新生兒腋下靜脈留置針的應(yīng)用

楊 麗 李永蓮 聶媛媛

靜脈輸液技術(shù)是臨床搶救、治療新生兒的重要手段之一。靜脈留置針又稱套管針，其操作不僅簡(jiǎn)單，還可減少反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時(shí)可以有效地保護(hù)患兒的血管，在臨床應(yīng)用較為廣泛［1，2］。自靜脈留置針技術(shù)推廣使用以來(lái)，臨床上多數(shù)患兒采用頭皮、上肢、下肢靜脈穿刺置入留置針進(jìn)行靜脈輸液。而很多新生兒由于皮膚薄、嫩，血管細(xì)、脆性大等原因，給留置針的使用造成了一定的困難，即使穿刺成功，在輸液的過(guò)程中也很容易出現(xiàn)局部滲出、腫脹、靜脈炎、堵管等現(xiàn)象，很難達(dá)到理想的留置效果。我科自2008年開(kāi)展了腋下靜脈穿刺置入留置針技術(shù)以來(lái)，為新生兒及時(shí)提供通暢的靜脈通道，保證藥物的應(yīng)用，取得了滿意的留置效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年8月～2011年8月我院新生兒科患兒120例，男72例，女48例。日齡:出生后10 min～16 d。體重1900～4300 g。其中早產(chǎn)兒68例，新生兒顱內(nèi)出血12例，其他疾病40例。

1.2 方法 按常規(guī)準(zhǔn)備輸液用物1套，24號(hào)留置針1枚，3 M透明貼1張，5 ml注射器抽吸生理鹽水5 ml，連接5.5號(hào)頭皮針排氣。將患兒平臥于已預(yù)熱的開(kāi)放式輻射臺(tái)上，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，在肩胛下墊一軟枕，操作者站于患兒頭側(cè)，將患兒一側(cè)手臂輕輕地拉直背伸，使穿刺側(cè)上肢的肢體與軀干成110°～145°角，左手掌墊于患兒肩部并稍上抬，左手拇指繃緊腋窩處皮膚，腋靜脈在腋窩底部血管神經(jīng)束中，位于腋動(dòng)脈的前內(nèi)側(cè)，并略有重疊，當(dāng)臂外展時(shí)重疊更甚，此位置較表淺，僅有淺筋膜及皮膚遮蓋，在腋窩中心可見(jiàn)或隱見(jiàn)腋靜脈，外觀呈藍(lán)色無(wú)搏動(dòng)，易于分辨，助手一手示指指腹按壓腋靜脈的近心端［3］，使腋靜脈充盈顯露。常規(guī)消毒皮膚，面積8 cm×10 cm，待干后操作者右手示指和拇指持套管針針翼，使針頭斜面朝上，左手繃緊腋窩處皮膚，在距穿刺點(diǎn)0.5～1.0 cm處與皮膚呈10°～25°角進(jìn)針，見(jiàn)回血后，放平套管針呈 0°～5°角，邊進(jìn)針邊退針芯，一直將套管全部送入血管，回抽注射器見(jiàn)回血暢通，然后拔出針芯，用無(wú)菌透明敷貼固定套管針。

