45例腎損傷患者的診斷與治療

安學(xué)俊

腎臟位于腎窩深處，收到周圍結(jié)構(gòu)的重重保護(hù)，腎的后部有肋骨、脊椎和背部的肌肉保護(hù)，前部有腹壁和腹腔保護(hù)，上不被膈肌所保護(hù)，而且腎在腎窩中一般都會(huì)有1～2cm的活動(dòng)空間，如此看來，腎臟不易受損。但是，從另一方面講，其后部的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)是可以導(dǎo)致腎臟損傷的，比如肋骨的骨折等可以導(dǎo)致斷骨穿入腎臟。腎損傷的診斷可以根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及各類檢查結(jié)果來判斷。為了選擇保守或手術(shù)治療，常需借助于一些輔助檢查，以了解傷腎的真實(shí)情況[1]。本文針對(duì)腎損傷的診斷與治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 北華大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科2009年3月～2011年5月收治45例腎損傷患者，年齡21～56歲，平均45歲。由外傷引起腎損傷的患者42例，3例患者為自發(fā)破裂引起的腎損傷。

1.2 方法

1.2.1 診斷 應(yīng)盡可能及早進(jìn)行，否則可因腹部氣脹而隱蔽腎臟陰影的輪廓。腎損傷的診斷一般采用X線檢查或B超檢查。

1.2.1.1 X線檢查 可以通過觀察X線腹部平片來判斷患者是否有腎損傷病情存在。當(dāng)腹部平片上顯示腎陰影增大則暗示以后腎被膜下血腫，腎區(qū)陰影擴(kuò)大則可能是腎周圍出血等現(xiàn)象，均可以確診腎損傷，另外還可能發(fā)現(xiàn)有腹腔內(nèi)游離氣體、氣液平面、腹腔內(nèi)容變位、氣腎損傷胸、骨折、異物等嚴(yán)重?fù)p傷的證據(jù)[2]。

1.2.1.2 B超檢查 可以隨時(shí)觀察血腫的大小與進(jìn)展，也可用于鑒別肝、脾包膜下血腫。用放射性核素對(duì)腎臟進(jìn)行掃描時(shí)有可能在受傷區(qū)域產(chǎn)生“冷卻”，導(dǎo)致掃描圖像中腎臟輪廓不完整，而用B超檢查可以避免腹部內(nèi)容物的干擾，既安全又方便，尤其適用于排泄性尿路造影顯影不佳的時(shí)候。

1.2.2 治療 本組45例患者中，5例行腎部引流術(shù)，15例行腎修補(bǔ)術(shù)，20例行腎切除術(shù)，其他治療方法5例。

2 結(jié)果與討論

本組45例腎損傷患者，經(jīng)合理治療均康復(fù)出院。腎損傷的診斷可以根據(jù)患者的病史、癥狀、體征及各類檢查結(jié)果來判斷。一般出現(xiàn)血尿即可判斷為腎損傷。腎損傷一般都伴有骨折癥狀，由于骨折癥狀的嚴(yán)重性，會(huì)導(dǎo)致對(duì)腎損傷病情的忽略。但只要提高對(duì)腎損傷發(fā)生的警惕性，再及時(shí)處理病情，還是可以確診并及時(shí)治療的為了選擇保守或手術(shù)治療，常需借助于一些輔助檢查，以了解傷腎的真實(shí)情況[3]。

造成腎損傷的外傷主要分為直接暴力、間接暴力及穿刺傷等。其中直接暴力顧名思義就是腎區(qū)受到直接打擊、傷員直接跌倒在堅(jiān)硬的物體上等直接外力的打擊；間接暴力是指人受到外力傷害，但沒有直接作用到腎區(qū)，是因?yàn)橥饬?dǎo)致的震動(dòng)等波及到腎區(qū)。穿刺傷常為貫通傷，可以損傷腎臟的全部或一側(cè)，常伴有腹腔或胸腔內(nèi)其他器官、內(nèi)臟的損傷。另外還有一種腎臟自發(fā)破裂造成的腎損傷，這類“自發(fā)性”的腎破裂常由于腎臟已有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引起[4]。

腎損傷的治療是依照患者的一般情況、腎損傷的范圍和程度，以及其它器官有無嚴(yán)重?fù)p傷而確定。在處理時(shí)要考慮患者休克的治療、其它器官損傷的治療、腎損傷是否支持治療或手術(shù)治療、手術(shù)的時(shí)間和方法。選擇正確的初期治療方法常是決定預(yù)后的重要因素[5-7]。

腎損傷手術(shù)一般有腎部引流、腎修補(bǔ)術(shù)、腎切除術(shù)、腎血管修復(fù)手術(shù)、腎動(dòng)脈栓塞療法幾種方法。合理的選擇手術(shù)治療方法，可以為患者日后的健康生活提供保障。

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