穴位注射治療腰椎間盤突出癥臨床分析

于西平 李會(huì)杰 李特 劉軍峰 李廣 馮奇

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

穴位注射治療腰椎間盤突出癥臨床分析

于西平 李會(huì)杰 李特 劉軍峰 李廣 馮奇

椎間盤突出癥;中醫(yī)藥療法;穴位注射

腰椎間盤突出癥是臨床常見病，多發(fā)病，以腰腿疼為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)于青壯年，患者痛苦大，有馬尾神經(jīng)損害者可有大小便功能障礙，嚴(yán)重者可至截癱，對患者的生活、工作造成很大的影響。治療多首選非手術(shù)治療，必要時(shí)行手術(shù)治療［1］。本文2008年5月至2011年5月采用穴位注射治療各類型腰椎間盤突出癥120例，取得較好療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例患者均為我院就診的門診患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，經(jīng)CT或MRI及X線、椎管造影等檢查并結(jié)合臨床癥狀確診為腰椎間盤突出癥。男81例，女39例;年齡29～72歲，平均年齡49歲;病程6 d～3年。L4～5椎間盤突出患者88例，中央型12例，L2～3椎間盤突出9例，L4～5椎間盤突出合并椎管狹窄11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 腰痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛45例，雙側(cè)下肢疼痛18例，腰底部疼痛伴一側(cè)大腿疼痛31例，單側(cè)腿疼26例。全部病例均有腰部叩擊痛，腰椎棘突旁有壓痛，并向患肢放射，直腿抬高試驗(yàn)陽性88例(直腿抬高30°～70°)，雙小腿外側(cè)及足部感覺異常10例。足部肌力Ⅲ～Ⅳ級25例。

1.3 影像學(xué)檢查 CT或磁共振檢查均為腰椎間盤突出，其中1個(gè)椎間隙突出82例，2個(gè)間隙以上有突出或伴膨出者38例，X線片見腰椎生理弧度發(fā)生改變45例，退行性改變60例，椎管造影檢查時(shí)椎管狹窄者20例。

1.4 治療方法

1.4.1 注射藥物:野木瓜注射液4 ml，復(fù)方當(dāng)歸注射液4 ml，安痛定注射液2 ml，川芎嗪注射液4 mg，維生素B1100 mg，維生素B12500 mg，山莨菪堿注射液5 mg，地塞米松注射液2 mg，用20 ml注射器配好備用。

1.4.2 注射方法及療程:患者俯臥床上，暴露腰腿部位，選定穴位:腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、承山、跗陽、昆侖，常規(guī)消毒，用一次性5 G加長針頭快速垂直進(jìn)針，得氣后回抽無血，將上述藥物每穴注藥1～2 ml，拔針后用消毒棉簽按壓針孔1 min，隔日1次，5次為1個(gè)療程，治療期間應(yīng)平臥硬板床，多休息，做腰背肌鍛煉，下床活動(dòng)要配帶腰圍，并限制過伸、過屈動(dòng)作。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《腰椎間盤突出癥》［3］制定。痊愈:臨床癥狀體征完全消失或接近消失，直腿抬高試驗(yàn)≥85°，恢復(fù)原工作;顯效:臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)＞70°，恢復(fù)原工作，有效:臨床癥狀部分消失，直腿抬高試驗(yàn)較治療前顯著改善，可從事較輕工作;無效:治療前后無變化。

2 結(jié)果

1個(gè)療程治愈82例，顯效36例，無效2例，總有效率98%。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制 一般認(rèn)為腰椎間盤突出癥是在椎間盤退變的基礎(chǔ)上發(fā)生的，而外傷則常為其發(fā)病的重要原因。內(nèi)在退變因素和外在損傷因素，二者互為因果，可導(dǎo)致腰椎間盤內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，使組織撕裂、扭傷、壓迫或慢性勞損纖維化及老年性、退行性病變等。造成椎間關(guān)節(jié)兩側(cè)排列紊亂，使椎間盤突出、纖維環(huán)破裂，壓迫脊神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，或椎間盤突出后造成局部充血、水腫、瘀血及粘連、刺激脊神經(jīng)根而引起腰疼及放射性單側(cè)或雙側(cè)下肢痛等癥狀。另外，突出的椎間盤周圍一些炎性物質(zhì)堆積等也可刺激神經(jīng)根引起腰腿痛。

3.2 穴位注射藥物的治療作用 穴位注射療法是一種結(jié)合藥物、針灸和經(jīng)絡(luò)作用的綜合療法。針刺穴位與藥物作用相結(jié)合，不但能夠發(fā)揮藥物吸收后的直接治療作用，而且藥物的吸收能增強(qiáng)穴位刺激效應(yīng)的強(qiáng)度，延長效應(yīng)時(shí)間，穴位吸收又能使藥物作用放大化，減少用藥量，充分發(fā)揮穴位和藥物的協(xié)同作用。野木瓜、復(fù)方當(dāng)歸注射液是祛風(fēng)止痛、消炎、舒筋活絡(luò)。抑制血小板凝聚，增強(qiáng)免疫功能［4］。安痛定注射液，靜痛解熱。維生素B1、維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)。山莨菪堿是擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，加速炎癥代謝和水腫的吸收與消散。地塞米松具有抗炎、抗風(fēng)濕和免疫抑制作用，具有消腫鎮(zhèn)痛作用。

3.3 注意事項(xiàng) 穴位注射時(shí)，需準(zhǔn)備2 ml的消毒注射器1副，5.5～6 G的針頭或口腔科用的5 G針頭均可，注射緩跳穴時(shí)，因較深，需用較長的針頭，可用做腰椎穿刺用的針。穴位選定后，在局部先用75%乙醇消毒皮膚，然后將抽好藥液的注射器針頭在穴位上迅速刺入皮下，通過皮下后，針尖應(yīng)保持一定的方向，慢慢深入，當(dāng)患者有酸脹感應(yīng)時(shí)，可將針芯回抽一下，看看有無回血，如有回血，就要把針頭退出一些或再刺深一些，或略改變一下針頭的角度，待無回血后方可注入藥液，一般每個(gè)穴位可注射藥液1～2 ml，注完后迅速拔針，無需留針。穴位注射過程中，也應(yīng)注意勿將藥液注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。

1 王峰.椎間盤鏡與開放手術(shù)治療腰椎間盤突出療效對比分析.河北醫(yī)藥，2011，33:3236-3237.

2 魯玉來，蔡欽林主編.腰椎間盤突出癥.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001.165，103-104，111.

3 胡有谷主編.腰椎間盤突出癥.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002.128-129.

4 唐核心，王剛，戴自明.水針推拿治療腰椎間盤突出癥療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2004，4:25-26.

R 681.533

A

1002－7386(2012)17－2698－02

10.3969/j.issn.1002－7386.2012.17.087

051530 河北省趙縣婦幼保健院

2011－06－02)