風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用

郝珍萍 (江漢油田總醫(yī)院普外科，湖北 潛江 433124)

風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理中的應(yīng)用

郝珍萍 (江漢油田總醫(yī)院普外科，湖北 潛江 433124)

目的：探討普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及其成效。方法：分析、評(píng)估普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果：普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素主要有制度執(zhí)行不嚴(yán)格，導(dǎo)管多、輸液量大、廣泛應(yīng)用靜脈留置針等；加強(qiáng)普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)了護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率及護(hù)理投訴，提高了服務(wù)滿意度。結(jié)論：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠提高普外科護(hù)理質(zhì)量和服務(wù)滿意度。

護(hù)理；普外科；風(fēng)險(xiǎn)；管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)經(jīng)濟(jì)損失的風(fēng)險(xiǎn)予以發(fā)現(xiàn)和評(píng)價(jià)，并尋求對(duì)策的管理科學(xué)，以減少經(jīng)濟(jì)損失和法律訴訟為目的[1]。普外科護(hù)理工作中的諸多環(huán)節(jié)存在危險(xiǎn)因素，如導(dǎo)管松脫、受壓、堵塞、留置針輸液管管內(nèi)氣泡、血液凝集或肝素帽松脫等。對(duì)這些危險(xiǎn)因素進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，并采用技術(shù)手段進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆婪短幚?，能夠獲取最大限度的安全保障。自2010年10月至2011年10月，我科強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)就普外科風(fēng)險(xiǎn)管理取得的成效總結(jié)如下。

1 識(shí)別和評(píng)估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)管理的首要任務(wù)是對(duì)安全隱患進(jìn)行有效的識(shí)別和評(píng)估。普外科具有以下幾個(gè)方面的特點(diǎn)：①置管多：如留置T管、胃管、導(dǎo)尿管、腹腔引留管等的病人較多，存在松脫、受壓、堵塞等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②輸液量大：由于病人禁食時(shí)間長(zhǎng)，輸液時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)量大。③普遍使用靜脈留置針：為減輕病人穿刺時(shí)帶來(lái)的痛苦，保護(hù)血管，臨床上普遍使用留置針。但由于護(hù)士在操作過(guò)程中因個(gè)人手法的不同，在穿刺、封管、沖管時(shí)極容易出現(xiàn)氣泡、血液凝集或肝素帽松脫，發(fā)生出血。④病情變化快、觀察難度大：普通外科病種多、手術(shù)大、病情變化快。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.1更新管理方法

醫(yī)院實(shí)施護(hù)士—護(hù)士長(zhǎng)—護(hù)理部三級(jí)質(zhì)量監(jiān)控體系， 形成自下而上的風(fēng)險(xiǎn)管理模式， 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)由護(hù)理部負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)， 并提供政策支持， 實(shí)施機(jī)構(gòu)由各科護(hù)士長(zhǎng)直接參與。 各科護(hù)士長(zhǎng)組成的全院質(zhì)控小組， 對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向當(dāng)班護(hù)士和護(hù)士長(zhǎng)反映， 每月質(zhì)控小結(jié)一次， 在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上通報(bào)， 分析產(chǎn)生原因， 提出解決方法， 形成書面報(bào)告并傳達(dá)給全體護(hù)士； 執(zhí)行機(jī)構(gòu)由全體護(hù)士直接參與， 要求全員參與管理， 明確分工， 堅(jiān)持以“患者第一， 預(yù)防為主” ， “以人為本，全員參與” ，“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)” 為原則， 檢查記錄發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)向當(dāng)班護(hù)士反饋。每月月底護(hù)士長(zhǎng)組織質(zhì)控小組成員進(jìn)行質(zhì)控小結(jié)一次， 分析產(chǎn)生的原因及提出整改措施， 形成書面報(bào)告上交護(hù)理部， 以保證護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)， 確保護(hù)理安全。

2.2加強(qiáng)安全知識(shí)和專業(yè)技能的培訓(xùn)

為了加強(qiáng)護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，普外科制定了相關(guān)的安全知識(shí)及法律、法規(guī)等的學(xué)習(xí)計(jì)劃。在學(xué)習(xí)中采用口試、筆試等方式進(jìn)行考核。通過(guò)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化了護(hù)士的安全意識(shí)和護(hù)士的職責(zé)，為進(jìn)一步深化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理打下良好的基礎(chǔ)。同時(shí)，加強(qiáng)專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，開(kāi)展有計(jì)劃的業(yè)務(wù)講座、護(hù)理查房及護(hù)理人員的培訓(xùn)的一系列活動(dòng)，每個(gè)月對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行理論考試和技術(shù)考核。

2.3完善組織機(jī)構(gòu)和工作流程

成立了急救護(hù)理小組、護(hù)理安全質(zhì)控小組、醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組、護(hù)理書寫質(zhì)控小組等。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)各小組的活動(dòng)進(jìn)行定期和不定期檢查，調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員參與風(fēng)險(xiǎn)管理的積極性，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度化、規(guī)范化。建立了防范風(fēng)險(xiǎn)的6項(xiàng)?？谱o(hù)理流程：防止特殊藥物靜脈外滲護(hù)理流程;防導(dǎo)管脫出、防止堵塞護(hù)理流程;預(yù)防壓瘡護(hù)理流程;預(yù)防燙傷、跌倒、墜床護(hù)理流程; 防止交叉感染護(hù)理流程，防止護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤工作流程等。并建立了相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案。

