泌尿外科影像學(xué)檢查前護(hù)理工作缺陷原因分析與對(duì)策

張 明，張玉香

（浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州 311100）

泌尿外科影像學(xué)檢查前護(hù)理工作缺陷原因分析與對(duì)策

張 明，張玉香

（浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院泌尿外科，浙江杭州 311100）

目的探討泌尿外科影像學(xué)檢查前護(hù)理工作存在的缺陷，分析發(fā)生的原因并制定對(duì)策，為臨床護(hù)理工作提供依據(jù)。方法對(duì)泌尿外科影像學(xué)檢查的747例患者進(jìn)行檢查后談話和電話訪問影像檢查醫(yī)師，調(diào)查檢查前護(hù)理缺陷并記錄，并對(duì)缺陷進(jìn)行分類。結(jié)果被調(diào)查的患者存在檢查前護(hù)理缺陷141例。結(jié)論對(duì)影像學(xué)檢查前護(hù)理工作缺陷進(jìn)行分析制定對(duì)策，提高患者滿意度，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；泌尿科學(xué)；護(hù)理

泌尿外科常見影像學(xué)檢查有CT、磁共振、靜脈腎盂造影、逆行造影和腹部平片等，而這些影像學(xué)檢查關(guān)系到檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，結(jié)果的準(zhǔn)確性又直接影響到疾病的診斷，手術(shù)的安排，患者的滿意度等。影響檢查結(jié)果準(zhǔn)確性的原因，除了檢查醫(yī)師的技術(shù)，還有檢查前的準(zhǔn)備，而影像學(xué)檢查前的準(zhǔn)備往往由護(hù)士來直接完成［1］。為此，我們對(duì)本院泌尿外科影像學(xué)檢查的患者進(jìn)行了調(diào)查，分析護(hù)理缺陷原因，并制定了相應(yīng)對(duì)策以降低或避免對(duì)檢查結(jié)果的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

以當(dāng)面詢問并記錄泌尿外科影像學(xué)檢查后的患者和電話訪問影像檢查醫(yī)師的方式，調(diào)查統(tǒng)計(jì)了2008年8月—2009年5月期間行泌尿系影像檢查的患者747例，其中存在檢查前護(hù)理缺陷141例，男性79例，女性62例，年齡17～93歲，平均64歲。其中有69例重新做了檢查，分析其原因，針對(duì)原因，采取了相應(yīng)對(duì)策。

2 原因與分析

2.1 原因分類：未憋尿或過度憋尿21例（14.89%），腸道準(zhǔn)備不充分35例（24.82%），拒絕簽字未檢查6例（4.26%），未按要求去除金屬物件（包括配戴各種飾品發(fā)夾、胸罩、膏藥）18例（12.77%），未合理安排多項(xiàng)檢查次序影響檢查完成13例（9.22%），復(fù)查未攜帶前次檢查的片子17例（12.06%），女性患者穿著不恰當(dāng)17例（12.06%），體質(zhì)虛弱等待時(shí)間過長9例（6.38%），其他原因5例（3.55%）。

2.2 原因分析

2.2.1 認(rèn)識(shí)不足，觀念陳舊：很多護(hù)士都認(rèn)為檢查好壞是醫(yī)師的事，檢查單開出來發(fā)給患者就是了，只要不出錯(cuò)就不關(guān)自己的事，反正檢查室一般都配備護(hù)士，讓她們?nèi)プ龊昧耍?］?；颊咴覆辉笝z查，是否檢查，護(hù)士一般都在患者主動(dòng)告知或醫(yī)師詢問后才知道。如果有患者需再次檢查，患者未提出意見，護(hù)士一般也不會(huì)考慮是否是護(hù)理的原因而需要重做檢查。近年來國民素質(zhì)有了較大的提高，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高，由護(hù)理引發(fā)的醫(yī)療糾紛也越來越多。

2.2.2 知識(shí)缺乏：隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，科室技術(shù)水平的提高，先進(jìn)儀器設(shè)備的引進(jìn)也越來越多，因此更多的知識(shí)需要更新和提高，但是護(hù)士此方面的學(xué)習(xí)未跟進(jìn)，仍停留在教科書或?qū)嵙?xí)階段的水平。現(xiàn)在醫(yī)院各科室都有一定比例的招聘護(hù)士，流動(dòng)性大，崗位輪換快，雖然具有大專或本科學(xué)歷的護(hù)理人員越來越多，但其基礎(chǔ)理論知識(shí)仍薄弱，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不豐富，更加需要繼續(xù)教育與學(xué)習(xí)［3］。

2.2.3 責(zé)任心不強(qiáng)：少數(shù)護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對(duì)患者檢查前準(zhǔn)備未作詳細(xì)交待，或交代不清。發(fā)完單子簡單說明后即離開，無視患者有無聽懂，甚至對(duì)檢查前的準(zhǔn)備工作自身也不明確，如有患者提問就含糊回答，也不去問清楚。

