美托洛爾緩釋片治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察

宮樹麗

新疆八一鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，新疆烏魯木齊 830022

不穩(wěn)定心絞痛為急性冠脈綜合征的重要組成部分之一，患者在發(fā)病時常伴有惡心、嘔吐、出汗、心悸或呼吸困難[1-2]。而美托洛爾緩釋片是一種β受體阻斷劑，為目前冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、慢性心力衰竭及原發(fā)性高血壓的一線治療藥物，其可有效地保護(hù)心血管，且臨床效果已獲得一致公認(rèn)[3]。現(xiàn)選取2010年1月—2011年12月該院收治的冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者共100例，探討美托洛爾緩釋片治療冠心病不穩(wěn)定心絞痛臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者共100例，均符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男性61例，女性39例，年齡36～75歲，平均年齡（57.2±4.1）歲，其中自發(fā)勞力型 13例，初發(fā)勞力型20例，惡化勞力型17例。全部患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組各50例。

1.2 方法

兩組患者均采用β－受體阻滯劑、硝酸酯類、阿司匹林、低分子肝素及鈣拮抗劑等常規(guī)藥物治療，而實(shí)驗(yàn)組患者在該治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾緩釋片12.5 mg，口服，2次/d，根據(jù)患者的耐受情況逐漸增加劑量至25mg，2次/d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：若患者的心絞痛不發(fā)作或發(fā)作≤75%，且心電圖正常顯效；有效：若患者的心絞痛發(fā)作減少>50%而<75%，心電圖 ST段改善超過50%或T波正常；無效若患者的心絞痛發(fā)作少低于50%，心絞痛發(fā)作反復(fù)，而心電圖無出現(xiàn)改善，或加重發(fā)展成為心肌梗死，甚至心力衰竭、死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

治療后兩組患者的療效比較見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效顯效、有效、無效分別為35例（70.00%）、11例（22.00%）、4例（8.00%），總有效率達(dá)92.00%；而對照組患者臨床療效顯效、有效、無效分別為 23例（46.00%）、15例（30.00%）、12 例（24.00%），總有效率為76.00%。兩組患者臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯較高。

表1 治療后兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于急性心肌梗死與勞累性穩(wěn)定型心絞痛和猝死之間的臨床表現(xiàn)，該病主要是冠狀動脈中不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊進(jìn)一步發(fā)展的病理變化，使患者局部心肌血流量顯著降低，從而造成缺血性心絞痛，若不及時給予治療，病人有可能發(fā)展成急性心肌梗死[5-6]。美托洛爾緩釋片為選擇性β受體阻滯藥，其不存在內(nèi)源性擬交感活性，可以抑制心肌β受體對交感神經(jīng)的興奮作用及對兒茶酚胺的反應(yīng)，能減慢心率使心室舒張期加長，提高患者的心肌血流灌注，減少心肌收縮力及心肌耗氧量，進(jìn)而緩解心絞痛癥狀。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者臨床總有效率達(dá)92.00%，而對照組總有效率為76.00%，兩組患者總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率明顯高于對照組?？赡茉蚴菍?shí)驗(yàn)組的治療方法是建立在常規(guī)的治療基礎(chǔ)上，因此能夠維持傳統(tǒng)的臨床療效。美托洛爾緩釋片是選擇性的β1受體阻滯劑[7]，小劑量時可以選擇性地阻斷β1受體，從而減少交感神經(jīng)的張力，降低血壓、心率及心臟作功，減少心肌耗氧量，抑制兒茶酚胺對心臟產(chǎn)生的毒性，預(yù)防心律失常的產(chǎn)生，利于減少猝死率[8-9]。另外，美托洛爾緩釋片可以促進(jìn)血液進(jìn)行再分配，讓心外膜的血液流至缺血心內(nèi)膜，從而使能量代謝獲得改善。由于美托洛爾可以較好地阻滯不穩(wěn)定型心絞痛的代償性心率加快，影響心肌收縮力作用較少，因此心率控制低于65次/min時，美托洛爾除了可以有效地控制心絞痛外，還可以避免心肌梗死或復(fù)發(fā)性缺血的出現(xiàn)，從而改善患者預(yù)后。

綜上所述，美托洛爾緩釋片治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效確切，安全可靠，因此值得在臨床上推廣。

[1]宋紅云.卡維地洛對不穩(wěn)定型心絞痛患者的療效及心率變異性的影響[J].疑難病雜志,2010,9(8):572.

[2]李琳浩.低分子肝素鈣與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛65例臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(10):1691.

[3]蘇海芳,曾武濤,柳俊,等.美托洛爾加硝酸甘油治療安裝R波抑制型心室起搏器后冠心病心絞痛-附19例臨床觀察[J].新醫(yī)學(xué),2004,35(6):340-342.

[4]Braunwald E,Antman EM,Beasley JW,et al.ACC/AHA guideline update for the management of patients with unstable angina andnon－ST－segment myocardial infarction:a report of the American college of cardiology/American heart association ask force on practice guidelines(committee on themanagement of patients with unstableangina)[J].JAm Coll Cardiol,2002,40(7):1366.

[5]劉建敏,陳麗.不同劑量肝素及尿激酶對不穩(wěn)定心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦血管病雜志,2005,5(6):578.

[6]趙卓,吳學(xué)思.不穩(wěn)定性心絞痛患者早期應(yīng)用他丁類藥物的臨床研究[J].中華心血管病雜志,2005,33(1):54.

[7]Muto M,Saitoh S,Osugi T,et al.Differing effects of metoprolol and propranolol on large vessel and microvessel responsiveness in a porcine model of coronary spasm[J].Coron Artery Dis,2006,17(7):629.

[8]劉豐,黃衛(wèi)民,張莉,等.美托洛爾治療老年不穩(wěn)定性心絞痛患者不同心率對1年預(yù)后的影響[J].中華心血管病雜志,2005,33(7):661.

[9]劉瀟湘.美托洛爾治療不穩(wěn)定心絞痛 40例療效及安全性評價[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(16):3232-3233.