脊髓損傷后神經痛中醫(yī)藥防治研究進展

劉 鑫

（濟南軍區(qū)總醫(yī)院脊髓修復科，山東 濟南 250031）

疼痛是脊髓損傷的頑固性合并癥之一，其發(fā)生率為34%～94%[1]，且近年的調查發(fā)現(xiàn)有增加趨勢[2]。1982年，F(xiàn)alowski等[3]提出了脊髓損傷后疼痛的分類，將其分為五個不同的疼痛綜合征，即為中樞性疼痛、肌肉骨骼性疼痛、內臟性疼痛、根性或節(jié)段性疼痛、精神性疼痛。祖國傳統(tǒng)中醫(yī)觀點認為對其進行治療主要從氣血著手，重點對其進行活血化瘀、顧護陽氣，而以顧護陽氣為主[4-5]。

1 物理方法治療

1.1 傳統(tǒng)針刺療法 李占元等[6]采用阿是穴埋針以及頭針對患者進行治療，每日按壓3～4次，2 d換1次，20 d為1個療程。采用MPQ問卷對療效評定。呂亞南[7]認為采用單針透刺法以及四針協(xié)刺法對脊髓損傷患者的疼痛以及肌肉關節(jié)痙攣疼痛具有較好臨床療效。張?zhí)旆畹萚8]對患者采用經皮電刺激進行治療，結果顯示患者在治療后10 h就可以達到鎮(zhèn)痛的療效。吳煦東[9]研究發(fā)現(xiàn)，“頭為諸陽之會，十二經脈陽氣上達于頭”，他們對患者采用頭部針刺震動術進行治療，具有引陽氣下行、運行氣血、通調經脈、扶正祛邪之功效，從而使損傷后疼痛有明顯緩解?，F(xiàn)階段研究認為針刺對脊髓損傷后疼痛具有良好臨床療效，主要是由于針灸具有通經活絡之功能，可對機體功能進行調節(jié)，保持患者良好的內環(huán)境，從而釋放部分內源性的鎮(zhèn)痛物質如：腦啡肽、內啡肽等抑制疼痛信息傳導通路，起到止痛的效果[10-11]。此外也有學者[12]指出，采用耳壓、電動按摩器、生物反饋和經皮神經電刺激儀等對患者進行治療止痛，也具有良好的臨床療效。

1.2 頭針埋針法 對患者采用頭針埋針法進行治療，選擇陰經上阿是穴、三陰交為主，當患者選擇陽經疼痛時，主要選擇陽經上阿是穴、百會、陽陵泉[13-14]。在采用頭針時應當選擇感覺區(qū)、足運動區(qū)、運感區(qū)、上2/5，以強度以適合患者為宜，并保持留針1 h。在疼痛區(qū)對患者采用埋針方法進行治療，應先進行消毒，而后在阿是穴以內針刺入，并采用脫敏膠布對其進行固定，每日對患者進行按壓3～4次[15]。根據中醫(yī)認為，脊髓損傷可導致督脈受損，繼而導致陽氣受損、氣滯血瘀以及瘀阻經脈從而發(fā)生疼痛，在治療時應當根據患者的疼痛特點，并根據循經取穴，主要以活血止痛為依據，并對患者進行治療[16]。針灸是治療疼痛的有效方法，但由于截癱患者其臨床采用針灸較少，而且由于其疼痛發(fā)生在痛覺消失前的部位[17]，針刺感覺的傳導如何進行的，是一個值得研究的問題。

