專業(yè)社工在福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的功能及實(shí)現(xiàn)

吳麗月 袁繼紅

(長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖南長(zhǎng)沙410004)

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)轉(zhuǎn)型和人口結(jié)構(gòu)變化，中國(guó)居民家庭的內(nèi)涵和外延都發(fā)生了重大的變化：家庭規(guī)模小型化、家庭結(jié)構(gòu)核心化、家庭養(yǎng)老功能弱化。高齡、獨(dú)居、孤寡老人的比例不斷上升，對(duì)社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)的需求日益攀升[1]。福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)將是老齡化社會(huì)服務(wù)的重要載體。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)按照養(yǎng)老方式主要分為兩類：一是政府投資興辦的福利院、養(yǎng)老院、敬老院、日間托老所；二是合資或個(gè)人投資的養(yǎng)老單位，如老年公寓、老年村、老年護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院。本文所指的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為第一種。按其功能劃分，可以分為三類：第一類為療養(yǎng)型，即護(hù)理照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主要收養(yǎng)需要精心醫(yī)療照顧但不需要醫(yī)院提供經(jīng)常性醫(yī)療服務(wù)的老人。第二類為照護(hù)型，即中級(jí)護(hù)理照顧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主要收養(yǎng)沒有嚴(yán)重疾病需要監(jiān)護(hù)和護(hù)理但不需要技術(shù)護(hù)理照顧的老人。第三類為日托型，即一般照顧型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。主要收養(yǎng)需要提供膳食和個(gè)人幫助但不需要醫(yī)療服務(wù)及生活護(hù)理的老人[2]。文中提及的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)主要指第二類照護(hù)類和第三類日托類。

目前我國(guó)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)已經(jīng)開始引入社會(huì)工作及其專業(yè)理念和手法，提升機(jī)構(gòu)的專業(yè)化服務(wù)水平，幫助老人在機(jī)構(gòu)生活中實(shí)現(xiàn)“正?；鄙睢⒈３肿灾骱妥晕疫x擇，使老人老有所養(yǎng)、老有所依、安度晚年。隨著社會(huì)工作試點(diǎn)的開展，大多數(shù)的老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)開始設(shè)立專職社會(huì)工作崗位。雖然設(shè)置了專職的社會(huì)工作崗位，但是機(jī)構(gòu)對(duì)崗位的職責(zé)界定不清；有些福利機(jī)構(gòu)提出了全員社工（大社工）。社工崗位承擔(dān)了很多看起來非專業(yè)的事（如行政性事務(wù)），或是自己并不擅長(zhǎng)的事（如醫(yī)療照護(hù)方面知識(shí)匱乏等）。老年福利服務(wù)機(jī)構(gòu)中的一線社會(huì)工作者，多為新入職不久的畢業(yè)生，在半行政半專業(yè)的本土環(huán)境中，面對(duì)專業(yè)社工理念與本土已有的社會(huì)服務(wù)理念的碰撞，他們對(duì)此感覺迷茫，心存疑慮。在本土的情境下，養(yǎng)老福利服務(wù)機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者功能該如何發(fā)揮、專業(yè)社工角色定位及其優(yōu)勢(shì)在哪里？影響社工發(fā)揮功能的因素有哪些？從實(shí)際工作層面對(duì)社會(huì)工作的功能與角色定位進(jìn)行研究和探討，有利于提升老年服務(wù)的質(zhì)量。

福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的專業(yè)社工介入，就是將社會(huì)工作的理論方法和技巧運(yùn)用到機(jī)構(gòu)內(nèi)，協(xié)助老年人解決生理、心理、衛(wèi)生、保健、社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、宗教信仰等問題，改變其社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和生活環(huán)境，使其有尊嚴(yán)、快樂、有價(jià)值地度過晚年，在福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)社會(huì)工作的功能及其獨(dú)特價(jià)值。

一、福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中專業(yè)社會(huì)工作者的功能

生態(tài)系統(tǒng)理論的社會(huì)工作視角認(rèn)為，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是由老年人、院舍系統(tǒng)、老年人家庭系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)等構(gòu)成的生態(tài)系統(tǒng)，介入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)，社會(huì)工作者需要采取多系統(tǒng)的介入模式，協(xié)調(diào)各系統(tǒng)的運(yùn)作，充分調(diào)動(dòng)各系統(tǒng)的資源及維系整個(gè)系統(tǒng)的平衡[3]。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，專業(yè)社會(huì)工作者在老年服務(wù)中的功能主要體現(xiàn)如下：