2.2.4 超負(fù)荷工作：由于病區(qū)護(hù)理工作量繁重，患者預(yù)約檢查單子多，護(hù)理人員多處于超負(fù)荷工作狀態(tài)，容易出現(xiàn)敷衍了事，煩躁等負(fù)面心理狀態(tài)，且部分老年患者文化水平低，往往需要護(hù)理人員反復(fù)交待才能聽懂，因此部分護(hù)理人員會(huì)出現(xiàn)不耐煩等心理狀態(tài)，對(duì)患者的交待和咨詢未加以重視。

2.2.5 制度不完善：沒有很好交接，沒有具體落實(shí)把關(guān)人員。影像學(xué)預(yù)約檢查往往不會(huì)當(dāng)天做，又因護(hù)理制度不完善，當(dāng)班護(hù)士未向下一班護(hù)士作詳細(xì)交接，經(jīng)管護(hù)士工作繁忙，對(duì)當(dāng)天需行檢查的患者未做到心中有數(shù)，未進(jìn)一步了解患者檢查前準(zhǔn)備是否完善。

2.2.6 溝通不到位：由于護(hù)士長期超負(fù)荷工作，對(duì)患者檢查前的心理反應(yīng)未特別關(guān)注，與患者溝通不到位，使得部分患者對(duì)檢查過分擔(dān)憂和恐懼，導(dǎo)致對(duì)檢查帶來的不良反應(yīng)過分?jǐn)U大化，同時(shí)由于對(duì)簽字制度的不了解，患者排斥檢查害怕檢查，以至于對(duì)影像學(xué)檢查不合作。

由于護(hù)士工作繁忙，有時(shí)護(hù)理工作機(jī)械化，對(duì)檢查相關(guān)知識(shí)沒有主動(dòng)學(xué)習(xí)，對(duì)檢查前準(zhǔn)備有疑問未及時(shí)請(qǐng)教相關(guān)科室，導(dǎo)致檢查科室溝通不到位。對(duì)特殊急診患者未及時(shí)與檢查醫(yī)生溝通到位，安排不合理致患者等待時(shí)間過長，延誤檢查，護(hù)士與檢查科室相互埋怨。因與送檢工人溝通不到位，未特別交代和安排好幾項(xiàng)檢查的先后順序，致工人盲目地送檢完成任務(wù)。

2.3 對(duì)策

2.3.1 提高認(rèn)識(shí)，更新觀念，適應(yīng)新形勢：讓科室所有護(hù)士認(rèn)識(shí)到“以患者為中心，想患者所想，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”是新形勢下對(duì)護(hù)理工作的要求。做好患者影像學(xué)檢查前的護(hù)理工作，有利于患者疾病的診斷，提高患者的滿意度，減少與避免醫(yī)療糾紛。

2.3.2 注重學(xué)習(xí)，反復(fù)培訓(xùn)，做好考核：組織科室護(hù)士學(xué)習(xí)，分析討論檢查前的缺陷，聽取教訓(xùn)，請(qǐng)影像學(xué)醫(yī)師講課，并向其提問，組織考核，全部護(hù)士要求考核過關(guān)，做好科室間的對(duì)話交流，整理裝訂本科室影像學(xué)檢查的要求及注意事項(xiàng)，準(zhǔn)備查閱。

2.3.3 嚴(yán)格制度，責(zé)任到人，做好交接班：建立影像學(xué)檢查質(zhì)檢登記，提高管理效能。登記內(nèi)容包括檢查日期，回單日期，種類，發(fā)單者簽名，回收者簽名。前半夜護(hù)士對(duì)影像學(xué)檢查完成情況進(jìn)行核查，如發(fā)現(xiàn)檢查單子開出2d未回予登記，第2天由責(zé)任護(hù)士調(diào)查了解影像學(xué)檢查完成情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)未檢查原因并以糾正和督促。

很多影像學(xué)檢查需提前預(yù)約，主班護(hù)士在登記本上寫明預(yù)約日期，并登記在黑板上向下一班護(hù)士和責(zé)任護(hù)士交接，并對(duì)檢查前的特殊要求作詳細(xì)交待，檢查前責(zé)任護(hù)士再次檢查申請(qǐng)單、患者狀況、準(zhǔn)備情況，無誤后行檢查。

2.3.4 做好檢查相關(guān)科室、醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的溝通：定期信息反饋制度，定期與臨床影像學(xué)檢查科室，患者溝通，聽取存在的問題，存在問題發(fā)生的頻數(shù)，對(duì)病區(qū)護(hù)理不足之處予以糾正，杜絕隱患，提高護(hù)理質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)患糾紛。

