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    潤腸丸加減治療老年便秘患者55例

    2012-03-30 11:55:32李恒
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2012年13期
    關(guān)鍵詞:火麻仁潤腸枳殼

    李恒

    2009年至2011年來,筆者運用《尊生》潤腸丸加減,來治療老年人便秘取得了較好的療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組病例均為本院門診患者,隨機分為治療組和對照組。其中治療組55例患者中,男性30例,女性25例;年齡56~70歲;病程1~12年。對照組50例患者中,男性28例,女性22例;年齡55~70;病程1~11年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。其臨床癥狀為:大便干結(jié),每周排便1~2次,排便費時費力,伴有不同程度的腹脹、腹痛、納差、噯氣。全部符合功能性便秘(2006年夏國際羅馬協(xié)作委員會在羅馬Ⅱ的基礎(chǔ)上,公布了羅馬Ⅲ功能性胃腸疾病的系列診斷標(biāo)準(zhǔn),功能性便秘(FC)指持續(xù)型排便困難,便次減少或排便不盡感,需排除腸道本身和全身器質(zhì)性病因及其因素,同時不符合腸易激綜合征(IBS)的診斷標(biāo)準(zhǔn))。

    1.2 治療方法 治療組采用《尊生》潤腸丸加減,中藥湯劑處方:當(dāng)歸60g,生地黃15g,火麻仁10g,桃仁10g,枳殼12g,白術(shù)30g,黃芪15g,大棗10枚。水煎服,每日一劑,早、晚各服1次,治療期間停用其他通便劑。對照組:采用腸清茶潤腸通便,一天沖泡一至兩杯飲用。兩組接受治療均為1個月。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2],治愈:1~2d內(nèi)排便一次,便質(zhì)正常,排便通暢,一月內(nèi)無反復(fù)。好轉(zhuǎn):服藥顯效,2d內(nèi)排便一次,大便通暢,停藥后易反復(fù)。無效:臨床癥狀無明顯改善。

    2 結(jié)果

    治療組55例患者中49例治愈,6例好轉(zhuǎn),總有效率100%;對照組50例患者中12例治愈,18例好轉(zhuǎn),20例無效,總有效率60%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    3 典型病例

    患者男,67歲,2009年12月10日初診,大便干結(jié),糞便呈球狀,排便費時費力5年,每4~5日一行,平時服瀉藥方可,此次大便5日未解,服瀉藥不下,伴有腹脹、食欲減退、頭暈乏力,捫及左下腹糞塊。舌苔薄膩,脈弦細(xì)。因長期便秘,出現(xiàn)痔瘡,肛內(nèi)腫物脫出,還納困難。辨證屬氣血不足,治宜益氣養(yǎng)血、潤腸通便。方藥《尊生》潤腸丸加減:當(dāng)歸60g,生地黃15g,火麻仁10g,桃仁10g,枳殼12g,白術(shù)30g,黃芪15g,大棗10枚。水煎服,每日一劑,早、晚各服1次。給予上方7劑。并告知患者多食水果蔬菜等注意事項。7日后復(fù)診時大便每周2~3日,腹脹明顯減輕,頭暈、乏力減輕,食欲改善。上方再服7劑。三診時,大便通暢,每日一行,臨床癥狀基本消失。上方再服7劑,鞏固療效。

    4 討論

    便秘即大便燥結(jié),排出困難,排便次數(shù)減少,7d內(nèi)排便少于2次,甚至多日不便[1]。便秘的癥狀比較單純,其病因比較復(fù)雜。但它的根本病機在于大腸的傳導(dǎo)失職。便秘是老年人的常見病,約1/3的老年患者備受此病困擾,嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。如果老年人過分用力排便時,可發(fā)生昏厥、腦血管意外等,因而當(dāng)引起高度重視。人入老年,臟腑日漸衰減,氣血兩虛,津液不足。氣虛則大腸傳導(dǎo)無力,血虛則腸道燥枯失潤至傳導(dǎo)失司而成便秘,本病為本虛標(biāo)實。老年人便秘腎虛為本,進(jìn)而引發(fā)氣血陰陽津液的不足,其虛實并存[3],臨床應(yīng)詳細(xì)辨析,綜合考慮,采取補其不足、補中有通的方法。故而慎用瀉下劑。《尊生》潤腸丸重在補血潤下。在臨床應(yīng)用時改丸劑為湯劑,加大功效,并加大劑量當(dāng)歸60g。當(dāng)歸始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,性甘、辛、溫,歸心、脾經(jīng)。臨床醫(yī)生常用之補血活血?!侗静輦湟分兄赋龉τ茫骸皾櫾锘c”。大劑量使用時,其潤腸通便效果甚好[4]。老年患者,多為氣血虧虛、陰液虧損,故當(dāng)歸用來補血潤燥滑腸。習(xí)慣性便秘,久之傷氣,故用白術(shù)健脾益氣而滋潤[5]。黃芪補氣健脾。生地黃滋陰補腎。桃仁、枳殼、火麻仁為行氣導(dǎo)滯、潤腸通便的基本藥物。另外久病、產(chǎn)后便秘多屬氣血虧虛,本方隨癥加減也可取得較好的療效。在預(yù)防和調(diào)養(yǎng)上應(yīng)注意:(1)應(yīng)建立良好的排便習(xí)慣。無論有無便意,盡量做到定時排便。晨起沒有便意也要多蹲一會兒,堅持日久,可以形成條件反射,養(yǎng)成定時大便的習(xí)慣。(2)要保持良好的飲食習(xí)慣。多飲開水,以利于大便的軟化和排出。多食富含纖維素的食物如:蔬菜、水果。飲食不可過于精細(xì),可適當(dāng)吃一些粗糧。忌食辛辣刺激性及爆炒煎炸烘烤類食物,因其能造成胃腸積熱,耗傷津液,故而大便干澀不通[2]。(3)每天應(yīng)做適量的運動,運動有利于加強胃腸蠕動。老年人可每日做一些運動量不太大,如健身操、太極拳、步行等活動,但貴在堅持。如能有意識做增強腹部肌肉和骨盆肌肉張力的鍛煉更好,尤其是腹肌鍛煉,同時可以做提肛運動。(4)保持良好的心情。長期抑郁和焦慮可導(dǎo)致功能性便秘的發(fā)生,其中尤以女性為主[3]。因此,保持心情舒暢是必要的。

    [1]孫作剛.養(yǎng)陰潤腸湯治療老年性便秘60例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(34):158.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:26.

    [3]厙宇,陳維志.中醫(yī)防治便秘百家驗方[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:22,57.

    [4]王幸福.杏林薪傳[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:74.

    [5]吳軍,張愛珍,王耕云,等.名老中醫(yī)屢試屢效方[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:94.

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