1、社會(huì)工作的預(yù)防功能

社會(huì)工作者常常采取主動(dòng)的態(tài)度對(duì)待社會(huì)問題，及早預(yù)防、發(fā)現(xiàn)、控制和消除那些防礙性的因素和條件，使矛盾消滅于萌芽狀態(tài)之中。老年社工通過與機(jī)構(gòu)的老人及家庭的深度溝通和交流，將一些小的建議及時(shí)反饋，及時(shí)化解矛盾，讓住院的老人和家人滿意。社會(huì)工作者還可以對(duì)已經(jīng)產(chǎn)生的問題進(jìn)行事后補(bǔ)救，從一些突發(fā)事件上發(fā)現(xiàn)問題，消除產(chǎn)生問題的環(huán)境因素，恢復(fù)原先的功能或產(chǎn)生新的替代功能，幫助機(jī)構(gòu)獲得正常的運(yùn)行，老人獲得正常化的機(jī)構(gòu)生活。

2、社會(huì)工作的復(fù)原功能

在機(jī)構(gòu)，老年社會(huì)工作者通過建立個(gè)案，或是建立老年人小組，與老人及其家庭建立良好的互動(dòng)關(guān)系，全面了解案主的情況，特別是注意掌握與問題有關(guān)的細(xì)節(jié)，設(shè)法找到問題的癥結(jié)所在。社會(huì)工作者可以針對(duì)不同的個(gè)案對(duì)癥下藥，根據(jù)不同問題設(shè)計(jì)不同復(fù)原方案，為案主提供直接服務(wù)，以求緩解并最終解決問題。

3、社會(huì)工作的發(fā)展功能

老年社會(huì)工作者會(huì)運(yùn)用各種技巧激發(fā)救助對(duì)象，如老人的自助潛能，幫助其提升、增強(qiáng)知識(shí)和技能，增強(qiáng)老人自身克服不利因素和運(yùn)用資源的能力。如培養(yǎng)或發(fā)展出老年人的興趣愛好、培養(yǎng)其對(duì)生活的熱愛。開展團(tuán)體康樂性活動(dòng)，發(fā)展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，給他們以支持和接納，在團(tuán)隊(duì)中提高老年人的自助互助意識(shí)，讓老年人感覺生活的樂趣。

社會(huì)工作者還可以動(dòng)員各種社會(huì)資源對(duì)其進(jìn)行幫助，包括尋求經(jīng)濟(jì)資源對(duì)其進(jìn)行物質(zhì)上幫助，如針對(duì)貧困或者重大疾病的老人，根據(jù)國(guó)家現(xiàn)存各種法律政策，為其爭(zhēng)取資源，對(duì)老年人進(jìn)行經(jīng)濟(jì)支持或救助，或?qū)ι鐣?huì)、家庭、機(jī)構(gòu)中虐待老人的現(xiàn)象及時(shí)干預(yù)，提供權(quán)益上的保護(hù)，促進(jìn)老年人的發(fā)展[4]。

二、專業(yè)社會(huì)工作在福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的獨(dú)特價(jià)值

社會(huì)工作者憑借專業(yè)知識(shí)和科學(xué)助人，能夠?yàn)槿鮿?shì)群體提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使受助者恢復(fù)和提升社會(huì)功能，克服困難，解決問題，滿足需要，獲得自我實(shí)現(xiàn)[5]。老年社會(huì)工作在國(guó)際上的發(fā)展應(yīng)社會(huì)需要而生，有其獨(dú)特的價(jià)值。社會(huì)工作者的獨(dú)特價(jià)值和作用主要體現(xiàn)在：

1、服務(wù)的不可替代性

福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置社工崗位，主要是從事老年人出入院服務(wù)、老年人的關(guān)懷性服務(wù)、老年人的精神文化活動(dòng)安排、老年人權(quán)益保障、社會(huì)聯(lián)絡(luò)與志愿者管理。根據(jù)社工工作領(lǐng)域，社會(huì)工作可以分為老人生活社工、社會(huì)溝通社工、老人文化社工等三類[6]。

