國家基本醫(yī)療保險藥品目錄實施效果

80年代初，我國建立了《公費、勞保用藥目錄》，經(jīng)過數(shù)年的實踐摸索和經(jīng)驗積累，為了更好的控制支出，防止浪費，在1993年，公布了《公費醫(yī)療用藥報銷范圍》?；谥Ц扼w系籌資水平、支付能力相對不足的情況，我國自1998年建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度，1999年，勞動保障部七部門聯(lián)合下發(fā)了《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》，2000年勞動保障部頒布《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》，這是第一版真正意義上的目錄?！秶一踞t(yī)療保險藥品目錄》的出現(xiàn)對于醫(yī)保工作有著重要的歷史意義。

一、有利于保證參保人基本（合理）用藥需求

《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》發(fā)展至今國家已制定下發(fā)了六版目錄，依據(jù)保險目錄遴選原則，將臨床必需、效果確切、質(zhì)量可靠、價格適宜、能保障供應(yīng)的部分的處方藥和非處方藥以及少量中藥飲片納入醫(yī)保藥品目錄。隨著醫(yī)保制度的建立健全，目錄的覆蓋面、保障面更加廣泛，無論從藥品數(shù)量、治療領(lǐng)域、藥品類型、險種應(yīng)用上等方面都在循序漸進的不斷完善中。目錄準入更加科學統(tǒng)一、公開透明，程序及方式更加嚴謹多元，管理更加細化精準，并通過建立由衛(wèi)健委管療效、藥監(jiān)局管質(zhì)量、醫(yī)保局管費用的管理格局來確保藥品從出廠和患者用藥前的質(zhì)量都在可控范圍內(nèi)。

二、有利于引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)藥服務(wù)行為、降低不合理支出

我們國家實施“三醫(yī)聯(lián)動”綜合醫(yī)改的一項重要目標就是破除“以藥補醫(yī)、建立科學合理的醫(yī)療機構(gòu)收入補償機制。

目前藥品及耗材在醫(yī)療機構(gòu)都不再是營利項目，而且醫(yī)保藥品具備優(yōu)先納入臨床路徑和打包付費治療方案的資質(zhì)，通過 以上的改革使得醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)生改變了以往的用藥行為，用藥時不但要考慮臨床治療的合理性，也要考慮藥品的經(jīng)濟性，這在一定程度上大大降低了醫(yī)療費用的過快增長和一些不合理支出。

三、有利于提高醫(yī)?；鹗褂眯б?，保障基金安全

目前，醫(yī)保藥品在基層醫(yī)療機構(gòu)使用率幾乎達到100%，而醫(yī)保目錄的藥品集中采購對于藥品企業(yè)來說是相當重要，因為錯過一期的集中采購，就意味著該藥品有可能長期都不能在醫(yī)院市場上使用，醫(yī)保部門在藥品企業(yè)在競標藥品醫(yī)保部門采取了以量換價的方式來減少基金中藥品開支的消耗在這種為了醫(yī)?；鹉軌虺掷m(xù)運行和提高使用率，并對醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品設(shè)定了支付標準，部分品種限定了使用條件。

在基層醫(yī)療機構(gòu)，幾乎僅限于使用醫(yī)保藥品，而鑒于藥品集中采購目錄的延續(xù)性，一旦錯過某一期的集中采購，該藥品可能面臨長期無法進入醫(yī)院市場的窘境，因此進入醫(yī)保目錄對于藥品企業(yè)的重要性不言面喻，

四、有利于節(jié)約醫(yī)保資金，更好造?；颊?/p>

近年來，醫(yī)保談判的壓價現(xiàn)象愈發(fā)明顯?；仡櫧駧啄晡遢嗎t(yī)保談判的降價幅度，可謂“越演越烈”。從前五輪談判來看，幾乎每一輪談判的平均降幅均要在50%以上，2019年平均降幅更是首次超過了60%。

第一輪醫(yī)保談判開始于2015年10月，當時的衛(wèi)計委等16個單位建立起部門協(xié)調(diào)機制，組織開展了首批國家藥品價格談判試點工作。2015年11月，正式啟動國家藥品價格談判試點，談判小組先后與乙肝、非小細胞肺癌專利藥品相關(guān)企業(yè)進行多輪談判。2016年5月，首批國家藥品價格談判結(jié)果向社會公布，其中慢性乙肝一線治療藥物替諾福韋酯，非小細胞肺癌靶向治療藥物?？颂婺岷图翘婺?，價格降幅均在50%以上。

第二輪醫(yī)保談判結(jié)果是在2017年7月由人社部公布的。此次談判涉及利拉魯肽注射劑等36種藥品，包括腫瘤靶向藥、心血管病用藥以及血友病等重大疾病的藥品，平均降幅達44%，降幅最高達到70%。

第三輪醫(yī)保談判主要是抗癌藥專項談判。2018年國家醫(yī)保局組織來自全國20個省份的70余名專家通過評審、遴選投票等環(huán)節(jié)，并經(jīng)書面征求企業(yè)談判意愿，確認12家企業(yè)的18個品種納入談判范圍。通過此次談判阿扎胞苷等17個藥品成功談判成功，涵蓋了治療非小細胞肺癌、慢性髓性白血病、兒童急性淋巴細胞白血病、黑色素瘤、腎細胞癌、結(jié)直腸癌等10多種癌癥治療用藥，平均降幅達到56.7%。

第四輪醫(yī)保談判在2019年11月進行。去年的這次談判共有150個談判藥品，119個新增藥品有70個談判成功，平均降幅60.7%;31個續(xù)約產(chǎn)品有27個談判成功，平均降幅26.4%。相關(guān)藥品涉及癌癥、罕見病、肝炎、糖尿病、耐多藥結(jié)核、風濕免疫、心腦血管、消化等10余個臨床治療領(lǐng)域。這次醫(yī)保談判備受關(guān)注的是有22個高價抗癌藥新進醫(yī)保，平均降幅達65%，其中在熱門的PD-1抗體藥物中，4個產(chǎn)品談判競爭，最終僅有信達生物與禮來合資的PD-1免疫抗癌新藥信迪利單抗注射液以降價64%的幅度談判成功。

第五輪醫(yī)保談判發(fā)生在2020年12月底，根據(jù)國家醫(yī)保局當時公布的消息，此次調(diào)整，共對162種藥品進行了談判，119種談判成功，其中包括96個獨家藥品，談判成功率高達73.46%，談判成功的藥品均價降幅過半。

總之，我們已經(jīng)進入一個深度老齡化社會，而深度老齡化社會對于醫(yī)療保健的需求將更為強烈。通過各種辦法解決患者存在和關(guān)心的問題，是擺在國家和社會面前的重大挑戰(zhàn)。讓醫(yī)保目錄更好的服務(wù)于參保群體，就是必須應(yīng)對的挑戰(zhàn)之一。解決這些復(fù)雜難題，既要考慮醫(yī)保的可承受性和安全性，也要考慮患者需求的迫切性和合理性。只有平衡兩者的關(guān)系，才能真正解決好面前的難題。

作者簡介：

車洪杰（1975--7--16）女，現(xiàn)在于東遼縣醫(yī)療保障局任職，本科學歷，職稱：助理研究員，研究方向：藥品目錄。