乙型肝炎肝靜脈彩色多普勒超聲特點

張 翠，王曉艷，吳太春，李曉琛

1.湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院B超室，湖北 宜昌 443000;2.湖北省枝江市董市衛(wèi)生院;3.湖北省枝江市人民醫(yī)院影像科

正常肝靜脈為離肝血流，彩色多普勒呈藍色，而脈沖多普勒呈三相頻譜，即HV0型，三個波分別為S、D、A波。S波表示心室收縮期時心房舒張充盈，下腔靜脈血液回流到右心房，肝靜脈血液亦快速流入下腔靜脈所形成(主要由三尖瓣環(huán)朝向心尖運動所產(chǎn)生)。D波為心室舒張早中期，三尖瓣開放血流從右房流向右室所致，但幅度比S波低。A波為右房收縮使部分血流反流入下腔靜脈及肝靜脈形成一個反向的小波。正常肝靜脈血流除了受心房壓力影響外，也受呼吸因素的影響。通常，吸氣時肝靜脈各時期的流速加快，而呼氣時則減慢。正常肝靜脈收縮期平均流速為29 cm/s，舒張期平均流速為 22 cm/s［1］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性肝病患者143例，男110例，女33例，年齡17～74歲。均經(jīng)臨床確診，作者對本組部分患者進行了肝功能檢查對照，初步判斷肝纖維化及肝硬化程度［2］。正常對照組25例，均系既往無肝病史及臨床癥狀，肝功能及血清學檢查正常，且無引起下腔靜脈回流障礙的其他疾病者，男8例，女17例，年齡12～79歲。

1.2 檢查方法 采用儀器PHILIP HD7彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.5～5.0 MHz。受檢者空腹 8 h以上。左側(cè)臥位，常規(guī)掃查肝臟，顯示肝右靜脈長軸(因肝病患者胃腸功能差，腹腔內(nèi)氣體多，劍下第二肝門不易顯示，采取左側(cè)臥位，探查右側(cè)肋間肝右靜脈，顯示相對清晰)。將脈沖多普勒取樣容積置于肝右靜脈腔內(nèi)顯示清晰處，受檢者平穩(wěn)呼吸，記錄3～5個清晰、連續(xù)、形態(tài)一致的脈沖多普勒頻譜供分析。依據(jù)肝靜脈頻譜波形特點，將肝右靜脈頻譜波形分為三種大的類型［3］:即:HV0、HV1、HV2 型，另加分 HV0 亞型及 HV1亞型兩型。將HV0波形定義為正常波形，HV1、HV2型，HV0亞型及HV1亞型波形定義為異常波形。

1.3 頻譜特點 正常型(HV0):呈雙向三峰波，為兩個負向波和一個正向波，即S、D負向、A波正向。S、D、A波上升支及下降支較平滑，波峰稍呈弧形。正常型亞型:呈雙相三峰波，但S、D、A波上升支及下降支比正常波形陡，波峰尖。衰減型(HV1):A波消失或平坦，呈單向(負向)雙峰波。衰減型亞型:A波消失或平坦，呈單向(負向)單峰波。平坦型(HV2):呈負向平坦波，類似門靜脈樣頻譜。

2 結(jié)果

2.1 健康對照組肝靜脈頻譜波形 均為HV0型，男8例，年齡23～50歲。S波峰值速度最低20 cm/s，最高45.7 cm/s，平均 35.8 cm/s。女 17 例，年齡 12 ～79歲。肝靜脈頻譜波形HV0型16例，S波峰值速度最低17.9 cm/s，最高36 cm/s，平均27.2 cm/s;僅有1 例是HV1型。

2.2 慢性肝病組肝靜脈頻譜波形 HV0型(雙向雙峰):47例，男35例，女12例，年齡17～60歲，血清學檢查結(jié)果:3例患者膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶升高明顯，8例膽紅素和/或轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，余為肝功能檢查結(jié)果已正常的慢性肝病患者?；译A超聲檢查:肝臟實質(zhì)回聲尚均。臨床診斷大多為慢性乙肝肝纖維化無或輕型病例;HV0亞型肝靜脈頻譜波形(雙向雙峰，頻帶稍窄):27例，男18例，女9例，年齡22～74歲，血清學檢查:6例膽紅素和轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，部分伴血清總蛋白、白蛋白降低，肝功能損害明顯加重。灰階超聲檢查:肝臟實質(zhì)回聲欠均或不均。臨床診斷大多為慢性乙型肝炎肝纖維化中～重型患者。9例為既往臨床已經(jīng)診斷為肝硬化，經(jīng)長期系統(tǒng)治療后現(xiàn)復查彩超病例;HV1型肝靜脈頻譜波形(負向雙峰):24例，男19例，女5例，年齡19～53歲，S波峰值流速與正常對照組無明顯差異，多為慢性乙型活動性肝炎、肝纖維化中～重型患者或肝硬化患者;HV1亞型肝靜脈頻譜波形(負向單峰):2例，男1例，43歲，女1例，43歲，肝右靜脈頻譜波形波速高，分別為36 cm/s、55 cm/s，明顯高出正常平均值，波形上升支及下降支陡直，頻帶窄，加速及減速時間縮短，波峰尖。這2例患者為慢性重型，晚期肝硬化患者，肝功能受損嚴重，其中女性患者不久即死亡。HV2型肝靜脈頻譜波形(連續(xù)平坦):43例，其峰值流速在10.2～50 cm/s，但大多在15 cm/s左右，流速低，其中9例為慢性肝病表現(xiàn)為輕～中度脂肪肝者。表明部分脂肪肝患者肝靜脈頻譜波形為負向門靜脈樣頻譜。余35例大多為慢性重型患者，灰階超聲檢查時顯示肝臟輪廓欠規(guī)整，邊界不光滑，實質(zhì)回聲明顯不均;肝功能檢查大多明顯受損，膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高，且伴總蛋白、白蛋白降低，也即肝硬化患者。