社會(huì)工作的價(jià)值理念、理論基礎(chǔ)、專業(yè)方法技巧對(duì)社會(huì)福利事業(yè)有重要推動(dòng)作用，在員工培訓(xùn)、對(duì)老人的入院照顧需求評(píng)估、輔導(dǎo)咨詢、托養(yǎng)照料、維權(quán)與法律保護(hù)、老人的團(tuán)體活動(dòng)等方面，具有與醫(yī)生、護(hù)士一樣不可替代的專業(yè)價(jià)值[7]。

2、內(nèi)容的專業(yè)性和系統(tǒng)性

社會(huì)工作者的專業(yè)能力包括對(duì)服務(wù)對(duì)象的正式干預(yù)能力、對(duì)特定當(dāng)事人持續(xù)個(gè)案管理能力、傳授適應(yīng)性的日常生活技巧能力、當(dāng)事人與資源鏈接能力、資源評(píng)估能力、當(dāng)事人經(jīng)紀(jì)人能力、服務(wù)計(jì)劃的啟動(dòng)和調(diào)節(jié)能力、評(píng)估保護(hù)服務(wù)對(duì)象需要的能力、為當(dāng)事人安排特定服務(wù)的能力、對(duì)群體正式干預(yù)的能力、自我發(fā)展和信息傳遞的能力、質(zhì)量保證的監(jiān)控能力、職員管理能力、內(nèi)部文件流通能力、項(xiàng)目實(shí)施和單元管理能力、管理組織變遷和外部關(guān)系能力、項(xiàng)目規(guī)劃、涉及和評(píng)價(jià)能力等[8]。這些反應(yīng)了老年社會(huì)工作者的工作內(nèi)容非常細(xì)化，具有專業(yè)性和系統(tǒng)性，需要具有專業(yè)資質(zhì)的人開展此項(xiàng)工作。

3、資源鏈接及角色的多重性

老年社工作為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中圍繞老人開展眾多服務(wù)的一分子，起著服務(wù)鏈接者的作用。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中的社會(huì)工作者扮演者資源整合者、情感補(bǔ)充者、溝通協(xié)調(diào)者、心靈撫慰者、社會(huì)功能支撐者、院舍管理者等多種角色[9]。老年社會(huì)工作注重服務(wù)理念、服務(wù)過程的專門化和細(xì)化、資源的有效整合性、注重人性化的服務(wù)。專業(yè)社會(huì)工作把服務(wù)質(zhì)量和工作效率的提高看作社會(huì)工作的活力所在。

社會(huì)工作強(qiáng)調(diào)人與人之間的溝通和人在環(huán)境中的鏈接。在福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作者作為個(gè)案的管理者、活動(dòng)的帶領(lǐng)者、資源的調(diào)動(dòng)者、服務(wù)的執(zhí)行者，有其重要的功能和作用。社會(huì)工作者就像一個(gè)協(xié)調(diào)者，協(xié)調(diào)老人與機(jī)構(gòu)之間、服務(wù)與服務(wù)提供者之間、服務(wù)提供者之間的平衡；尋求人與環(huán)境、社會(huì)之間的平衡，維持著老年系統(tǒng)、院舍系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、社區(qū)系統(tǒng)之間的平衡。社會(huì)工作者對(duì)服務(wù)的作用不可替代。

三、影響專業(yè)社工在福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中功能實(shí)現(xiàn)的因素

1、社會(huì)工作的專業(yè)化程度

王思斌認(rèn)為，符合中國(guó)實(shí)際需要的社會(huì)工作特點(diǎn)是：一是基于中國(guó)現(xiàn)實(shí)需要的社會(huì)工作；二是走向現(xiàn)代的、專業(yè)化的社會(huì)工作；三是這種社會(huì)工作會(huì)積極吸收國(guó)際社會(huì)工作的先進(jìn)成果；四是中國(guó)獨(dú)特的政治制度和文化傳統(tǒng)使社會(huì)工作具有本土特色。

從專業(yè)化角度來說，當(dāng)前中國(guó)社會(huì)工作專業(yè)化水平不高，社會(huì)工作在內(nèi)地的實(shí)踐還有待進(jìn)一步深化。尤其在目前福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，社會(huì)工作專業(yè)化水平參差不齊，專業(yè)社會(huì)工作缺乏發(fā)揮空間。

