老年消化系統(tǒng)疾病的性別差異

宋月瓊 吳海燕 戴 靚

四川省人民醫(yī)院，四川成都 610072

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來自老年消化病房2011年8月—2012年2月“醫(yī)院出入院病人登記表情況”,對(duì)象為年齡60～90歲的老年[1]消化系統(tǒng)疾病住院患者。內(nèi)容根據(jù)入院記錄包括一般資料、首次發(fā)病年齡、再入院、病程、陽性家族史和臨床癥狀等。再進(jìn)行核查確認(rèn),排除資料不全或難以判定的病例。對(duì)老年男性與女性消化系統(tǒng)疾病患者住院疾病進(jìn)行對(duì)比分析。男女患者診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 12.0,將調(diào)查表中資料輸入數(shù)據(jù)庫，用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

我科共收治老年消化系統(tǒng)疾病病例290例,其中男性219例(75.55%),女性71例(24.48%),男性所占比例較高（提示：老年男性因患病所消耗的醫(yī)療衛(wèi)生資源高于老年女性）。重癥首次及再入院、疾病進(jìn)程、預(yù)后等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表1）。

2.2 兩組結(jié)果比較

把所選用的控制變量分為5個(gè)組別，并分別命名為社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、性格特征、飲食習(xí)慣及煙酒嗜好、休閑生活方式和患病及損傷；依據(jù)變量的性質(zhì)分別處理為定性的分類變量及定量的連續(xù)變量（見表2）。然后，用Logistic回歸模型對(duì)女性日常生活自理能力（Activity of Daily Life，ADL）的影響因素分門別類地進(jìn)行實(shí)證檢驗(yàn)，其一在控制的條件下評(píng)估性別對(duì)高齡老人健康水平的凈影響，其二要深入具體分析影響ADL水平的主要決定因素。

表1 290例老年消化系統(tǒng)疾病病人首次及再入院、疾病進(jìn)程、預(yù)后的比較（±s）

表1 290例老年消化系統(tǒng)疾病病人首次及再入院、疾病進(jìn)程、預(yù)后的比較（±s）

注：P<0.05。

性別例數(shù) 重癥首診[n(%)]再入院（次）疾病進(jìn)程（d）病程（d）死亡[n(%)]男女219 71 0（0.00）2（2.80）4.50±1.50 1.50±0.50 10.00±2.50 3.50±1.50 45.00±7.50 15.00±4.50 9（4.10）6（8.45）

表2 不同性別老年人口ADL Logistic模型擬合系數(shù)的比較

3 討論

目前認(rèn)為消化系統(tǒng)疾病并非單一因素致病，而是遺傳、飲食、感染、病毒、環(huán)境多種因素共同作用的基礎(chǔ)上發(fā)生的一種復(fù)雜性疾病，遺傳因素使致癌物質(zhì)對(duì)易感者更易致癌，而消化系統(tǒng)疾病病人大多死亡于消化道腫瘤；流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的發(fā)病存在性別差異，但探討其原因的研究較少。該研究回顧性分析了老年消化系統(tǒng)疾病病人的臨床資料，樣本有一定局限，但統(tǒng)計(jì)結(jié)果有一定的說服力。290例消化系統(tǒng)疾病病人中男性多于女性，與大多數(shù)研究認(rèn)為男性更易患肝硬化（3∶6～8∶1）[5]相吻合。

但綜合病人生病例數(shù)、重癥首診、再入院、疾病進(jìn)程、病程、死亡率等，女性病人的生病人數(shù)、再入院、病程較男性病人低，也就是“男高女低”[6]的中國老年人健康狀況的性別差異確實(shí)客觀存在；而首診、再入院、死亡率比男性患者高，從表2各項(xiàng)性格特征發(fā)現(xiàn)弱于男性的女性老年人可參與的各種社會(huì)文化活動(dòng)較少[7-8]，女性老年人受教育程度低，無配偶率高，經(jīng)濟(jì)上能獨(dú)立的較少，享有社會(huì)保障較少，在現(xiàn)今以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為主體的體制下，必然會(huì)影響老年女性的生活質(zhì)量，尤其在患病時(shí)得不到及時(shí)有效治療和照顧更直接影響老年人的健康水平。因此，中國高齡女性較低的ADL水平是她們較低的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位在健康狀況上的一個(gè)重要表現(xiàn)[9]，女性老年人在日常生活中，一方面由于過度操勞而透支自己的身體資源；另一方面，限于家庭經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)自身的預(yù)防保健投入不足；結(jié)果造成了一種惡性循環(huán)，增加了就醫(yī)后疾病加重率及死亡率。

為進(jìn)一步加強(qiáng)和改善中國女性老年人的健康狀況及ADL能力，筆者提出以下對(duì)策建議：①在整個(gè)生命周期中提高女性的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位；使她們能在自己的身體健康方面有更多的投入；在經(jīng)濟(jì)能力較好的地區(qū)或社區(qū)，在生活上要對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位較低的老年女性給予支持，并把她們納入社會(huì)養(yǎng)老保障體系。②加強(qiáng)社區(qū)老年工作力度，豐富老年生活，鼓勵(lì)老年女性多參加社會(huì)活動(dòng)，通過有效的渠道向老年女性提供精神慰籍，改變和優(yōu)化老年女性的性格特征。并在家庭、社會(huì)等層面培養(yǎng)和踐行尊老愛幼的道德風(fēng)尚。③在社區(qū)內(nèi)大力開展健康教育并及普并健康知識(shí)的教育工作，糾正老年人不良的飲食、生活習(xí)慣和嗜好，尤其做好老年人慢性病的防治工作，盡量減少老年人慢性病與傷殘的患病率，推進(jìn)積極健康的老齡化。

[1]劉季蓉.關(guān)于目前國內(nèi)外通用的老年人年齡分期的標(biāo)準(zhǔn)問題[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2002,21(1):78.

[2]王樹新,曾憲新.中國高齡老人自理能力的性別差異[J].中國人口科學(xué),2001(S1)：50-54.

[3]湯哲,項(xiàng)曼君.北京市老年人生活自理能力評(píng)價(jià)與相關(guān)因素分析[J].中國人口科學(xué),2001(S1)：94-98.

[4]王德文,葉文振，朱建平，等.高齡老人日常生活自理能力及其影響因素[J].中國人口科學(xué),2004(S1)：93-97，177.

[5]尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：228.

[6]楊建南,郭小林.四川省老年男性與女性住院者疾病譜比較分析[J].中國病案,2009,10(10):37.

[7]Mahon N G,Mckenna CJ,Codd M B,et al.Gender difference in the management and outcome acutemyocardial infarction in unselected patients in lithe thrombolytic era[J].Am JCardial,2000,85(8):921-926.

[8]Daly J,Sindlre A P,Thompson D R,et al.Barriers to participation in and adherence to cardiac rehabilitation programs:a critical literature review[J].Prog Cardiovasc Nurse,2002,17(1):8-17.

[9]楊建南,楊柳樺.綜合醫(yī)院4 338例老年男性與女性住院患者醫(yī)療費(fèi)用特征的描述[J].中國病案,2008,9(10):19-22.