回盲部脂肪瘤致腸套疊1例

沈 潔，馮常煒，徐 剛，王俊峰

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科，河南 鄭州 450014

病例 患者，男，52歲，以“右下腹疼痛1周”為主訴入院。入院1周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右下腹疼痛，為陣發(fā)性絞痛，無(wú)放射痛，排便排氣及變換體位疼痛無(wú)緩解。每次疼痛持續(xù)約1 min，1天發(fā)作約10余次。無(wú)惡心、嘔吐、腹脹及腹瀉，無(wú)納差、厭油、便血、發(fā)熱等癥狀。至我院門(mén)診就醫(yī)，查腹部彩超未見(jiàn)明顯異常。給予調(diào)節(jié)腸道功能藥物，效果欠佳。入院5天前再次至我院就醫(yī)，行腹部彩超示:右側(cè)中下腹部不均質(zhì)包塊，考慮:腸套疊。為進(jìn)一步診斷和治療入住我院。入院體查:生命體征平穩(wěn)，肺心無(wú)明顯異常。腹平軟，右下腹深壓痛，無(wú)反跳痛，右下腹可觸及大小約5 cm×5 cm包塊，邊界不清，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍，約7次/min。入院后檢查結(jié)果回報(bào):血尿糞常規(guī)正常，肝腎功能電解質(zhì)正常，糞便隱血陽(yáng)性。行上腹部CT結(jié)果示:右中下腹包塊，考慮腸套疊所致。電子結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)盲腸腫物，呈球形，直徑約4.0～5.0 cm，幾乎堵塞整個(gè)腸腔，腫物表面光滑，質(zhì)地中等，有蒂，取材送檢。病理診斷:黏膜慢性炎癥伴片狀壞死。結(jié)腸鏡診斷為盲腸腫物性質(zhì)待查(間質(zhì)瘤?)。即轉(zhuǎn)入普外科行手術(shù)治療，術(shù)中探查于升結(jié)腸起始處有一8 cm×6 cm腫物于腸腔內(nèi)，質(zhì)中等，遂行右半結(jié)腸切除術(shù)，送病理檢查。術(shù)中出血量少，術(shù)后安返病房。病理診斷回報(bào)為(回盲部)黏膜下脂肪瘤。

討論 結(jié)腸脂肪瘤是一種起源于非上皮細(xì)胞性腫瘤，發(fā)病率約為0.035% ～4.4%［1］，好發(fā)于 50～60 歲。結(jié)腸脂肪瘤常見(jiàn)癥狀為腹痛、便血、腹瀉，隨著瘤體的增大還可能出現(xiàn)腹部包塊、腸梗阻或者腸套疊［2］。結(jié)腸脂肪瘤診斷較困難，主要依靠全消化道造影、結(jié)腸鏡、超聲內(nèi)鏡及CT等手段檢查［3］，最后的確診有賴(lài)于病理檢查。盲腸黏膜下脂肪瘤較為罕見(jiàn)，而如本患者巨大帶蒂狀突向腸腔的更為少見(jiàn)。本例患者以腹痛為主要表現(xiàn)，可能為巨大的腫瘤致不全性腸梗阻，腸道運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)所致。這也是彩超和上腹部CT均診斷為腸套疊的原因。

結(jié)腸脂肪瘤的治療以手術(shù)為主，但隨內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)確診的最大直徑＜2 cm有蒂結(jié)腸脂肪瘤，可行經(jīng)內(nèi)鏡電切除術(shù)［4］。對(duì)于未明確診斷，小腸脂肪瘤，或合并有腸梗阻、腸套疊等癥狀的患者，應(yīng)及時(shí)選擇開(kāi)腹手術(shù)［5］。因脂肪瘤位于黏膜下，常規(guī)的鏡下活檢不易取到，故術(shù)前難以確診。且因本例手術(shù)過(guò)程腹腔探查腫物質(zhì)地中等，且結(jié)腸鏡下懷疑間質(zhì)瘤，故行右半結(jié)腸腫物根治術(shù)，患者術(shù)后恢復(fù)良好。但如在術(shù)前就能明確診斷為脂肪瘤，且包膜完整時(shí)，可以考慮單純漿膜肌層切開(kāi)將瘤體切除或在腹腔鏡下行手術(shù)將瘤體切除，如手術(shù)過(guò)程不能除外惡變，可做快速冰凍切片，明確性質(zhì)后再?zèng)Q定手術(shù)方式。

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