毛錦雯 郁紅菊 杜益平
奧沙利鉑是第3代鉑類抗腫瘤藥物,與5-氟尿嘧啶和甲酰四氫葉酸鈣組成FOLFOX方案,是治療晚期結(jié)直腸癌的一線化療方案。奧沙利鉑引起的過敏反應(yīng)發(fā)生率為12%~19%,嚴(yán)重的過敏反應(yīng)發(fā)生率 <2%[1]。2011年7月我科收治了1例胃癌伴腸道轉(zhuǎn)移的高齡患者,在給予奧沙利鉑治療后約10 min出現(xiàn)過敏性休克,經(jīng)積極搶救及實(shí)施針對(duì)性護(hù)理,取得了較好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
患者,男,84歲,因胃癌伴腸道轉(zhuǎn)移于2011年7月11日收入科。既往史:2006年4~7月FOLFOX方案化療4個(gè)療程,2009年5~8月奧沙利鉑單藥化療3個(gè)療程,2009年11月~2010年5月奧沙利鉑單藥化療4個(gè)療程,均未發(fā)生過敏反應(yīng)。2011年7月13日再次行奧沙利鉑化療時(shí),患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失,心電圖提示室性早搏,心率32次/min,血壓52/18 mmHg,考慮為奧沙利鉑導(dǎo)致的過敏性休克,立即更換輸液器及液體,同時(shí)給予鹽酸腎上腺素、多巴胺多次靜脈推注,胸外心臟按壓,吸氧5 L/min,簡易呼吸氣囊輔助呼吸等搶救,30 min后患者意識(shí)恢復(fù),心率、血壓恢復(fù)正常,無不適主訴。查體:血壓150/100 mmHg,心率79次/min,心律齊,雙下肢不腫,于8月1日出院。
2.1 急救處理 患者立即停止輸液,更換輸液器及液體,取平臥位,爭分奪秒進(jìn)行搶救,不可因測血壓、呼叫醫(yī)師而耽誤搶救時(shí)機(jī),可在搶救的同時(shí)叫患者家屬或其他人員通知醫(yī)師。保持靜脈通路通暢,切不可因?yàn)榻K止致敏藥物的輸入而拔掉靜脈通路,并迅速另建一條靜脈通路,遵醫(yī)囑給予鹽酸腎上腺素、多巴胺等靜脈推注。保持呼吸道通暢,頭偏向一側(cè),持續(xù)氧氣吸入,同時(shí)給予簡易呼吸氣囊輔助呼吸、胸外心臟按壓,與醫(yī)師積極配合,確保各項(xiàng)搶救措施有效進(jìn)行。
2.2 觀察病情 密切觀察患者意識(shí)、面色、皮膚色澤、尿量等變化,嚴(yán)密監(jiān)測生命體征,并做到隨時(shí)記錄。生命體征平穩(wěn)后改為每2 h記錄1次,確保第一手資料及時(shí)、準(zhǔn)確,為制訂下一步治療方案提供可靠依據(jù)。
2.3 注意保暖 幫助患者擦干皮膚,在患者胸前粘貼心電監(jiān)護(hù)電極,連接導(dǎo)線時(shí)不可過度暴露,避免著涼。室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng),保持空氣新鮮。搶救全過程,特別是在進(jìn)行胸外按壓時(shí),減少暴露部位,關(guān)閉空調(diào),保持室溫在18~25℃,心肺復(fù)蘇后,及時(shí)更換潮濕的衣服。
2.4 心理護(hù)理 護(hù)士沉著冷靜,全程陪護(hù)患者,以消除患者緊張、恐懼的心理,耐心解釋發(fā)生這一反應(yīng)的原因,幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其積極配合。同時(shí)重視對(duì)家屬的解釋,使家屬能積極地配合搶救工作。有序的工作作風(fēng)是獲得患者和家屬信任的先決條件。
該患者既往無過敏史,在使用FOLFOX方案4個(gè)療程,奧沙利鉑單藥化療7個(gè)療程,均未發(fā)生過敏反應(yīng)。本次為奧沙利鉑單藥化療,在輸入小劑量、低濃度的情況下,出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng),應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)工作者的高度重視。通過此例患者,筆者有以下幾點(diǎn)體會(huì):(1)化療藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)改變了腫瘤細(xì)胞的微環(huán)境,也改變了機(jī)體的免疫系統(tǒng)[2],所以對(duì)身體狀況差、高齡患者在使用奧沙利鉑期間要嚴(yán)密監(jiān)測,經(jīng)常巡視,尤其在用藥開始的10 min內(nèi)更需嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、體征等變化,耐心聽取患者主訴,如有不適,應(yīng)迅速進(jìn)行評(píng)估,盡快明確診斷,做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早處理,為搶救爭取時(shí)間。(2)預(yù)防性應(yīng)用抗過敏藥不能阻止所有患者過敏反應(yīng)的發(fā)生,部分患者可能發(fā)生嚴(yán)重過敏反應(yīng),因此要向患者、家屬做好解釋和宣教工作,同時(shí)也要引起護(hù)士的重視。(3)做好預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)工作,重視用藥過程中患者的不適主訴,區(qū)分是否為過敏反應(yīng),并備好搶救設(shè)備和藥品,預(yù)防突發(fā)事件發(fā)生。
[1] 黃雪珍,鄒本燕.奧沙利鉑過敏患者脫敏療法的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2010,17(1B):61-62.
[2] 黃 香,陳龍邦.化療藥物的免疫調(diào)節(jié)作用[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào),2010,23(1):76-81.