2 結(jié)果

本組120例患兒均穿刺成功，得到及時(shí)救治，痊愈出院。

3 討論

3.1 腋下靜脈留置針的優(yōu)勢(shì)與不足 新生兒腋下靜脈血管相對(duì)較大，血管壁相對(duì)較厚，管徑較粗。留置針套管進(jìn)入血管后，漂浮在血管中，能承受持續(xù)輸液對(duì)局部血管壁的側(cè)壓，可避免或減少特殊藥物對(duì)血管的刺激。腋下靜脈處于上臂肌肉豐滿處及腋窩中央，留置針受患兒活動(dòng)的影響小，從而減輕了機(jī)械性摩擦，保持了血管的完整性，減少液體外滲、靜脈炎、堵管等并發(fā)癥的發(fā)生［4］，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)不必要的痛苦。因而能延長(zhǎng)留置針的使用時(shí)間，通常能保留5～7 d，即減輕了護(hù)士工作量，又利于長(zhǎng)時(shí)間的靜脈輸液治療［5］。很多極低體重兒因皮膚薄嫩，血管細(xì)、脆性大，給穿刺造成一定的困難，在使用留置針技術(shù)中常常不易成功，而選擇腋下靜脈不失為一個(gè)好辦法。腋下靜脈血管相對(duì)較大，血管壁相對(duì)較厚，加上極低出生體重兒煩躁和掙扎的情況較少，即使掙扎起來(lái)，腋下靜脈也是比較安全的，因此對(duì)于極低體重兒選擇腋下靜脈留置針進(jìn)行輸液應(yīng)為首選。對(duì)于顱內(nèi)出血的新生兒，為了防止加重顱內(nèi)出血，應(yīng)盡量減少頭部搬動(dòng)，此時(shí)選擇腋下靜脈留置針技術(shù)進(jìn)行靜脈輸液，既可為搶救提供通暢的靜脈通道，又可防止并發(fā)癥的發(fā)生。腋靜脈留置針穿刺的不足主要為腋靜脈位置相對(duì)隱蔽，腋窩內(nèi)充以結(jié)締組織，少量液體外滲不易被發(fā)現(xiàn)，因此在輸液過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常對(duì)比、觸摸兩側(cè)腋下至腰際間范圍的質(zhì)感，嚴(yán)密觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，最好使用輸液泵裝置，以確保液體順利進(jìn)入機(jī)體及避免意外事故的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)滲漏、紅腫及時(shí)拔針，局部處理:用25%硫酸鎂冷濕敷3 h后再用75%酒精濕敷3 h。硫酸鎂為高滲溶液，濕敷后對(duì)局部皮膚具有消腫和消炎作用。酒精濕敷可抑制局部組織細(xì)胞活動(dòng)，使神經(jīng)末梢敏感性降低而減輕疼痛，也具有消腫作用。在護(hù)理患兒中抬高患肢，有利于促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛和腫脹。

3.2 腋靜脈穿刺留置針中的注意事項(xiàng) 靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管，減輕患兒痛苦，從而提高護(hù)理人員工作效率，更加利于臨床用藥和搶救，但是留置針在使用過(guò)程中易發(fā)生不同程度的并發(fā)癥［6，7］。因此要注意:(1)操作者要熟悉新生兒腋靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，腋靜脈位于腋動(dòng)脈前內(nèi)側(cè)，血液流速快，在腋窩底部，位置表淺，僅有淺筋膜覆蓋。(2)體位?；純喝∑脚P位或者微側(cè)臥位，與床平面成30°～45°角，在肩胛下墊一小軟枕，將墊軟枕側(cè)的手臂輕輕拉直背伸，腋窩成水平暴露。(3)無(wú)菌操作。穿刺前常規(guī)消毒，24 h更換連接管及頭皮針，連接頭皮針前常規(guī)消毒肝素帽，3～4 d更換敷貼1次。(4)固定。盡量減少新生兒向穿刺側(cè)側(cè)臥，必要時(shí)可用軟枕將穿刺側(cè)上肢外展，使其在90°左右區(qū)域活動(dòng)。(5)防堵。每次更換連接管頭皮針時(shí)，應(yīng)排盡管內(nèi)空氣;每次更換液體時(shí)應(yīng)按輸液泵快進(jìn)鍵將留置針內(nèi)回血沖干凈，以免血液在留置針內(nèi)形成小凝塊引起賭塞。輸液完畢用3～5 ml生理鹽水封管。(6)預(yù)防刺入動(dòng)脈。穿刺角度 ＜30°，以免刺入腋動(dòng)脈［8］。

［1］ 鄒海燕.108例靜脈留置針應(yīng)用的護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，1(25):116-117.

［2］ 桑麗娜，于新馨.采用靜脈留置針同時(shí)進(jìn)行采血和輸液的新方法［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，23(9):64.

［3］ 朱 琴，徐孝華，蔡淑琴.腋靜脈留置針在早產(chǎn)兒輸液中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)行雜志，2008，10:925-926.

［4］ 段春柳.新生兒腋靜脈留置針的臨床應(yīng)用及探討［J］.南華大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2007，1:48-49.

［5］ 趙雪婷，李小娥，方曉虹，等.腋靜脈留置套管針在NICU應(yīng)用中的探討［J］.中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志，2005，2(8):754-755.

［6］ 候 燕，喬云麗，皮 芳，等.護(hù)理干預(yù)減少兒科靜脈留置針并發(fā)癥的臨床觀察［J］.護(hù)理研究，2010，24(8):2204-2206.

［7］ 郭君榮，張曉杰，卜凡葉，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用的護(hù)理［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(17):181-182.

［8］ 李余紅，麗，吳開(kāi)峰，等.早產(chǎn)兒腋靜脈留置針輸液的臨床應(yīng)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2007，28(4):477.