醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生教育的若干問題

王 偉，慕革非，全顯躍

（南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院影像診斷科，廣東 廣州 510282）

醫(yī)學(xué)影像學(xué)肇始于近代X 線的發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像學(xué)已從單一的X 線學(xué)發(fā)展為涵蓋普通放射學(xué)、CT、MRI、超聲、核醫(yī)學(xué)及介入治療的“技—診—療”綜合體，成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可或缺的支柱之一，其每一項(xiàng)重大發(fā)現(xiàn)均明顯促進(jìn)著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展，對(duì)人民健康事業(yè)有著不可替代的作用。隨之而來，醫(yī)學(xué)影像專業(yè)教育也在蓬勃發(fā)展，從1985年至今已有近40所高等醫(yī)學(xué)院校開設(shè)了此專業(yè)。我校是國內(nèi)較早開辦醫(yī)學(xué)影像專業(yè)的院校之一，每年培養(yǎng)學(xué)生100人左右，約20人進(jìn)入珠江醫(yī)院進(jìn)行為期一年的實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)畢業(yè)生的帶教工作一直是影像科室的重要任務(wù)，處理好這一特殊學(xué)習(xí)階段的問題對(duì)于培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)影像專業(yè)畢業(yè)生至關(guān)重要。

1 處理好主動(dòng)學(xué)習(xí)與被動(dòng)學(xué)習(xí)的關(guān)系

使學(xué)生掌握自覺的、能動(dòng)的、正確的學(xué)習(xí)方法是教育的基本任務(wù)。充分運(yùn)用醫(yī)院影像傳輸與儲(chǔ)存系統(tǒng)（PACS）可以極大激發(fā)畢業(yè)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。一方面，通過PACS學(xué)生可以檢索相關(guān)影像資料、臨床資料并與教科書中的文字進(jìn)行對(duì)照研究，把抽象概念轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識(shí)，可明顯加速理論知識(shí)的消化。另一方面，影像診斷報(bào)告是影像學(xué)實(shí)踐的具體體現(xiàn)，除了診斷疾病外，也能反映出醫(yī)生的邏輯思維能力和掌握知識(shí)的廣度、深度；PACS系統(tǒng)的“圖像－報(bào)告”匹配模式可以使學(xué)生通過閱讀分析優(yōu)秀的報(bào)告，更好理解、掌握疾病診斷要點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范化、系統(tǒng)化、專業(yè)化的報(bào)告書寫方式，逐漸形成科學(xué)、系統(tǒng)的影像診斷思維，從而提高學(xué)生的臨床基礎(chǔ)知識(shí)和實(shí)踐能力。

除了自身積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)之外，教師的監(jiān)督和引導(dǎo)也是十分必要的。由于實(shí)習(xí)階段來自學(xué)校的督導(dǎo)工作較以前明顯淡化，工作時(shí)間和場(chǎng)所相對(duì)分散，因此，帶教教師應(yīng)擔(dān)負(fù)更多的責(zé)任，保持學(xué)生集中的、連貫的、系統(tǒng)的學(xué)習(xí)是非常必要的。我校教研室采取以下措施取并得了較好的效果：參與日常工作并實(shí)行工作量考核，培養(yǎng)畢業(yè)生動(dòng)手能力和臨床實(shí)踐能力；每天疑難病例的討論，實(shí)習(xí)畢業(yè)生全體參加并輪流推選代表發(fā)言，培養(yǎng)其閱片的邏輯性和條理性；每周與病理科、部分臨床科室集體會(huì)診閱片，以開闊視野、夯實(shí)基礎(chǔ)知識(shí)、培養(yǎng)畢業(yè)生提出問題并分析解決問題的能力；每月組織專題學(xué)習(xí)講座，并要求畢業(yè)生參與制作多媒體課件，培養(yǎng)其表達(dá)能力和教學(xué)能力；強(qiáng)化實(shí)習(xí)期間的考核，既要重視理論考核，又要重視臨床實(shí)踐考核。