2.3.5 做好患者的飲食護(hù)理：對(duì)腸道準(zhǔn)備要求高的影像學(xué)檢查，責(zé)任護(hù)士要做到心中有數(shù)，做好檢查前干預(yù)。如靜脈腎盂造影前3d，應(yīng)該禁食產(chǎn)氣的食物，如奶類、豆制品、面食、糖類等。造影前晚上進(jìn)食不易脹氣的清淡半流質(zhì)食物，2～3h后口服恒康正清等全腸道灌洗液，造影前禁食12h，禁水4h，當(dāng)天不能早餐、進(jìn)水。

2.3.6 檢查前全面了解患者的身心反應(yīng)，做好心理指導(dǎo)：患者入院后各種檢查較多，患者、家屬會(huì)顯疲態(tài)，認(rèn)為檢查得太多，手術(shù)又遲遲不安排，對(duì)檢查目的重要性了解不多，很多檢查需要預(yù)約等待，老年患者檢查前需禁食，也需要憋尿，往往因不能完全憋尿而影響檢查，很多檢查有過敏等風(fēng)險(xiǎn)需要簽同意書，患者往往不理解而放棄檢查影響治療，有一部分老年患者年事已高，有較多基礎(chǔ)疾病，不能耐受在檢查室外長時(shí)間的等待。全面了解患者的身心反應(yīng)，及時(shí)正確地進(jìn)行講解，與檢查室進(jìn)行溝通，解決患者的困難與困惑，使檢查一次成功完成。

3 討 論

患者除面臨影像學(xué)檢查帶來的精神壓力和恐懼外，還對(duì)治療知識(shí)又缺乏認(rèn)識(shí)，針對(duì)患者的心理問題［4］，護(hù)士要以高度的責(zé)任心、愛心和同情心，耐心地給患者講解成功的案例，介紹影像學(xué)檢查的安全性、優(yōu)越性和檢查后不適的解決方法。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同文化修養(yǎng)和性格特點(diǎn)，針對(duì)性地解除患者的思想顧慮，增強(qiáng)其治療的信心和勇氣，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受檢查。

做好影像學(xué)檢查前的常規(guī)準(zhǔn)備，提高業(yè)務(wù)水平，加強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)士要對(duì)患者每項(xiàng)影像學(xué)檢查的特點(diǎn)做到心中有數(shù)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，建立健全和落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)護(hù)人員規(guī)章制度［5］。通過多形式使患者清楚影像學(xué)檢查的內(nèi)容和性質(zhì)，因此在需要幫助時(shí)能及時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。同時(shí)患者了解自己疾病的相關(guān)知識(shí)、檢查目的等，不但調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使患者積極參與到自我護(hù)理的行動(dòng)中，而且增加了護(hù)患雙方溝通，有效地減輕了患者焦慮等負(fù)面情緒［4］，促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者滿意度。

加強(qiáng)對(duì)年輕護(hù)士的培養(yǎng)［6］，按崗考核，按崗擇人，制定健康教育考核標(biāo)準(zhǔn)，量化評(píng)估護(hù)士護(hù)理意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。通過強(qiáng)化培訓(xùn)教育，彌補(bǔ)年輕護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)的不足，又使老護(hù)士的知識(shí)得以更新，來改善護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)面窄、操作技能不高、心理不夠成熟、臨床經(jīng)驗(yàn)不足的問題。

總之，做好影像學(xué)檢查的護(hù)理，可以使患者順利地完成檢查，有助于診斷治療，避免一些醫(yī)療糾紛的發(fā)生，提高了患者的滿意度，使患者早日康復(fù)。

［1］ 陳風(fēng)玲，張正靜.淺談加強(qiáng)護(hù)士在特殊檢查中的配合［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2005，2（8）：754-755.

［2］ 趙俊玲，馬菁.護(hù)理在醫(yī)學(xué)影像檢查中的作用［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，31（6）：848-850.

［3］ 張麗，王琪，寧霞云.護(hù)理措施在特殊患者排泄性尿路造影檢查中的意義［J］.中國民康醫(yī)學(xué)，2007，19（7）：578-579.

［4］ 霍世英，黃葉莉，蔡偉平，等.加強(qiáng)護(hù)理人員的病人安全教育實(shí)踐與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：681-682.

［5］ 盧彩霞，鄭芹，葉志霞.目標(biāo)管理在分層次護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15（11）：332-334.

［6］ 蘆雅琳，蘇興桂趙鶯柳，等.護(hù)士繼續(xù)教育的規(guī)范化管理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，6（5A）：45-46.

（本文編輯：趙麗潔）

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1007-3205（2012）02-0205-03

2011-12-17；

2012-01-29

張明（1971-），女，江蘇常熟人，浙江省杭州市余杭區(qū)第一人民醫(yī)院主管護(hù)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事泌尿外科疾病護(hù)理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2012.02.035