3 討論

25例正常對照組中，24例為正常波形，達96%。143例慢性肝病患者中:47例為正常波形?；译A超聲檢查肝臟大小形態(tài)正常。血清學檢查肝功能大多正常，或僅有單一項轉(zhuǎn)氨酶輕微升高。正常亞型肝靜脈頻譜波形27例，也為雙向三峰，但S、D、A波頻帶變窄，上升支及下降支變陡，波峰變尖。灰階超聲檢查時，見肝臟實質(zhì)有肝纖維化表現(xiàn)，肝臟大小形態(tài)正常。血清學檢查時見肝功能指標中大多伴膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶升高。肝病已是肝纖維化輕～中度病程。HV1型肝靜脈頻譜波形(負向雙峰)，24例，肝靜脈頻譜波形表現(xiàn)為A波消失，僅余S、D波?；译A超聲檢查時，見肝臟實質(zhì)肝纖維化明顯，肝臟大小正常，邊緣欠光滑。血清學檢查時見肝功能指標中膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，部分伴血清總蛋白、白蛋白減少。臨床診斷為中、重型病例，肝病已是肝硬化病程。HV1亞型肝靜脈頻譜波形(負向單峰)2例，這是2例已有肝性腦病的患者，灰階超聲檢查見肝臟增大，實質(zhì)回聲不均，脾大，腹水。證明肝靜脈頻譜波形為負向單峰時，患者病情已是晚期肝硬化失代償期，極其危重，應隨時做好搶救準備。HV2型肝靜脈頻譜波形(連續(xù)平坦)43例，且峰值流速降低。其中10例為慢性肝病表現(xiàn)為輕～中度脂肪肝者。余例灰階超聲檢查時，見肝臟大多縮小，或一葉縮小。臨床診斷為中、重型病例，已是肝硬化病程，大多為慢性乙肝遷延型長期反復治療者。本組資料顯示肝纖維化、肝硬化患者肝靜脈血流頻譜波形與正常健康組對照有明顯變化，其中67%為異常波形，有顯著差異。此變化與肝纖維化分級、肝功能Child分級關系密切［4］。隨著肝纖維化～肝硬化程度的加重，肝靜脈頻譜波形由正常亞型HV0～HV1～HV2演變，這是肝硬化時肝實質(zhì)彌漫性損害，纖維組織增生，肝小葉結(jié)構改建，肝順應性減低，致肝靜脈受壓、變窄、扭曲、彈性減弱或消失所致［4］。

以上觀察表明在慢性肝病肝靜脈頻譜波形改變中，最應重視的是正常型亞型，它的出現(xiàn)，即表示這些慢性肝病患者已有肝纖維化，只是還未達肝硬化程度，應積極治療，抗肝纖維化。這種頻譜改變，比肝功能檢查、灰階超聲門靜脈增寬的改變出現(xiàn)更早，也更靈敏，彌補了臨床上不能早期診斷肝纖維化的不足。

以上表述表明肝纖維化、肝硬化改變，灰階超聲檢查時除觀察肝臟大小、形態(tài)的改變、測量門靜脈系統(tǒng)的寬度、脾臟的大小等外，彩超肝靜脈頻譜波形的改變也是一項很好的觀察指標，并且可以更靈敏、更早提示肝病病程，且對肝病預后、肝病治療效果有提示作用，應該作為一項常規(guī)的觀察指標，廣泛推廣應用于臨床。

［1］Li ZA，Li JG，Liu JB.Clinical ultrasound imaging［M］.Beijing:People's Medical Publishing House，2003:916.李治安，李建國，劉吉斌.臨床超聲影像學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:916.

［2］Li ZA，Li JG，Liu JB.Clinical ultrasound imaging［M］.Beijing:People's Medical Publishing House，2003:920-921.李治安，李建國，劉吉斌.臨床超聲影像學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:920-921.

［3］Bolondi L，Li Bassi S，Gaiani S，et al.Liver cirrhosis:changes of Doppler wave form of hepatic veins［J］.Radiology，1991，178(2):513-516.

［4］Meng FK，Zheng Y，Ge HY，et al.Chronic hepatitis hepatic vein by color Doppler ultrasonography and the staging of liver fibrosis correlation spectrum change research ［J］.Chin J Ultrasonogr，2006，15(4):297-299.孟繁坤，鄭穎，葛輝玉，等.慢性肝炎肝靜脈彩色多普勒超聲頻譜改變與肝纖維化分期相關性研究［J］.中華超聲影像學雜志，2006，15(4):297-299.