2 處理好全科學(xué)習(xí)和專業(yè)學(xué)習(xí)的關(guān)系

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技術(shù)與現(xiàn)代科技結(jié)合的產(chǎn)物，這決定了學(xué)生需要綜合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代科技發(fā)展的知識(shí)。解剖學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)，學(xué)生需要熟悉大體解剖和斷面解剖，需要對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，介入治療則需熟悉相應(yīng)的路徑解剖。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)影像學(xué)的關(guān)鍵，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)通過密度、回聲、頻譜、代謝和各種信號(hào)的差異、改變等對(duì)正常和病理組織進(jìn)行區(qū)分。影像學(xué)的最終目的是提高臨床診療的準(zhǔn)確性和有效性。由于存在大量同影異病及同病異影現(xiàn)象，因此，學(xué)生需要有堅(jiān)實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，結(jié)合患者的綜合信息作出適合的診斷。同時(shí)，醫(yī)學(xué)影像學(xué)成像從數(shù)據(jù)采集到圖像后處理均與物理、化學(xué)、數(shù)學(xué)、電子計(jì)算機(jī)關(guān)系密切，掌握這些學(xué)科的知識(shí)對(duì)正確理解影像設(shè)備的成像原理、合理使用和深入研究大有裨益[1]。

從歷史的角度看科學(xué)知識(shí)又是逐漸深入和不斷分化的過程，近現(xiàn)代以來這種分化日趨明顯。醫(yī)學(xué)影像學(xué)中各種新理論和新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，從單一X 線成像發(fā)展到目前分子成像、波譜成像、介入治療等前沿科技，每一項(xiàng)新技術(shù)的出現(xiàn)都代表著科技的一個(gè)新的發(fā)展方向。因此，教師需要充分利用教學(xué)醫(yī)院先進(jìn)的儀器和雄厚的科研教學(xué)實(shí)力因材施教，根據(jù)學(xué)生的興趣意向、特長及發(fā)展?jié)摿Π才牌鋮⒓酉嚓P(guān)興趣小組，為其以后的工作和研究打下良好的基礎(chǔ)。

總之，實(shí)習(xí)階段是畢業(yè)生提升影像思維水平及提高專業(yè)技術(shù)能力的絕佳時(shí)機(jī)，不容忽視。

3 處理好實(shí)習(xí)和考研的關(guān)系

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)的發(fā)展，每年畢業(yè)生數(shù)量較之以前大為增加，同時(shí)，考研競(jìng)爭(zhēng)也日趨劇烈，畢業(yè)生需要付出艱辛的努力才可能如愿上榜。由于考研時(shí)間為每年年初，時(shí)間點(diǎn)位于實(shí)習(xí)中期，兩者勢(shì)必產(chǎn)生沖突，處理不當(dāng)很可能嚴(yán)重影響臨床實(shí)習(xí)的質(zhì)量，無法達(dá)到實(shí)習(xí)目的。正確處理兩者的關(guān)系是帶教教師和實(shí)習(xí)畢業(yè)生需要共同應(yīng)對(duì)的難題，需要統(tǒng)籌安排，以實(shí)現(xiàn)時(shí)間及效益的最大化。

畢業(yè)生需要根據(jù)自身情況確定實(shí)習(xí)階段的主要任務(wù)。目前，研究生教育尚屬于精英教育階段，尤其影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)目前面臨招生學(xué)校少、導(dǎo)師匱乏的局面；另外，讀研一般長達(dá)3年時(shí)間，需要具備一定的科研水平和實(shí)踐能力。所以，需要學(xué)生正確評(píng)價(jià)自己，包括興趣愛好、考試能力、家庭情況等多方面內(nèi)容，參照對(duì)自己未來職業(yè)的規(guī)劃權(quán)衡利弊，切忌盲目跟風(fēng)、半途而廢。

帶教教師要對(duì)畢業(yè)生適度引導(dǎo)、對(duì)實(shí)習(xí)靈活安排、因人施教。帶教教師一般都具有碩士或博士學(xué)位，因?yàn)槠涿鎸?duì)過實(shí)習(xí)與考研的矛盾，并經(jīng)歷了研究生階段的酸甜苦辣，所以在實(shí)習(xí)開始階段就需要掌握每個(gè)畢業(yè)生的實(shí)習(xí)規(guī)劃，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)畢業(yè)生完善或者調(diào)整自己的計(jì)劃。對(duì)于考研的畢業(yè)生首先要強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)的必要性，實(shí)習(xí)是理論轉(zhuǎn)化為實(shí)踐的開始，是由學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵點(diǎn)。選擇考研并不意味著放棄實(shí)習(xí)或擠壓實(shí)習(xí)時(shí)間，而是意味著需要付出更多的努力[2]，需要壓縮自己的業(yè)余時(shí)間；另外，強(qiáng)調(diào)目前考研分為筆試和面試兩個(gè)階段，趨勢(shì)為寬筆試嚴(yán)面試。筆試只是一個(gè)門檻，面試時(shí)畢業(yè)生的臨床思維能力、邏輯分析能力往往成為錄用與否的關(guān)鍵?？佳型瓿珊笮枰m度增加畢業(yè)生的實(shí)習(xí)任務(wù)，給其更多的閱片和發(fā)言的機(jī)會(huì)。其次，搜集考研信息，向畢業(yè)生介紹最新的考研動(dòng)態(tài)，盡量減輕信息閉塞對(duì)畢業(yè)生的影響，在填報(bào)志愿時(shí)給予指導(dǎo)。晚上設(shè)置專用自習(xí)室，集中學(xué)習(xí)，強(qiáng)化學(xué)習(xí)氛圍，在臨近考試時(shí)間給予一周左右的放假時(shí)間，使畢業(yè)生將自己調(diào)整到最佳狀態(tài)。