2、機(jī)構(gòu)管理上的路徑依賴制約

諾斯認(rèn)為，路徑依賴意味著現(xiàn)在的選擇要受到過去積累而成的制度傳統(tǒng)的束縛，是過去的歷史經(jīng)驗(yàn)施加給現(xiàn)在的選擇集的約束，人們?nèi)绻x擇了某種體制，類似于物理學(xué)中慣性的作用，會(huì)沿著既定的方向不斷自我強(qiáng)化，無論好壞，都可能對(duì)路徑產(chǎn)生依賴，很難被其他潛在的甚至更優(yōu)的體系或方案所替代[10]。

福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多為事業(yè)單位，在過去的服務(wù)開展中已經(jīng)有一些相對(duì)成熟的服務(wù)方式和管理路徑。受路徑依賴制約的影響，機(jī)構(gòu)管理者往往習(xí)慣于過去的方式，不愿意另辟蹊徑，除非有創(chuàng)新或另外的動(dòng)力驅(qū)動(dòng)。社會(huì)工作者如果想要進(jìn)入現(xiàn)有的體制中發(fā)揮作用，就需要打破這種路徑依賴的制約。

3、政府的投入度

當(dāng)今世界社會(huì)工作的制度體系包括：一是政府和社會(huì)的分工合作。核心是政企分開；二是用以購買社會(huì)服務(wù)的公共財(cái)政體系；三是社會(huì)服務(wù)的非營(yíng)利性質(zhì)；四是專業(yè)化職業(yè)化的工作體制[11]。發(fā)達(dá)國(guó)家的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式，其經(jīng)驗(yàn)主要有：國(guó)家在安老服務(wù)中承擔(dān)主要責(zé)任，為老人提供專業(yè)化的服務(wù)和多樣化的選擇；院舍服務(wù)和社區(qū)服務(wù)在安老服務(wù)中共同發(fā)展[12]。

福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)工作崗位設(shè)置的原則是：符合事業(yè)改革的基本原則和發(fā)展方向、以對(duì)現(xiàn)有崗位的改造為主、在社工人員的配備上以現(xiàn)有人員調(diào)整充實(shí)為主、引進(jìn)為輔[13]?？梢姡谥袊?guó)，社會(huì)工作的發(fā)展取決于政府制度安排，如社工的人事制度建設(shè)、購買社會(huì)服務(wù)的公共財(cái)政體系、社會(huì)組織的建設(shè)、社會(huì)工作實(shí)踐的空間、社會(huì)工作職業(yè)化諸如崗位設(shè)置、組織制度、工作激勵(lì)、職業(yè)評(píng)價(jià)、職業(yè)聲望一系列要素的體系[14]。

4、社會(huì)的認(rèn)同度

（1）社會(huì)工作需要獲得服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可，這樣他們才會(huì)配合社會(huì)工作者的工作。在老年人服務(wù)中，社會(huì)工作者既要獲得老人及其家屬的認(rèn)可，又要獲得機(jī)構(gòu)的認(rèn)可，因?yàn)闄C(jī)構(gòu)是社會(huì)工作者開展一切專業(yè)服務(wù)的基礎(chǔ)和保障。

（2）社會(huì)工作需要獲得社會(huì)大眾的認(rèn)可。社會(huì)工作者能在社會(huì)服務(wù)、社會(huì)管理、和諧社會(huì)建設(shè)方面發(fā)揮突出的作用，需要具備一定的支持條件：一是社會(huì)政策及社會(huì)福利制度的發(fā)展；二是社會(huì)行政管理人員對(duì)社會(huì)工作價(jià)值的認(rèn)同；三是社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展[15]。社會(huì)工作在國(guó)內(nèi)的發(fā)展取決于政府的讓渡空間及對(duì)社會(huì)工作的認(rèn)同度。

社會(huì)大眾對(duì)社會(huì)工作認(rèn)可度越高，社會(huì)工作預(yù)防功能就越顯著。服務(wù)對(duì)象對(duì)社會(huì)工作認(rèn)可是社工開展服務(wù)的根本，只有當(dāng)機(jī)構(gòu)、政府認(rèn)識(shí)到社會(huì)工作在老年人服務(wù)中的獨(dú)特作用和角色時(shí)，才會(huì)積極創(chuàng)造便利條件引入社會(huì)工作，老年社會(huì)工作才能獲得廣闊的發(fā)展空間。