2.4落實(shí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施

2.4.1落實(shí)核心制度 普外科的病人病情變化快、調(diào)整醫(yī)囑現(xiàn)象頻繁，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)容易發(fā)生差錯(cuò)。護(hù)理制度中的三查七對(duì)制度是護(hù)理核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄制度，實(shí)行雙查對(duì)，電腦錄入查對(duì)后，進(jìn)行總查對(duì)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)囑執(zhí)行零差錯(cuò)。落實(shí)知情同意制度，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。通過(guò)告知護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)，取得患者和家屬的配合，增加病人以及病人家屬的治愈信心，進(jìn)行醫(yī)患之間的相互交流，以達(dá)到醫(yī)患之間的共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。落實(shí)護(hù)理巡視制度，針對(duì)觀察普外科病人病情存在一定難度的特點(diǎn)，對(duì)普外科急診的、危重的、手術(shù)的、老年性的病人要進(jìn)行重點(diǎn)管理。建立和執(zhí)行一般病人和危重病人護(hù)理巡視制度，對(duì)與危重病人，值班護(hù)士巡視內(nèi)容包括巡視的時(shí)間間隔，患者生命體征、觀察到的病情、基礎(chǔ)的護(hù)理過(guò)程及其健康教育和護(hù)理的重點(diǎn)等。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，每班交接時(shí)需提前15min辦理交接手續(xù)，并嚴(yán)格核查床頭交接班內(nèi)容，避免床頭交班內(nèi)容不全。

2.4.2加強(qiáng)護(hù)理文書管理 提高護(hù)理記錄質(zhì)量 護(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)的重要法律文件，在醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的鑒定中起著越來(lái)越重要的作用，一旦發(fā)生護(hù)理糾紛， 護(hù)理記錄將被封存，不能修改[1]。所以，記錄必須真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)的進(jìn)行書寫， 不能缺項(xiàng)， 禁止涂改， 應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，尤其是不良事件的發(fā)生和處理記錄要認(rèn)真填寫， 應(yīng)與醫(yī)生記錄相符， 不能憑空想象，隨意更改，避免引起護(hù)理糾紛。雖然近年來(lái)已經(jīng)簡(jiǎn)化了護(hù)理記錄，但重癥監(jiān)護(hù)病房的記錄還需做什么，寫什么，強(qiáng)調(diào)“寫我所做的， 做我所寫的”，樹(shù)立證據(jù)意識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)要組織護(hù)士不斷學(xué)習(xí)護(hù)理文件書寫規(guī)范和要求，以保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。

2.4.3強(qiáng)化對(duì)特殊時(shí)段的管理 在節(jié)假日、雙休日，中班、上午輸液高峰、晚班護(hù)理繁忙時(shí)，護(hù)理人員容易產(chǎn)生不安定情緒，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)工作量和工作強(qiáng)度，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行合理安排和調(diào)節(jié)，保持彈性工作制，在特殊時(shí)段管理上安排資深護(hù)士負(fù)責(zé)全面管理，防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

2.4.4加強(qiáng)人員管理 加強(qiáng)新上崗護(hù)理人員的培訓(xùn)，安排專人負(fù)責(zé)指導(dǎo)并且進(jìn)行為期三個(gè)月的培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容包括規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、三基知識(shí)技能、?？谱o(hù)理、急救藥品技術(shù)等幾個(gè)方面。在人員搭配上進(jìn)行合理安排，如資歷高的護(hù)士與資歷低的護(hù)士進(jìn)行搭配，性格急躁與性格穩(wěn)重的護(hù)士進(jìn)行搭配，共同承擔(dān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降至為零。經(jīng)過(guò)一個(gè)時(shí)期的風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施，激發(fā)了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高了應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)，加強(qiáng)實(shí)習(xí)護(hù)士的護(hù)理行為管理，人人從思想上自覺(jué)地規(guī)范了護(hù)理人員的職業(yè)道德行為，完善了自我約束機(jī)制，樹(shù)立了規(guī)避護(hù)理糾紛理念，增強(qiáng)了護(hù)理責(zé)任心，護(hù)士觀察問(wèn)題和解決問(wèn)題以及應(yīng)急處理的能力得到了提高。

3 取得的成效

經(jīng)過(guò)1年的努力，全科護(hù)士醫(yī)療法律、工作制度知曉率100%，住院患者護(hù)理滿意率99%，全年護(hù)理工作無(wú)護(hù)患糾紛發(fā)生。

通過(guò)識(shí)別和評(píng)估普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，更新管理方法；加強(qiáng)人員培訓(xùn)；完善組織機(jī)構(gòu)和工作流程；采取護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的措施，如落實(shí)核心制度、加強(qiáng)危重病人護(hù)理、強(qiáng)化特殊時(shí)段管理和加強(qiáng)人員管理。自2010年以來(lái)，普外科患者滿意率高，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)降低，取得了顯著成效。

[1]李亞潔，張麗穎，李瑛，等. 風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用[J]. 中華護(hù)理雜志，2004，39(12)：918-920.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.01.037

R473.6；R197.323

A

1673-1409(2012)01-R068-02

2011 12 19

郝珍萍(1969)，女，河北嵩城人，主管護(hù)師，主要從事普外科臨床護(hù)理工作。