劉京麗
(長春中醫(yī)藥大學(xué),吉林 長春 130117)
消渴,傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,是以多飲、多食、多尿、乏力、消瘦,或尿有甜味為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病,亦即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱之糖尿病。臨床上以高血糖為主要特點(diǎn),典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn),即“三多一少”癥狀。對消渴的治療多采取綜合性的方法,即傳統(tǒng)中醫(yī)藥與現(xiàn)代醫(yī)藥相結(jié)合。但由于消渴病因、病機(jī)復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對此目前尚無理想的治療方法,且因一些降糖藥物不可避免的毒副作用,使得此病應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段療效有限。因此,很多臨床醫(yī)生和研究人員逐漸傾向于探索使用針灸來治療本病。針灸屬傳統(tǒng)療法,是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下進(jìn)行施治的。這種治療方法的療效已得到了普遍認(rèn)可。但筆者認(rèn)為,針灸治療消渴過程中,除了明確診斷分型為根本,恰當(dāng)?shù)尼樉奶幏綖殛P(guān)鍵,綜合治療并發(fā)癥為重要手段,合理日常調(diào)護(hù)為基本方法等基本事項(xiàng)外,還應(yīng)充分考慮施治時(shí)間對療效的影響以獲得最佳療效,從而確定最佳臨床治療方法。因?yàn)獒樉寞熜c時(shí)間具有十分密切的關(guān)系,結(jié)合針灸療法的時(shí)間問題,即施治時(shí)間、是否留針、留針久暫及療程長短等,對醫(yī)生采取最佳治療方案、取得最佳療效具有重要的臨床意義。筆者將針灸治療消渴的時(shí)間效應(yīng)問題發(fā)表幾點(diǎn)看法,僅供參考。
施治時(shí)間即指施行針灸治療的具體時(shí)間,這對療效有著重要的影響?!端貑枴ご探摗分姓f道:“無刺大醉,令人氣亂;無刺大怒,令人氣逆;……無刺大驚人”《靈樞·終始》中也說道:“凡刺之禁,新內(nèi)勿刺,新刺勿內(nèi),……出行來者,坐而休之,如行十里頃,乃刺之”。通過這些可以看出,古人對針灸施治的時(shí)機(jī)要求是十分嚴(yán)格的,針刺前后患者的活動、起居、飲食等對針灸療效存在一定的影響,因此要根據(jù)不同疾病和疾病發(fā)展階段決定何時(shí)施行針灸治療。但在消渴臨床治療時(shí),醫(yī)者和患者常常忽略了這些情況,或受工作時(shí)間等的限制而不顧這一因素對療效的影響,施治時(shí)只是單純地為了治病而治病,結(jié)果,患者機(jī)體狀態(tài)不佳,影響了療效。另外,子午流注針法可以說是注重施治時(shí)間的典范之一。它的特點(diǎn)之一是強(qiáng)調(diào)“因時(shí)制宜”,即根據(jù)氣血流注盛衰的時(shí)間來選穴治療,會對機(jī)體陰陽的調(diào)和、疾病的治療產(chǎn)生良好的效果。因?yàn)橄实奶厥庑?,患者極易發(fā)生并發(fā)癥或感染性疾病,如果選擇最佳施治時(shí)間,患者機(jī)體處于最佳狀態(tài),不但可以產(chǎn)生很好的降糖效果,還可以提升整體療效,同時(shí)還能降低因針灸而發(fā)生感染的幾率。
留針是針灸治療疾病的一個(gè)重要環(huán)節(jié),施治時(shí)是否留針會對療效產(chǎn)生不同的影響。得氣與否是治療疾病的根本,是取得療效的關(guān)鍵,也是留針的目的所在。[1]《靈樞·九針十二原》中記載:“刺之而氣不至,無問其數(shù);刺之而氣至,乃去之,勿復(fù)針”。即在治療時(shí),針刺后得氣即可出針,如不得氣,可留針以候氣??梢姡欠窳翎樀臉?biāo)準(zhǔn)是是否得氣,如果針刺入后即得氣,不必留針。如果刺入后未馬上得氣,則應(yīng)留針,運(yùn)用各種手法以促使得氣,待得氣后再出針,這樣,就能夠產(chǎn)生很好的療效。而對于消渴而言,患者多為病程長且體質(zhì)弱者,針刺后可能不會馬上得氣或得氣感不明顯,此時(shí)宜采取留針之法,留針以候氣。結(jié)合患者體質(zhì)和病情,又以靜留針法最為合適,避免強(qiáng)刺激。
留針治療過程中,能否正確掌握留針時(shí)間,尋求最佳留針時(shí)限,將直接影響疾病療效。[2]對留針的久暫,從古至今眾說紛紜,而目前臨床上對留針時(shí)間的長短也缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識。筆者認(rèn)為,盡管消渴患者都需要留針治療,但由于患者年齡、體質(zhì)和病情的不同,對留針時(shí)間的長短的要求亦無法整齊劃一。應(yīng)該是具體病人、具體病情、具體對待。對患消渴較輕、病程較短的患者,可以留針時(shí)間稍短。而對患消渴較重、病程長的患者,由于其正氣已損,又當(dāng)適當(dāng)延長留針時(shí)間。但又應(yīng)考慮患者的實(shí)際情況,隨時(shí)觀察患者反應(yīng),如患者因年老體衰,不能承受長時(shí)間的固定姿勢,則要適時(shí)起針,防止發(fā)生意外。另外,值得注意的是,因?yàn)橄驶颊叨囿w弱,如果針后不得氣或在留針過程中無明顯針感,也會有一定的療效,而不應(yīng)一味追求針感而施行強(qiáng)刺激手法,導(dǎo)致針灸意外的發(fā)生。
由于消渴病遷延難愈,無法僅僅通過1次或幾次針灸治療獲得滿意療效,而是要連續(xù)治療一段時(shí)間,這就是療程。療程長短要根據(jù)辨證結(jié)果而定?;颊呱韽?qiáng)體壯,病程短、治療及時(shí)者,一般療程短;患者年老體弱或病程長者,則療程也長?,F(xiàn)在大多以10 d為1個(gè)療程,也有的以7 d、15 d或30 d為1個(gè)療程。治療多少療程則根據(jù)治療效果而定。筆者認(rèn)為療程長短不應(yīng)拘泥于統(tǒng)一的時(shí)間,否則,過短達(dá)不到治療效果,過長則既增加患者痛苦,又增加其經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān),同樣會影響療效。
眾所周知,影響針灸治療消渴療效的因素有很多,上述時(shí)間問題只是其中一小部分。因此,用針灸療法治病時(shí),盡量避免或減少這些不利因素,就能使該法取得令人十分滿意的療效,針灸療法亦就能在臨床中得以推廣并發(fā)揚(yáng)光大。
[1]陳鈺,寇曉茹.淺談留針的時(shí)效關(guān)系[J].世界中醫(yī)藥,2011,6(3):237-240.
[2]嚴(yán)偉偉.留針時(shí)間研究近況[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(6):656-657.