5、對(duì)中國(guó)國(guó)情及文化的適應(yīng)

老年社會(huì)工作是以科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)、以利他主義為指導(dǎo)、幫助有困難的老年人走出困境的活動(dòng)。王思斌認(rèn)為中國(guó)社會(huì)工作受傳統(tǒng)道德文化影響深遠(yuǎn)，百善孝為先，家庭承載了很多理應(yīng)由國(guó)家和社會(huì)承擔(dān)的贍養(yǎng)老人的責(zé)任與義務(wù)，這些文化傳統(tǒng)深深影響著當(dāng)前的老人和子女[16]。從這個(gè)意義上說，我國(guó)社會(huì)工作需要在現(xiàn)實(shí)國(guó)情和傳統(tǒng)文化脈絡(luò)中發(fā)揮作用。

王思斌曾經(jīng)指出，中國(guó)的社會(huì)工作是行政化、半專業(yè)化的社會(huì)工作。這種社會(huì)工作與國(guó)際上發(fā)達(dá)的由專業(yè)社會(huì)工作作為支撐的體制不同，它基本上是由政府系統(tǒng)實(shí)施的、帶有較強(qiáng)行政性或政治性的助人工作（王思斌，1995）。社會(huì)工作者應(yīng)該客觀地看到這一點(diǎn)，并以自己的專業(yè)素養(yǎng)去與這種行政性的社會(huì)工作進(jìn)行互動(dòng)與融合。而當(dāng)代社工大多是剛畢業(yè)不久或?qū)I(yè)懷揣著理想主義的青年，缺乏對(duì)中國(guó)體制及現(xiàn)狀的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，缺乏對(duì)中國(guó)文化傳統(tǒng)的了解，很容易在當(dāng)前的狀況下陷入迷思。

[1]許愛軍.社會(huì)工作視閾下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)【J】.江淮論壇，2012,(1):128.

[2]孫建平等.國(guó)外機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀【J】.中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(4):1264.

[3]許愛軍.社會(huì)工作視閾下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)【J】.江淮論壇,2012,(1):131.

[4]羅豎元，李萍.社會(huì)工作者服務(wù)基本生活救助領(lǐng)域的功能及其影響因素分析》【J】貴州師范大學(xué)學(xué)報(bào)社會(huì)科學(xué)版,2012,(1):88.

[5]威廉姆.H.懷特科著，解俊杰譯.當(dāng)今世界的社會(huì)福利[M].北京:法律出版社,2003.115.

[6]宣惠紅.初探養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)社工崗位的配置【J】.社會(huì)工作,2007,(9)下半月:37.

[7]張魯芝,彭嘉琳,劉曉晨.北京市老年社會(huì)福利機(jī)構(gòu)引入社工的必要性與可行性【J】.社會(huì)福利,2007,(6):43.

[8]夏學(xué)鑾.社會(huì)工作職業(yè)化呼吁三元聯(lián)動(dòng)[J].檢察風(fēng)云，2008，（2）.

[9]劉國(guó)亮.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)需要社會(huì)工作者【J】.社會(huì)福利,2009,(4):40.

[10]道格拉斯，諾思,鐘正生，刑華等譯.理解經(jīng)濟(jì)變遷過程[M].中國(guó)人民大學(xué)出版社,2008.48-49.

[11][美]leonh.ginsberg.黃晨熹譯.社會(huì)工作評(píng)估[M].華東理工大學(xué)出版社，2005.

[12]許愛軍.社會(huì)工作視閾下的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)【J】.江淮論壇，2012,(1):130.

[13]宣惠紅.初探養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)社工崗位的配置【J】.社會(huì)工作,2007,(9)下半月:37.

[14]羅豎元.專業(yè)社會(huì)工作介入貧困救助領(lǐng)域?qū)嵺`中的制約因素研究-以深圳、長(zhǎng)沙、貴州社會(huì)工作試點(diǎn)為例【J】.廣州社會(huì)科學(xué),2010,(2):135.

[15]王思斌.和諧社會(huì)建設(shè)迫切需要社會(huì)工作的參與【J】.河北學(xué)刊,2007,(3).

[16]王思斌.社會(huì)工作概論[M].高等教育出版社,1999.