2種不同飲食方案對消渴病患者空腹及餐后2h血糖的影響

周 洲，黃衛(wèi)群

消渴病主要指現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的糖尿病［1］。臨床上，當(dāng)我們確定了某消渴病(2型糖尿病)患者每日應(yīng)攝入的飲食熱量，并制定出相應(yīng)食譜后，其每日三餐的熱量分配，多采用早餐 1/5，午餐 2/5，晚餐2/5(A方案)，或早餐1/3，午餐1/3，晚餐1/3的方式執(zhí)行，此幾乎已成為目前消渴病患者飲食方案的通式［2］。然而，我們?nèi)缛魬?yīng)用中醫(yī)學(xué)陽氣一日消長盛衰的規(guī)律對其進(jìn)行分析，以上消渴病的飲食方案似乎并非妥帖。據(jù)此，我們將消渴病患者的飲食方案，調(diào)整為早餐2/5，午餐2/5，晚餐1/5(B方案)，并將A、B兩種方案各自對消渴病患者空腹及餐后2h血糖的影響作了自身前后對照，其觀察、檢驗(yàn)過程如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全部病例均來自2009年下半年以來南通市中醫(yī)院門診，病例收集時(shí)間為6個(gè)月。全組49例患者均屬2型糖尿病，診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)專家委員會協(xié)商性報(bào)告所規(guī)定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。全組病例中，男性27例，女性22例，平均年齡60.12歲 ±9.87歲，病程8.37±3.55年，體重 70.46±10.68kg，身高 164.7±17.08cm。用MBI=(體重/身高2)，其體重超重者 39例(BMI≥24)，占總病例數(shù)的75.57%，中度肥胖者16例(35≥BNI≥30)，占總病例數(shù)的32.65%，其中男性肥胖比例為20.41%，女性肥胖比例為12.24%。用中醫(yī)學(xué)辨證理論判斷，明顯提示具有膏脂痰濁內(nèi)蘊(yùn)之傾向。

1.2 臨床辨證分型資料

我們試對全部患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，膏脂瘀熱型16例占全部病例的32.65%;痰濁內(nèi)蘊(yùn)型9例占全部病例的18.36%;肺脾兩虛型9例占全部病例的18.36%;氣陰兩虛型14例占全部病例的28.5%;脾腎陽虛型1例占所有病例的2.04%。在收集到的膏脂瘀熱型病例中，幾乎所有患者均有明顯的不節(jié)飲食史，長期晚餐飲食豐盛，酒蘴過度。

2 方法

2.1 臨床觀察方法

在觀察過程中，我們讓全部消渴病患者各自確定與自己相適應(yīng)的飲食食譜，其前第10天飲食執(zhí)行A方案，第11天至第20天飲食執(zhí)行B方案，并分別于第11天和第21天各自測定空腹及餐后2h血糖(其血糖的測定均由南通市中醫(yī)院檢驗(yàn)科完成)，同時(shí)將所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行自身前后對照。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS統(tǒng)計(jì)16.0軟件系統(tǒng)，所測數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差(珋x±s)表示，P＜0.05為有顯著性差異。

3 結(jié)果

表1 兩方案對空腹及餐后2h血糖的影響(珋x±s mmol/L)(n=49)

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體精微物質(zhì)的化生是通過陽氣對五臟的溫煦推動(dòng)實(shí)現(xiàn)的，而五臟功能的正常活動(dòng)則必須以“氣”的形式，并通過“升降出入”的運(yùn)動(dòng)方式而完成對機(jī)體的氣化濡養(yǎng)。在其中，“元?dú)狻?、“宗氣”的生理作用顯得尤為重要。

