胡紹勝
室性期前收縮是一種臨床上常見的心律失常,常見于各種心臟病患者,正常人也可發(fā)生。它的主要臨床癥狀因人而異,可以無癥狀,也可有輕微的心悸,嚴(yán)重者可因期前收縮致暈厥及黑蒙。臨床上將病程長且難以治療、反復(fù)發(fā)作的室性期前收縮稱為難治性頻發(fā)室性期前收縮。其病因常成多樣化,因此治療方法也各不相同,但由于其病情反復(fù),治療過程困難,臨床效果也大不相同。臨床上主要應(yīng)用抗心律失常的藥物,但大多數(shù)藥物都具有負(fù)性肌力、降低肝腎功能等不良反應(yīng)。本次研究主要采用倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療難治性頻發(fā)室性期前收縮的林床療效,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 采用2011年8月~2012年4月在瓊中黎族苗族自治縣人民醫(yī)院就診的難治性頻發(fā)室性期前收縮患者100例(男62例,女38例),病程3個月~5年,年齡29~80歲,平均(55±3.5)歲。其中冠心病39例,擴(kuò)張型心肌病22例,心肌炎16例,高心病6例,肺心病6例,風(fēng)心病5例,不明原因6例。兩組患者自然條件無統(tǒng)計學(xué)差異。排除Ⅱ度和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、病態(tài)竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、心力衰竭等胺碘酮和倍他樂克禁忌證。
1.2 方法 兩組患者在常規(guī)治療外,A組患者每日加服鹽酸胺碘酮片0.2g,用藥量隨病情發(fā)展逐漸減少,倍他樂克6.25mg,2次/d;B組每日只加服倍他樂克2次,6.25mg/次。定期復(fù)查心電圖,心率保持在60次/min以上,觀察臨床癥狀,3周后復(fù)查24h心電圖及血尿常規(guī),心肌酶,肝腎功能等檢查,觀察不良反應(yīng)。
1.3 療效評價 (1)顯效:治療后臨床癥狀明顯緩解,心電圖示心律正?;蚴СO?0%以上;(2)有效:治療后臨床癥狀減輕或消失,心電圖示心律失常消失50%以上;(3)無效:治療后臨床癥狀及心電圖無明顯變化;(4)惡化:治療后臨床癥狀無改善或加重,心電圖示心律失常無變化。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療3周后查24小時動態(tài)心電圖顯示:A組顯效39例(占78%),有效7例(占14%),無效4例(占8%),惡化0例;B組顯效30例(占60%),有效10例(占20%),無效9例(占18%),惡化1例(占2%)。A組有效率為92%,大于B組有效率80%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 A組出現(xiàn)上腹部不適3例,血壓下降1例,竇性心動過緩1例,傳導(dǎo)阻滯0例,干咳0例;B組出現(xiàn)上腹部不適2例,血壓下降0例,竇性心動過緩1例,傳導(dǎo)阻滯0例,干咳1例。A組并發(fā)癥發(fā)生率為10%,B組為8%,治療前后肝功能、血糖血脂、心肌酶等無明顯變化,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。
在心律失?;颊咧惺倚云谇笆湛s十分常見,發(fā)生人群十分廣泛[1]?,F(xiàn)在臨床上主要采用口服抗心律失常藥[2]結(jié)合病因?qū)W治療,包括強心、降壓、擴(kuò)冠、利尿、營養(yǎng)心肌及支持治療等。難治性頻發(fā)室性期前收縮是臨床上治療的一大難題,胺碘酮是Ⅲ類廣譜抗心律失常藥,可以延長各部心肌組織的動作電位時長及有效不應(yīng)期,能夠有效地消除折返激動[3],且致心律失常作用最小。倍他樂克是β受體阻滯劑,是一線抗心律失常藥,可以抑制交感神經(jīng)興奮,抑制房室結(jié)傳導(dǎo),使有效不應(yīng)期延長[4]。二者聯(lián)合,可以有效地延長有效不應(yīng)期,降低復(fù)發(fā)率和猝死率。本次研究采用小劑量可以使心臟受體敏感性增加,恢復(fù)受體興奮性。提高正性肌力,保護(hù)心臟,由于胺碘酮和倍他樂克能夠減慢心率,應(yīng)用時時刻注意觀察心電圖情況,小劑量應(yīng)用倍他樂克,保持患者心率在60次/min以上。
據(jù)文獻(xiàn)報道,胺碘酮不良反應(yīng)較多,涉及心血管、甲狀腺、胃腸道、肝肺等各個部分,倍他樂克在應(yīng)用時也會產(chǎn)生心血管及消化系統(tǒng)不良反應(yīng)[5]。本次研究中,A組10%患者出現(xiàn)不良并發(fā)癥,包括上腹部不適,乏力、血壓下降等,B組發(fā)生率為8%,對癥治療后具有明顯緩解,兩組之間無統(tǒng)計學(xué)差異。本次研究可見,胺碘酮聯(lián)合倍他樂克可以有效地治療難治性頻發(fā)室性期前收縮,療效顯著,用藥相對安全,無明顯不良反應(yīng),值得在臨床上應(yīng)用推廣[6]。
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