4 關(guān)注學(xué)生的心理健康

實(shí)習(xí)畢業(yè)生處在較為特殊的階段，是從校園生活過渡到社會(huì)生活、從理論知識(shí)過渡到臨床實(shí)踐、從責(zé)任感不強(qiáng)的學(xué)生過渡到責(zé)任重大的預(yù)科醫(yī)生階段。醫(yī)學(xué)院的學(xué)生從入校就懷有救死扶傷的理想，通過艱苦的學(xué)校生活真正進(jìn)入臨床實(shí)現(xiàn)自己理想時(shí)，心情肯定是興奮、激動(dòng)的，希望能在實(shí)習(xí)階段展現(xiàn)自己的才華、受到患者的信賴，但醫(yī)學(xué)知識(shí)非一蹴而就，即使掌握了教科書上的基礎(chǔ)知識(shí)還遠(yuǎn)不能適應(yīng)臨床情況的千變?nèi)f化，這樣很容易使學(xué)生產(chǎn)生挫折感，同時(shí)，醫(yī)患關(guān)系的巨大壓力也加重了畢業(yè)生的焦慮情緒，從而使畢業(yè)生心神不安、精神緊張甚至神經(jīng)衰弱以致消極逃避，影響正常實(shí)習(xí)和生活。另外，醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)畢業(yè)生心理障礙有其特殊性，社會(huì)學(xué)心理學(xué)家菲斯汀格指出?！耙粋€(gè)人對(duì)自己的價(jià)值是通過與他人的能力和條件的比較而實(shí)現(xiàn)的”。醫(yī)學(xué)影像學(xué)屬于疾病診斷學(xué)范圍，在影像科實(shí)習(xí)期間，畢業(yè)生較少與患者接觸，缺少臨床治療患者的成就感及自豪感，因此，對(duì)還未成為救死扶傷的白衣天使的失落、對(duì)自身價(jià)值的懷疑、對(duì)未來職業(yè)前景的迷茫導(dǎo)致畢業(yè)學(xué)生自我認(rèn)知不足，從而產(chǎn)生情緒低落甚至自卑的心理障礙。帶教教師要根據(jù)畢業(yè)生各自的特點(diǎn)進(jìn)行正確的教育和引導(dǎo)：病例分析以常見病、多發(fā)病為主，以鞏固書本知識(shí)為教學(xué)中心，提高畢業(yè)生的學(xué)習(xí)興趣及自信心；帶領(lǐng)畢業(yè)生參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議，組成興趣小組參與科室的科研活動(dòng)，從而開闊視野，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)學(xué)影像專業(yè)具有良好的就業(yè)前景和廣闊的發(fā)展空間，樹立畢業(yè)生的職業(yè)自豪感。

綜上所述，醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)習(xí)是畢業(yè)生強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識(shí)、提高臨床實(shí)踐能力、完善職業(yè)規(guī)劃的關(guān)鍵階段。帶教教師需要有充分的思想準(zhǔn)備和醫(yī)學(xué)理論儲(chǔ)備，要有高度的責(zé)任心和高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，要關(guān)愛學(xué)生的心理健康，把培養(yǎng)基礎(chǔ)理論扎實(shí)、臨床技能精湛、心理健康的合格影像學(xué)人才作為自己義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。

[1]劉暉.初探醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)改革的思路與方法[J].長沙醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（2）：53-55.

[2]李愛民.處理醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)與考研矛盾的幾點(diǎn)建議[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22（4）：95.