健康指導(dǎo)在腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者中的應(yīng)用

李阿平 王春霞

山東省海陽(yáng)市人民醫(yī)院，山東海陽(yáng) 265100

腹腔鏡技術(shù)因具有損傷少，出血少，切口小，恢復(fù)快等特點(diǎn)，使得其成為治療膽囊良性疾病的主要方法。該研究對(duì)該院自2009年10月—2011年10月85例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者予以有效的健康指導(dǎo)，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者170例，其中男89例，女 81例，年齡17～76歲，文化程度：大專(zhuān)以上37例，高中83例，初中42例，初中以下8例。根據(jù)護(hù)理方式不同將患者隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組兩組，每組各85例。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)的隨機(jī)健康教育指導(dǎo)。干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上根據(jù)患者特點(diǎn)進(jìn)行有針對(duì)的健康教育指導(dǎo)。比較兩組患者經(jīng)健康指導(dǎo)后對(duì)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)的掌握情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)腹腔鏡手術(shù)知識(shí)調(diào)查表，主要涉及相關(guān)知識(shí)的掌握、自我護(hù)理能力及接受治療的主動(dòng)性3個(gè)方面，每項(xiàng)滿(mǎn)分100分，分值越高表明健康指導(dǎo)效果越好，其中優(yōu)為80分以上，良為60～80分，差為60分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)組經(jīng)健康指導(dǎo)后其相關(guān)知識(shí)的掌握、自我護(hù)理能力及接受治療的主動(dòng)性均明顯高于對(duì)照組，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1。

3 健康指導(dǎo)

3.1 心理指導(dǎo)

雖然傳統(tǒng)的隨機(jī)健康教育根據(jù)醫(yī)囑已向患者講解該病的相關(guān)知識(shí)，讓其對(duì)該病有個(gè)初步的認(rèn)識(shí)，但是對(duì)任何一個(gè)沒(méi)有手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的患者來(lái)說(shuō)再安全的手術(shù)，也會(huì)讓他們感到焦慮和不安，特別是在進(jìn)手術(shù)室之前，而且患者的情緒會(huì)直接的影響到手術(shù)的效果，以及術(shù)后的康復(fù)，所以這個(gè)時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員仍有必要對(duì)患者進(jìn)行一些指導(dǎo)，做一些準(zhǔn)備工作，積極地進(jìn)行干預(yù)，首先根據(jù)心理學(xué)的原理，我們必須給患者創(chuàng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，盡量減少腳步聲、交談聲、可以的話(huà)，將患者換到相對(duì)安靜的病房，此時(shí)一定要加強(qiáng)和患者之間的溝通，了解患者的情緒和心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家人和患者進(jìn)行交談，讓他們放松情緒，對(duì)于一些特別緊張的患者有必要進(jìn)行一些特殊的放松訓(xùn)練，還有就是針對(duì)手術(shù)時(shí)患者要暴露一定手術(shù)部位的，有些女性患者可能會(huì)有害羞，甚至抗拒心理，這一情況，醫(yī)護(hù)人員必須在術(shù)前進(jìn)行仔細(xì)耐心的講解，術(shù)前多和患者進(jìn)行一些交流，取得他們的信任，這個(gè)工作一定要有耐心，要多花些時(shí)間，時(shí)刻以病人為中心，而不是以病情為中心。

表1 兩組腹腔鏡手術(shù)知識(shí)掌握情況比較（n）

3.2 術(shù)前指導(dǎo)

患者術(shù)前需進(jìn)行血、尿、大便常規(guī)、X線(xiàn)胸片、肝功能、凝血4項(xiàng)、乙肝兩對(duì)半等常規(guī)檢查。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需告知患者檢查的目的與必要性，避免患者產(chǎn)生抵觸情緒。腹腔鏡技術(shù)因多采用2～4孔操作法，故術(shù)前需做好備皮準(zhǔn)備，尤其是臍部需嚴(yán)格進(jìn)行消毒與清潔，避免臍部切口感染。為了避免麻醉后因嘔吐物引起窒息，術(shù)前需禁水8 h，禁食12 h。為了避免胃腸脹氣，術(shù)前還需禁食豆類(lèi)、牛奶等產(chǎn)氣食物。手術(shù)當(dāng)天早晨需用0.1%的肥皂水進(jìn)行清潔灌腸，排出腸道積氣，便于手術(shù)順利進(jìn)行。

3.3 術(shù)后指導(dǎo)

