酚妥拉明聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭療效觀察

侯 杰

(安徽省肥東縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū) 231600)

心力衰竭經(jīng)適當(dāng)病因治療和常規(guī)抗心衰處理(休息、限鹽、利尿藥、洋地黃、ACEI等)常能迅速改善癥狀，若心衰癥狀和體征在常規(guī)心衰治療下仍長期持續(xù)無變化或呈進(jìn)行性加重時，稱為難治性心衰fRefra(tory heart，failure)。多數(shù)難治性心衰屬于慢性心衰不良發(fā)展的晚期表現(xiàn)，亦稱終末期心衰(End－stageheartfailure)。對于按洋地黃、利尿劑及病因治療效果不理想的心衰病例，加用酚妥拉明、多巴胺治療取得明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 難治性心力衰竭患者34例，男21例，女13例，年齡65～76歲，平均70.5歲，其中冠心病2l例，肺心病5例，風(fēng)濕性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病3例。按美國紐約心臟病學(xué)會(NYHA)制定的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)對患者的心功能評價，均達(dá)到心功能Ⅳ級。入院時心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，26例快速房顫，3例頻發(fā)室性心律失常，5例竇性心律。1.2治療方法首先給予常規(guī)治療，如休息、吸氧、強心劑、利尿劑、擴(kuò)管、營養(yǎng)心肌，在上述治療3—5天后效果不佳，使用多巴胺加酚妥拉明治療，多巴胺40～60mg，酚妥拉明10～20mg分別加入5%GS250m1內(nèi)靜脈滴注，開始5～10滴/分，以后根據(jù)血壓調(diào)整滴速，以血壓不低于90/60mmHg為宜，滴速為20滴/分左右(根據(jù)血壓調(diào)整)，連續(xù)24小時循環(huán)維持，3～5天為1療程，心衰控制后逐漸減量至停用，行心電臨護(hù)、并動態(tài)觀察體征、臨床癥狀及血壓等變化情況。用藥期間密切觀察血壓、呼吸、心率、24小時出人量等情況。臨床指標(biāo)測定及療效判定(1)用藥前后觀察的臨床指標(biāo)包括:①根據(jù)心悸、乏力、呼吸困難、肺底噦音等癥狀判定心功能改善情況:②治療前后，檢查心率、血壓、常規(guī)心電圖等指標(biāo)變化情況。(2)療效判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:心功能改善≥Ⅰ級;②有效:心功能改善≥i級;③無效:心功能無任何改善、或心衰持續(xù)加重。1.3統(tǒng)計學(xué)方法 本組實驗均數(shù)均以(X±S)形式表示，應(yīng)用SPSSl3.0統(tǒng)計軟件包對各指標(biāo)率的變化結(jié)果采用兩組問的t檢驗，計數(shù)資料采用組問的X2檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后，顯效64.7%，有效26.5%，總有效率91.2%，治療后患者心率、收縮壓、舒張壓、LVDS及LVDD等指標(biāo)均較治療前顯著降低，LVEF較治療前均顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，具體數(shù)值見下表。

藥物不良反應(yīng)1例(2.9%)室性期前收縮增多，經(jīng)抗心律失常治療后癥狀消失。

注:P 值均 ＜0.01

3 討論

3.1 難治性心力衰竭常伴有不同程度水、電解質(zhì)紊亂，使強力利尿劑和強心甙的應(yīng)用受到一定的限制。酚妥拉明為臨床常用的γ一受體阻滯劑，以擴(kuò)張小動脈為主兼有輕度擴(kuò)張小靜脈。酚妥拉明抗心力竭的機(jī)制:一方面是直接松弛動脈和靜脈平滑肌，從而減輕心臟前后負(fù)荷，外周阻力下降，增加心排血量;另一方面促進(jìn)胰島素分泌，消除心力衰竭時胰島素分泌受抑制狀態(tài)，使心肌代謝改善，增加心肌收縮功能。酚妥拉明又可緩解支氣管平滑肌痙攣，降低氣道阻力，從而改善通氣功能，降低二氧化碳分壓，提高氧分壓，擴(kuò)張肺小動脈，降低肺楔壓和右心室舒張末期壓，使肺血流阻力降低，周圍靜脈容量增高，減輕心臟前后負(fù)荷，降低氧耗量，增加心肌收縮。因此，對肺心病心衰效果更佳。小劑量的多巴胺可以降低腎血管的阻力，增加腎血流量、腎小球濾過率和鈉的排泄，并且產(chǎn)生利尿作用，從而減輕水腫及心臟前負(fù)荷，使心衰得以糾正。此外，多巴胺還可使心肌收縮力加強，心輸出量增加，但不影響心率。

3.2 本組研究中，34例難治性心力衰竭治療中，治療前后的血液動力學(xué)結(jié)果表明，聯(lián)合用藥使得心衰患者心功能得到大幅改善，顯效率及總有效率分別達(dá)64.7%、91.2%，超聲心動圖顯示，治療后聯(lián)合用藥組心率、收縮壓及舒張壓分別降低至71.0 次/分、108.4mmHg 及 70.7mmHg，LVEF、LVDD、LVDS亦得到顯著改善，進(jìn)一步證實了聯(lián)合用藥的有效性。

3.3 本組研究進(jìn)一步證實了在難治性心力衰竭治療過程中，聯(lián)合應(yīng)用酚妥拉明、多巴胺能夠起到較好的互補、協(xié)同作用，在不增加用藥不良反應(yīng)前提下，既可增加心輸出量，增強心肌收縮力，降低舒張壓力，又可防止血壓波動過大，提高左心室射血分?jǐn)?shù)，對臨床癥狀的緩解具有重要作用。