普外科傷口護(hù)理新進(jìn)展

王雪晶 蘇迅

外科護(hù)理過程中，各種傷口十分常見。傷口感染、深部組織化膿性感染等常規(guī)的處理方法是切開引流,放置油紗條,定期換藥、沖洗局部或全身應(yīng)用抗生素等，但其效果卻不令人滿意［1］。明顯的缺點(diǎn)是紗布敷料吸附滲出物常與組織粘連結(jié)痂，更換敷料時(shí)可引起疼痛、損傷創(chuàng)面破壞或殺死新生上皮細(xì)胞，不能隔絕細(xì)菌的入侵，易形成痂下膿腫。

1958年有學(xué)者發(fā)現(xiàn)被保持完整的水皰其皮膚愈合的速度比水皰破裂的創(chuàng)面愈合速度快。1962年Winter首次報(bào)道了略濕潤(rùn)的表淺創(chuàng)口愈合較快，提出了“傷口濕性愈合學(xué)說”，奠定了采用新型敷料處理創(chuàng)面的理論基礎(chǔ)，從而誕生了現(xiàn)代新型保濕性水膠體敷料。20世紀(jì)90年代材料新技術(shù)得到更大發(fā)展，隨著濕性愈合理論的不斷發(fā)展，傷口護(hù)理的臨床方法取得了很大突破。

慢性不愈傷口可發(fā)生在身體任何部位，一旦發(fā)生，通過傳統(tǒng)換藥、更換紗布敷料的方法很難愈合，或傷口愈合時(shí)間較長(zhǎng)。2010年3月～2012年2月空軍總醫(yī)院普通外科通過濕性愈合基本原理［2］，打破傳統(tǒng)紗布敷料換藥，利用新技術(shù)型敷料，探討對(duì)普外科慢性不愈傷口的護(hù)理對(duì)策，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病例包括1例直腸癌術(shù)后腹部切口脂肪液化形成，1例腰部脂肪瘤切除術(shù)后傷口不愈，1例復(fù)雜肛瘺術(shù)后多處難愈性傷口，1例下肢靜脈炎潰瘍形成難愈合創(chuàng)面，1例腹部術(shù)后切口感染不愈，1例甲狀腺術(shù)后切口滲出液形成，1例藏毛竇術(shù)后形成較大面積不愈膿腔（最大6.7cm×6.4cm），1例腰臀部深層兩處巨大脂肪瘤切除術(shù)后感染形成不愈（最深6.8cm，感染創(chuàng)面可呈綠色，產(chǎn)生很濃的臭味，滲出液多），1例直腸癌行結(jié)腸造口肛門切除術(shù)后長(zhǎng)期不愈，1例胸壁纖維瘤術(shù)后形成不愈，1例乳癌根治術(shù)后局部放療傷口感染形成不愈（傷口創(chuàng)面最大11.0cm×6.5cm×3cm，最深5.5cm×3.0cm×1.5cm）。

1.2 方法

1.2.1 局部評(píng)估 觀察創(chuàng)面深度和局部血液循環(huán)情況，用細(xì)菌學(xué)檢查周圍血管，拍照記錄。

1.2.2 敷料種類 水凝膠敷料、水膠體敷料、離子抗菌敷料等。

1.2.3 傷口處理 根據(jù)具體情況選擇適合的敷料：(1)首先將生理鹽水抽進(jìn)注射器，生理鹽水是唯一被證實(shí)的最安全的傷口清潔溶液［3］，傷口表淺的用水膠體敷料促進(jìn)皮膚愈合，傷口有較深腔隙的，先根據(jù)深淺大小、滲液多少及傷口基底情況選擇敷料填充，滲液多的可選擇吸水性強(qiáng)的敷料（如藻酸鹽填充條），外敷泡沫敷料加透明敷料，滲液少、基底黃或黑痂的選擇一些凝膠類的敷料保濕，促進(jìn)傷口的愈合；(2)黑期：運(yùn)用各種清創(chuàng)手段；(3)黃期：內(nèi)用潰瘍糊填充，外用泡沫覆蓋；(4)紅期：保護(hù)新生的肉芽組織；(5)粉期：對(duì)其貼敷時(shí)運(yùn)用潰瘍貼或透明貼；(6)感染創(chuàng)面：使用抗菌敷料。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 創(chuàng)面缺損，肉芽組織增生，上皮生長(zhǎng)期，重建皮膚屏障、上皮細(xì)胞增殖。創(chuàng)面愈合標(biāo)準(zhǔn)：上皮組織覆蓋，創(chuàng)面閉合完全［4］。

2 結(jié)果

本組11慢性不愈傷口患者，通過使用傷口護(hù)理新進(jìn)展技術(shù)和方法，完全治愈，治愈時(shí)間5～45d（傳統(tǒng)換藥會(huì)是3個(gè)月以上或更久傷口不愈）。對(duì)11例患有慢性不愈傷口的患者應(yīng)用保濕性敷料，有效加速了傷口的愈合。

3 討論

保濕性敷料在保護(hù)了傷口，促進(jìn)了傷口的愈合，減少了因傳統(tǒng)紗布換藥帶來的疼痛［5］。從經(jīng)濟(jì)角度上比較，保濕性敷料換藥次數(shù)比傳統(tǒng)紗布換藥次數(shù)明顯減少，傷口有效愈合時(shí)間明顯加快，大大縮短了住院時(shí)間、治療時(shí)間和換藥次數(shù)。李望寧等［6］提出康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)外傷的恢復(fù)也有一定的效果。

4 結(jié)論

新型敷料的共同點(diǎn)是濕性愈合環(huán)境，加快創(chuàng)面愈合，并且不粘連，保持環(huán)境低氧，防止?jié)B液侵蝕，降低感染發(fā)生率，有效止血，溶解壞死組織，預(yù)防瘢痕形成，提高患者生活質(zhì)量，無毒副作用，患者易接受。密閉性保濕輔料有較強(qiáng)的自粘性，一般傷口3～7d換藥1次，省時(shí)省力，易于更換，又易于粘貼在健康皮膚，不與創(chuàng)面粘結(jié)，換藥變得簡(jiǎn)便，減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，節(jié)省了大量的人力資源，切明顯加快了創(chuàng)面愈合的時(shí)間。

總之，濕性愈合理論應(yīng)用于慢性不愈傷口，可減少創(chuàng)面的換藥次數(shù)，患者無疼痛，治療總成本也相應(yīng)降低，有廣闊的應(yīng)用前景。

［1］寧寧，朱紅.外科護(hù)理新進(jìn)展［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：27-35.

［2］付小兵，吳志谷.濕性愈合理論在下肢靜脈性潰瘍創(chuàng)面處理中的應(yīng)用現(xiàn)代創(chuàng)傷敷料理論實(shí)踐［M］.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007：3.

［3］Dealey.The care of wound［M］.Ind Edition.London:MPC Books Ltd,1999:78.

［4］蔣琪霞.傷口護(hù)理臨床實(shí)踐指南［M］.南京：東南大學(xué)出版社，2004：25-76.

［5］任汝飛，苗春曉，苗青.封閉式負(fù)壓引流治療慢性難愈創(chuàng)面的護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009（6）：408.

［6］李望寧，張梅，陳婷.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)手外傷術(shù)后患者的影響［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（18）：123-124.