術(shù)后去枕平臥，頭偏向一側(cè)，確保呼吸道暢通，待患者生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清楚后取半臥位。術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化，術(shù)后6 h可進(jìn)流食，少食多餐。鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行下床活動(dòng)，根據(jù)患者病情進(jìn)行適當(dāng)健康功能鍛煉。妥善放置、固定好引流管，避免因活動(dòng)、翻身造成引流管的擠壓或脫落。每天更換引流袋，引流管需用大慶霉素80 000 U/d進(jìn)行沖洗，避免逆行感染。尿管需術(shù)后24 h拔出，避免發(fā)生尿潴留。

3.4 并發(fā)癥的健康指導(dǎo)

①穿刺孔出血：穿刺悄拔出之后壓迫作用消失，再加上創(chuàng)可貼又牽拉不牢固，很容易造成穿刺孔出血。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)用沙袋幫助患者壓迫止血，并且標(biāo)出輔料浸濕的面積，觀察輔料浸濕面積是否擴(kuò)大。如果浸濕面積有擴(kuò)大跡象，可以在穿刺孔縫合一針止血。②麻醉并發(fā)癥：麻醉并發(fā)癥在腹腔鏡手術(shù)中的發(fā)生率比較高，這種并發(fā)癥發(fā)生的主要原因是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)頭低足高的特殊體位，這種體位可使肺門(mén)上移，造成單側(cè)的肺通氣。此外，這種體位還能使腹腔空氣腹壓增高，以致胃內(nèi)容物反流，很可能引起吸入性肺炎。因此，麻醉前巡回護(hù)士要備好吸引器，連接鼻導(dǎo)管已備急用。③氣腹并發(fā)癥：一是注氣并發(fā)癥，這種并發(fā)癥主要表現(xiàn)為腹膜外注氣和氣體栓塞，腹膜外注氣是由于Veress針沒(méi)能順利到達(dá)腹腔內(nèi)進(jìn)行充氣所致，所以護(hù)理人員在手術(shù)前一定要再三檢查Veress針，確保其沒(méi)有堵塞的情況，確保它能順利進(jìn)入腹腔。氣體栓塞是指腹腔注氣時(shí)，少量的空氣或是CO2進(jìn)入血管，這種情況比較少見(jiàn)，另一種并發(fā)癥是皮下氣腫，這種皮下氣腫是由于手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的CO2在放氣時(shí)放不完全所致，一般可自行吸收，殘留在體內(nèi)的CO2刺激會(huì)引起疼痛，這種情況無(wú)需處理可自行緩解。

4 討論

通過(guò)調(diào)查研究表明健康指導(dǎo)對(duì)于腹腔鏡手術(shù)的實(shí)施，腹腔鏡患者的康復(fù)都有無(wú)法替代的作用，作為醫(yī)護(hù)人員必須要認(rèn)清健康指導(dǎo)在整個(gè)治療過(guò)程中的重要地位，醫(yī)學(xué)治療的目的不僅在于治療疾病，更重要的是要增進(jìn)患者的身心健康，健康指導(dǎo)不僅能在技術(shù)層面上促進(jìn)手術(shù)的進(jìn)行，促使患者早日康復(fù)，更重的是，它體現(xiàn)了“以病人為中心”的醫(yī)療觀，它是系統(tǒng)化整體護(hù)理的一種表現(xiàn)，是一種新的現(xiàn)代護(hù)理觀。

健康指導(dǎo)不僅是技術(shù)層面的指導(dǎo)，更側(cè)重于心理層面的指導(dǎo)，它涉及到相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)，如應(yīng)激理論,因此做好護(hù)理工作至關(guān)重要，要想做好健康指導(dǎo)工作，就必須得學(xué)好各種相關(guān)學(xué)科知識(shí)，除了基本的知識(shí)掌握，還要掌握工作的方法，要根據(jù)不同的對(duì)象采取不同的方法，健康指導(dǎo)的對(duì)象應(yīng)重點(diǎn)放在一些文化知識(shí)程度低，年齡較大，接受能力差的患者身上，因此就更得講究方法，宣講方法手段要多樣化，要通俗易懂。健康指導(dǎo)的目的是要樹(shù)立全民護(hù)理觀，增強(qiáng)每個(gè)患者的護(hù)理意識(shí)，健康指導(dǎo)不僅要做好一般的術(shù)前指導(dǎo)，術(shù)中指導(dǎo)，術(shù)后指導(dǎo)，更要做好出院指導(dǎo)，做好出院指導(dǎo)。絕不是對(duì)病人的簡(jiǎn)單叮囑，必須做必要地隨訪工作。

總之對(duì)腹腔鏡患者實(shí)施有針對(duì)性的健康指導(dǎo)是行之有效的，應(yīng)將健康指導(dǎo)作為醫(yī)護(hù)工作的一個(gè)重點(diǎn)，不僅作為護(hù)理人員要認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，所有的醫(yī)療人員都得意識(shí)到這一點(diǎn)，要樹(shù)立正確的現(xiàn)代護(hù)理觀。

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