1.3 推拿治療 推拿手法：擦腎俞30～40次；點擦腰部痛點各30～40次；重擦腰胝40～50次；點揉患側環(huán)跳穴各30～50次；點按和拳擊風池穴30～50次；拿按尾中穴30～50次；拿按承山穴20～40次；拿揉豐隆穴30～40次；拿按昆侖、太溪穴30～40次；拍打臀部至足部5～6次；按搓下肢5～7次；重按環(huán)跳、陽陵泉、大腸俞、大椎、血海等穴各20～40次，以“得氣”為準；揉按命門、關元、三陰交、懸鐘穴20～30次，以上10 d為1個療程，每日1次。推拿能疏通經絡、活血止痛、暢通氣血、補腎健腰、祛散風寒，特別是環(huán)跳穴、陽陵泉穴等幾個主要穴位易得氣，對神經痛有很好止痛效果[18-19]。

2 中醫(yī)藥治療

2.1 中藥口服冶療 脊髓損傷病程長，而且由于中藥止痛見效慢，因此采用中藥治療脊髓損傷后相關疼痛的文獻報道較少。蟲類中藥對癱瘓患者具有走串經絡、通絡止痛、祛風通痹的功效，從而在臨床中常被用來治療關節(jié)疼痛。蟲類中藥具有興奮調節(jié)作用，從而可促進脊髓功能的恢復，達到治療止痛的效果，故采用其進行脊髓損傷的治療，具有良好的療效[20]。在蟲類中藥中加入活血化瘀等藥，具有瘀血消散、血腫吸收、減輕神經根水腫等作用，但用量要適當，如全蝎、蜈蚣、白花蛇等[21]。

2.2 中藥外洗 在采用中藥進行外洗時，常選擇赤芍、蘇木、紅花、威靈仙、絡石藤、土鱉蟲、伸筋草、川烏、川芎、透骨草、獨活、草烏、肉桂、川牛膝等放入熏蒸床電熱鍋加入適量水后加熱50℃～80℃。對患者進行外洗時，使中藥湯藥直接接觸患處，每次進行30～40 min[22]。臨床上神經痛中醫(yī)認為是痹證日久、氣血運行無力、肝脾腎俱損、外邪入侵、衛(wèi)外不固、痹阻氣血、不通則痛等，因此治療采用溫經散寒止痛以及活血祛風為主[22]。對患者進行熏蒸治療，其中川芎、當歸、紅花等具有活血祛瘀化瘀止痛之功效；獨活、羌活、威靈仙、蘇木可祛風除濕；伸筋草、透骨草、肉桂溫經散寒；同時給予患者牛膝進行壯筋骨、益肝腎治療。以上諸藥用熱蒸之勢作為溶媒，借其揮發(fā)走散之性，從而達到溫經散寒、祛風除濕、活血通絡、祛瘀止痛之功效[23]。

2.3 穴位注射 穴位注射藥物：夏天無注射液、麝香注射液、當歸注射液。現(xiàn)階段中藥認為采用穴位注射時其主穴為環(huán)跳、腎俞，配穴為委中、足三里、承山、承扶、三陰交。有學者認為每次應先對患肢主穴以及適當選擇1～2個配穴進行治療：皮膚消毒后，快速將針插入穴位，待得氣回抽無血液時進行注射，每個穴位注射1～2 min[24]。由于腎俞穴為足太陽膀胱經，其具有利濕、活血散瘀之功效，與腎經相表里，從而又可以補腎陽益火之源，從而起到補益腎氣以及逐風寒的作用；環(huán)跳穴為足少陽膽經，在臨床中常用來治療下肢痿痹；而當歸、夏天無、麝香注射液共奏活血化瘀，從而達到治療祛濕止痛之功效[25]。

3 展望

脊髓損傷后疼痛將長時間的存在，而且由于各種疼痛綜合征的發(fā)生機制不明確，療效較差，嚴重影響患者預后，從而導致部分患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，繼發(fā)出現(xiàn)自殺等[26]。故我們認為對患者進行損傷后疼痛緩解，可有效提高術后生活質量，從而收獲良好的臨床以及社會效益。本研究根據患者腎陽虛衰、督脈損傷、瘀血阻滯等選擇針灸或中醫(yī)藥結合治療，從而降低患者疼痛，改善患者預后，提高治療效果[27]。

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