探討自身免疫性肝炎的治療

陳保銀

自身免疫性肝炎是一種由于患者的免疫系統(tǒng)喪失對(duì)肝細(xì)胞的免疫耐受而導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)受到損傷的一種疾病，是一種慢性進(jìn)行性的肝炎性疾病[1]。該疾病在女性患者中具有非常高的發(fā)病率，具有遺傳易感性，患者在患病的過程中部分會(huì)出現(xiàn)合并自身免疫性肝炎以外的并發(fā)癥，目前的發(fā)病機(jī)制并不明確，如果沒有得到及時(shí)有效的治療，病情將會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，從而最終引起發(fā)展為肝硬化[2]。在臨床中對(duì)患者有效的治療方法是免疫抑制劑以及糖皮質(zhì)激素的使用[3]。本研究對(duì)我院2006年1月～2011年1月44例自身免疫性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，為患者的治療提供指導(dǎo)資料。

1 臨床資料

對(duì)我院2006年1月～2011年1月所收治的自身免疫性肝炎患者44例的資料進(jìn)行回顧性分析，其中男4例，女40例，年齡18～54歲，平均年齡（38.5±3.4）歲。所有患者均滿足國際自身免疫性肝炎小組（IAIHG）在1998年修訂的AIH積分系統(tǒng)以及2002年美國肝臟病研究協(xié)會(huì)（AASLD)）發(fā)表的診療指南。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 44例自身免疫性肝炎患者中有41例（93.2%）臨床表現(xiàn)為乏力不適、38例（86.4%）納差、24例（54.5%）黃疸、19例（43.2%）臨床表現(xiàn)為黃疸、納差、15例（34.1%）惡心嘔吐、15例（34.1%）腹脹、1例（2.3%）腹瀉。44例患者中合并自身免疫性肝炎以外的并發(fā)癥發(fā)生率為22.7%（10/44），主要為糖尿病、神經(jīng)性皮炎、干燥綜合征、銀屑病以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

2.2 生物化指標(biāo) 患者在患病的過程中血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)以及球蛋白水平有明顯升高表現(xiàn)，ALT水平為（258±221）IU/L，AST水平為（255±259）IU/L，球蛋白水平為（37±10）mg/mL。

2.3 免疫學(xué)指標(biāo) 血清抗核抗體(ANA)或陽性率為79.5%（35/44）、抗平滑肌抗體(SMA)陽性率為59.1%（26/44）、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體陽性率為15.9%（7/44）、抗肝腎微粒體Ⅰ型抗體陽性率為11.4%（5/44）。

2.4 誤診情況 本研究中有5例患者被誤診，誤診的疾病主要包括膽囊炎、風(fēng)濕病、黃疸型肝炎以及病毒性肝炎。2例患者誤診為膽囊炎，1例患者誤診為風(fēng)濕病。1例誤診為黃疸型肝炎，另有一例患者誤診為病毒性肝炎。

3 討論

自身免疫性肝炎是在病毒、化學(xué)藥物等致病因素作用下，遺傳學(xué)上自身免疫性肝炎易感的患者誘發(fā)了機(jī)體的自身免疫反應(yīng)，以侵犯肝小葉界板和匯管區(qū)為主，并侵入肝小葉，使門靜脈周圍或界板周圍出現(xiàn)碎屑樣壞死。在女性患者中比較多見?；颊叱Ｒ姷呐R床癥狀包括乏力、納差、黃疸、發(fā)熱等，另外還有腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐以及肝腫大癥狀的表現(xiàn)[3]?；颊叩淖陨砜贵w在自身免疫性肝炎的臨床診斷中具有非常重要的意義，是一項(xiàng)非常重要的指標(biāo)[4]。Ⅰ型是自身免疫性肝炎患者中最常見的一種，其主要的特征表現(xiàn)為ANA或者SMA陽性。

自身免疫性肝炎患者的主要治療方法是聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素以及免疫抑制劑[5]。如果單純對(duì)自身免疫性肝炎患者應(yīng)用硫唑嘌呤治療，患者的臨床療效并不明顯，但是聯(lián)合糖皮質(zhì)激素將會(huì)提高緩解率，并且還可以減少糖皮質(zhì)激素的使用劑量，降低患者的臨床不良反應(yīng)發(fā)生，降低患者的病情復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者的身體健康恢復(fù)[6]。對(duì)于病程比較長、進(jìn)展快以及自身抗體強(qiáng)陽性以及合并其他自身免疫性疾病的患者，應(yīng)用甘草甜素類藥物臨床療效并不明顯，對(duì)其應(yīng)用硫唑嘌呤聯(lián)合糖皮質(zhì)激素療效最為明顯[7]。

自身免疫性肝炎患者在臨床中的診斷存在一定的誤診情況，最常見的原因是患者的臨床表現(xiàn)并不明顯，容易合并其他疾病，導(dǎo)致原發(fā)病并不明顯；臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)并不全面，對(duì)自身免疫性肝炎的相關(guān)知識(shí)了解不足，缺乏對(duì)患者的診斷警惕性，患者出現(xiàn)發(fā)熱、合并其他自身免疫性疾病以及球蛋白增高時(shí)并沒有給予重視，導(dǎo)致誤診漏診的情況發(fā)生。

自身免疫性肝炎患者在發(fā)病時(shí)會(huì)對(duì)患者的肝臟造成損傷，患者血清ALT、AST以及球蛋白水平有明顯升高表現(xiàn)。血清ANA陽性率為79.5%、SMA陽性率為59.1%、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體陽性率為15.9%、抗肝腎微粒體Ⅰ型抗體陽性率為11.4%，部分患者還會(huì)檢測(cè)到其他自身抗體，例如抗線粒體抗體以及抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體?；颊叩母谓M織病理變化以輕、中度慢性肝炎最多，肝細(xì)胞有點(diǎn)狀壞死的表現(xiàn)。

總之，總結(jié)自身免疫性肝炎患者的臨床癥狀特點(diǎn)以及生化、免疫學(xué)指標(biāo)的特征表現(xiàn)對(duì)患者的臨床治療具有非常重要的價(jià)值，根據(jù)患者的病理診斷結(jié)果來判斷患者的治療具有非常重要的意義。

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