí),強(qiáng)化管理知識(shí)和技能的學(xué)習(xí)掌握和實(shí)踐應(yīng)用,提高安全管理水平。要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),通過宣傳教育、典型引導(dǎo)、案件剖析、活動(dòng)牽引的多種形式,大力開展“三好一滿意”活動(dòng),引導(dǎo)廣大醫(yī)務(wù)人員牢固樹立“以病人為中心”的服務(wù)理念,轉(zhuǎn)變工作作風(fēng) ,增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。要?jiǎng)?chuàng)新服務(wù)模式,簡(jiǎn)化就醫(yī)流程,創(chuàng)新人性化服務(wù),實(shí)行首問負(fù)責(zé)制,全面推行全成本核算,節(jié)約增效降低醫(yī)療成本,提高服務(wù)軟實(shí)力,有效緩解“看病難、看病貴”的矛盾 ,打造“平價(jià)、誠信”醫(yī)院。要建立健全安全管理體系,院長(zhǎng)為第一責(zé)任人,完善院、科兩級(jí)安全管理組織,充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量、藥物管理、輸血管理、感染控制等委員會(huì)和科室質(zhì)量控制小組的職能作用。建強(qiáng)成立醫(yī)療糾紛辦公室,選派政治素質(zhì)強(qiáng),業(yè)務(wù)水平高,溝通能力好的人員負(fù)責(zé),配備專兼職律師或法律顧問,建立服務(wù)意見反饋和監(jiān)督機(jī)制,完善醫(yī)療糾紛投訴和處理流程,暢通投訴渠道,妥善處理醫(yī)療糾紛。

2.2 嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度

持續(xù)開展“醫(yī)療質(zhì)量年”活動(dòng),建立健全包括醫(yī)療行政管理、醫(yī)療核心制度、?？浦贫?、感染控制等規(guī)章制度,對(duì)工作流程進(jìn)行再造,特別是患者身份識(shí)別、臨床交接流程、抗菌素分級(jí)使用、手術(shù)和麻醉醫(yī)師分級(jí)、臨床技術(shù)準(zhǔn)入、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)和輸血安全評(píng)估、手術(shù)安全核查、臨床“危急值”報(bào)告等制度。完善臨床醫(yī)療護(hù)理、病歷質(zhì)量、門急診、輸血科、ICU、手術(shù)室、新生兒、婦產(chǎn)科、傳染科、醫(yī)技科室、感控科等重點(diǎn)科室和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制和考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),抓好醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。成立并建強(qiáng)質(zhì)量控制部門,組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)實(shí)施全程全方位質(zhì)量控制管理,強(qiáng)化監(jiān)督檢查和講評(píng)整改力度,深化目標(biāo)責(zé)任制管理,推行績(jī)效考核制度,確保規(guī)章制度落到實(shí)處。

2.3 加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

制定醫(yī)院中長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃,堅(jiān)持醫(yī)院發(fā)展建設(shè)由數(shù)量規(guī)模性向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)變。按照醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)和要求,抓好醫(yī)院人才隊(duì)伍,創(chuàng)新人才觀念,培養(yǎng)造就一批“有才學(xué)、品德好、會(huì)管理、善協(xié)作”的骨干隊(duì)伍。積極倡導(dǎo)和營(yíng)造全院學(xué)習(xí)、全院培訓(xùn),創(chuàng)建學(xué)習(xí)型和研究型醫(yī)院。采取“走出去、請(qǐng)進(jìn)來”等方式,通過鼓勵(lì)考學(xué)深造、學(xué)術(shù)交流、進(jìn)修培訓(xùn)、外請(qǐng)專家、院內(nèi)講座、科內(nèi)授課、以老帶新、崗位練兵和比武競(jìng)賽等多種形式拓展人才培養(yǎng)渠道。通過人才帶動(dòng),推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新,提高整體醫(yī)療水平,更好地為患者服務(wù)。

2.4 增強(qiáng)溝通能力

明確醫(yī)療告知內(nèi)容和流程,推行醫(yī)療服務(wù)信息公示和費(fèi)用清單制。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通技巧的訓(xùn)練,納入醫(yī)院經(jīng)常性教育培訓(xùn)計(jì)劃之中,開展醫(yī)療服務(wù)禮儀培訓(xùn),引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員學(xué)會(huì)微笑和道歉,叫響“有時(shí)治愈、時(shí)常幫助、總是安慰”口號(hào),從內(nèi)心情感、語言表情、行為動(dòng)作等各方面積極傳遞和表達(dá)醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員對(duì)生命健康的敬畏和對(duì)患者的尊重、理解和關(guān)愛,積極構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。