機(jī)械通氣下表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征臨床分析

郝嫣晴

新生兒呼吸窘迫綜合征（respiratory distress syndrome,RDS），是由于缺乏肺表面活性物質(zhì)（PS），導(dǎo)致呼氣末肺泡萎陷，新生兒出生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭的一種疾病[1]。多見(jiàn)于早產(chǎn)兒，因缺乏肺表面活性物質(zhì)引發(fā)的新生兒呼吸窘迫綜合征是引起早產(chǎn)兒死亡及致殘的主要原因之一。本研究對(duì)我院2005年8月～2010年9月收治的64例新生兒呼吸窘迫患者，在機(jī)械通氣治療的同時(shí)，聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組64例新生兒呼吸窘迫綜合征患者，男42例，女22例；胎齡26～35周，平均30.5周；體重（0.98～2.6）kg。Apgar評(píng)分1分鐘（6.1±3.3）分，5分鐘（4.2±3.0）分。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各32例，兩組患兒性別、胎齡、體重、Apgar評(píng)分等一般情況經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷方法 根據(jù)患兒有呼吸窘迫癥狀及體征，輔以泡沫試驗(yàn)、卵磷脂/鞘磷脂值、血?dú)夥治?、X線檢查提示毛玻璃樣改變，支氣管充氣征、白肺等實(shí)驗(yàn)室檢查即可確診[2]。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用機(jī)械通氣治療。在給予平衡電解質(zhì)紊亂、保暖的基礎(chǔ)上，采用德國(guó)產(chǎn)Trizzer呼吸機(jī)，初始通氣方式采用間歇正壓聯(lián)合呼氣末正壓（PPPV+PEEP）進(jìn)行，設(shè)置常頻機(jī)械通氣模式參數(shù)為PIP（呼吸峰壓）16～25cmH2O，RR（呼吸頻率）40次/min，PEEP（呼氣末正壓）4～8cmH2O，F(xiàn)iO2（吸入氧濃度）0.4～0.8，I:E（呼吸比） 1:1.2～1.5。維持動(dòng)脈血?dú)夥治鲈谡７秶?，參考?jīng)皮血氧飽和度（SaO2）血?dú)夥治鼋Y(jié)果上下調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)。RR小于20次/min，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常，改為IMV方式過(guò)渡。FiO2小于0.4，呼吸頻率小于10次/min，血?dú)夥治鼋Y(jié)果處于正常范圍內(nèi)，一般情況尚可，自主呼吸有力，即可撤離呼吸機(jī)。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予表面活性物質(zhì)治療，于氣管內(nèi)滴入PS（固爾蘇意大利凱西公司生產(chǎn)）100mg/kg，取患者仰臥位氣管插管一次性給藥。給藥前吸凈氣管內(nèi)分泌物，緩慢將藥液復(fù)溫至常溫，使小瓶輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)至懸液呈均勻，然后用無(wú)菌針管抽吸固爾蘇液，然后將與注射器連接的細(xì)硅膠管通過(guò)氣管插管，于支氣管分叉處緩緩注入藥液，然后抽出細(xì)硅膠管，拔出氣管插管后接經(jīng)鼻機(jī)械通氣，根據(jù)患者病情，間隔12h可重復(fù)給藥一次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參考王麗等[3]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，即：患兒治療過(guò)程中神態(tài)安靜，呼吸平穩(wěn)，呻吟及三凹征癥狀消失，患兒面色紅潤(rùn)，四肢溫暖，反應(yīng)好轉(zhuǎn)為顯效；患兒治療過(guò)程中神態(tài)安靜，呼吸淺促，呻吟及三凹征癥狀減輕，患兒口周發(fā)紺，四肢較涼，反應(yīng)尚可為有效；新生兒呼吸窘迫癥狀及體征未見(jiàn)明顯改善，甚至加重為無(wú)效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效11例，有效12例，無(wú)效9例，總有效率71.9%。觀察組顯效14例，有效12例，無(wú)效3例，總有效率90.6%。兩組總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療過(guò)程中均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征多由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞發(fā)育不成熟，出生后72h內(nèi)表面活性物質(zhì)的生成及釋放量無(wú)法滿足呼吸的要求，同時(shí)外源性供給表面活性物質(zhì)易被肺泡內(nèi)存在的蛋白滲液等多種物質(zhì)滅活。肺表面活性物質(zhì)可減少肺表面張力，缺乏肺表面活性物質(zhì)則會(huì)產(chǎn)生進(jìn)行性肺不張，使氣體交換面積減少，從而出現(xiàn)缺氧和酸中毒，引起肺血管痙攣。采用肺表面活性物質(zhì)可減少氣胸及肺間質(zhì)性水腫的危險(xiǎn)性，降低新生兒死亡的危險(xiǎn)[4]。

機(jī)械通氣由通氣機(jī)建立氣道口與肺泡之間的壓力差，形成肺泡通氣的動(dòng)力，同時(shí)提供不同的氧濃度，增加通氣量，改善換氣，降低呼吸功能，改善或糾正缺氧、二氧化碳潴留狀況，防治多臟器多功能損害。

本研究結(jié)果顯示，在機(jī)械通氣的同時(shí)聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征，氣道內(nèi)無(wú)肺表面活性物質(zhì)滯留，可顯著改善患兒呼吸困難及發(fā)紺等癥狀，療效優(yōu)于僅用機(jī)械通氣治療，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]郭德康.肺泡表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征的療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011,18（14）：56-57.

[2]楊慧敏.肺表面活性物質(zhì)預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17（31）：61.

[3]王麗，高琳，鐘艷玲.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床研究[J].海南醫(yī)學(xué)，2011，22（24）：40-41.

[4]彭蒼驕，姚澤忠，管敏昌.肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2005,5（4）：9-10.