小兒重癥手足口病危險因素及臨床特點分析

施曉飛

手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD )，又名發(fā)疹性水皰性口腔炎，是一種通過腸道病毒引起的急性傳染病。在我國屬于丙類傳染病。通常患兒癥狀都較輕，但仍也有少數(shù)可導致肺水腫、心肌炎、腦膜炎等嚴重并發(fā)癥，甚至導致死亡。本研究對江蘇省淮安市楚州醫(yī)院從2009年12月～2010年12月所收治的63例重癥手足口病患者進行總結，旨在探究重癥手足口病的危險因素和分析臨床特點，以便為今后重癥手足口病的防治提供依據(jù)?，F(xiàn)把結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省淮安市楚州醫(yī)院從2009年12月～2010年12月所收治的256例手足口病住院患者作為研究對象，其中男性135例，女性121例，年齡從4個月～18歲，平均年齡（3.6±1.2）歲，所有患者都符合國家衛(wèi)生部所制定的手足口病預防防控指南（2009年）的診斷標準[1]，其中215例明顯具有流行病史，主要在幼兒園等小兒群集地發(fā)病。根據(jù)手足口病預防防控指南的診斷標準將患者分為普通組和重癥組兩組，其中普通組193例，重癥組63例。

表1 兩組手足口病患者危險因素比較[n(%)]

1.2 調(diào)查方法 對兩組患兒均進行回顧性調(diào)查，對其病歷進行重新翻閱，根據(jù)梁曉岳等人的研究方式[2]，記錄所有患者的年齡、性別、病程、皮疹、發(fā)熱、外周血液WBC、血糖等指標，并比較兩組患者在這些觀察指標之間的差異是否有統(tǒng)計學意義。

1.3 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均以SPSS13.0進行處理，所有數(shù)據(jù)均以（）呈現(xiàn)，主要的統(tǒng)計方式有x2檢驗、方差分析和Logistic多因素回歸等，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計學意義標準。

2 結果

256例患者當中，重癥手足口病患者有63例，發(fā)病率為24.6%。經(jīng)過單因素分析發(fā)現(xiàn)，普通組和重癥組患者間有如下9個因素的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），包括是：年齡小于3歲、抽搐、頸抵抗、體溫超過39℃多于3天、血糖大于9mmol/L、意識障礙、精神差、神經(jīng)反射異常、外周血WBC大于12×109/L。詳情參見表1。

通過對上述危險因素進行Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，年齡、神經(jīng)反射異常、血糖大于9mmol/L、精神差、體溫超過39℃多于3天這5個因素是手足口病重癥的獨立相關因素，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

2007～2010年，手足口病在中國大陸地區(qū)呈現(xiàn)大規(guī)模爆發(fā)流行趨勢，如廣西某縣3個月之內(nèi)發(fā)病2814例，18例死亡[3]。對此病較為有效的對策應是了解相關影響因素，然后采取有效的觀察和相應的措施。

我國學者在這些方面作了大量的工作，如吳寰宇等認為，發(fā)熱時間和EV71可認為是手足口病重癥病歷早期識別的指標[4]；毛國順等發(fā)現(xiàn)，外周血WBC和血糖升高等是病情進展的預測因素[5]。但為了要找出具有本地特點的危險因素，是本次研究的基礎與目標。本次研究初期共篩選了9個因素作為指標，后通過Logistic多因素回歸分析，最終發(fā)現(xiàn)上文所說的5個因素可作為早期預警指標。

綜上所述，年齡、神經(jīng)反射異常、血糖大于9mmol/L、精神差、體溫超過39℃多于3d這5個因素可作為小兒重癥手足口病的危險因素，當患者出現(xiàn)以上特征時，應對患者高度關注，密切留意其病情轉變。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預防防控指南的診斷標準[S].2009.

[2]梁曉岳,胡愛榮,宣王益,等.浙江省東部地區(qū)2007～2009年手足口病流行病學及臨床特征分析[J].中華臨床感染病雜志,2010,2（2）：111-125.

[3]唐永良,楊方源.廣西全州縣手足口病死亡患兒流行病學特征分析[J].中國小兒急救醫(yī)學,2010,17(6)：557-558.

[4]吳寰宇,鄭雅旭,毛盛華,等.上海市手足口病重癥病例發(fā)病危險因素研究[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2011,28（4）：199.

[5]毛國順,劉曉琳.手足口病輕癥與重癥患者臨床特征比較[J].中華傳染病雜志,2008,26（7）：387-390.