消渴之為病，五臟皆柔弱，“精微不得正化”所致也［3］。然精微不得正化起因各有不同，患者或脾之運(yùn)化精微無權(quán)，或肺之朝拜百脈失司，或肝之疏泄調(diào)達(dá)郁滯，或腎之推動(dòng)溫煦無力，或心主血脈功能失常，甚或外邪枉襲肌體而內(nèi)損五臟，皆可使機(jī)體活動(dòng)所必須依賴的精微物質(zhì)之吸收、代謝、濡養(yǎng)過程障礙，導(dǎo)致機(jī)體精微化生紊亂而發(fā)為消渴［4］。其間，正常的精微化生離不開健全的五臟機(jī)能，而正常的五臟機(jī)能活動(dòng)更離不開陽氣的推動(dòng)與溫煦。從以上論述可以證明，人體內(nèi)陽氣功能的失調(diào)與消渴病的發(fā)生有著必然的密切聯(lián)系。

陽氣之運(yùn)行，若天有日月輪回，地有四時(shí)潮汐，日有晝夜溫涼，而有著消長盛衰的自身固有的運(yùn)行規(guī)律。就一日而言，《素問·金匱真言論》云:“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也。”《素問·生氣通天論》亦云:“陽氣者，一日而主外，平旦人氣生，日中陽氣隆，日西而陽氣已虛，氣門乃閉?！本⑽镔|(zhì)既然賴陽氣而化生，那么消渴病患者每日三餐的飲食熱量分配，理應(yīng)順從人體陽氣一日內(nèi)運(yùn)行之規(guī)律而設(shè)定，以確保精微正化，血糖正常。反之，如若消渴病患者的飲食方案逆其法度，甚或晚餐暴飲暴食，則必會導(dǎo)致精微不得正化，膏脂痰濁內(nèi)生，日久必有變證。故《素問·生氣通天論》云:“……反此三時(shí)，形乃困薄。”

我們知道，所謂葡萄糖精微所化也。所謂化生者，人體陽氣運(yùn)化精微，榮養(yǎng)五臟，推動(dòng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)之過程也。故而一日之中，陽氣運(yùn)行必有其法度。平旦人氣生，陽氣趨旺，早餐攝入每日應(yīng)進(jìn)熱量的2/5飲食，合理;日中陽氣隆，機(jī)體代謝旺盛，午餐攝入每日應(yīng)攝入熱量的2/5，合法;日西陽氣已虛而收藏，機(jī)體活動(dòng)趨緩，晚餐進(jìn)食每日應(yīng)攝入熱量的1/5，合度。本文觀察結(jié)果證明，對空腹血糖的影響，B方案明顯優(yōu)于A方案，而對餐后2h血糖的影響，兩方案無顯著差異。因而，B方案能夠明顯優(yōu)化血清葡萄糖即精微物質(zhì)的代謝。

《靈樞·五變》所云:“五臟皆柔弱者，善病消癉。”然五臟為病各有其臨床特點(diǎn)。另外，外邪為病，也各有其性。因而，教材規(guī)范的消渴病的一證(陰虛燥熱)三型(上、中、下消)的辨證分型方法是否合理有待商榷［5］。本觀察過程證明，消渴病患者的臨床表現(xiàn)及辨證分型確實(shí)存在著多樣性的特征［6］。

在觀察過程中我們體會到，消渴病膏脂瘀熱型患者其晚餐多飲食豐肥，酒醴不節(jié)，如此逆陽氣運(yùn)行規(guī)律的攝生方法，長期必會導(dǎo)致膏脂內(nèi)積、形體豐肥而轉(zhuǎn)為消渴。于此同時(shí)，該型患者體內(nèi)未得正化的中間產(chǎn)物，必會長期堆積而極易發(fā)生變證，使病轉(zhuǎn)重篤。《素問·奇病論》所言之:“此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！薄端貑枴ねㄔu虛實(shí)論》亦言之:“凡治消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則高粱之疾也”，皆為其道理。

本觀察過程中所收集的病例，均為南通市中醫(yī)院門診患者，其病情經(jīng)治而相對穩(wěn)定。以上原因是否與本文病例采集過程中未收集到具有典型癥狀，即陰虛燥熱型患者有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大驗(yàn)證。

《素問·生氣通天論》云:“陽氣者若天與日，失其所則折壽而不彰?！贝死碚撆c本文之論述醫(yī)理相合。

［1］ 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:427-429.

［2］ 王吉耀.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:986.

［3］ 周洲，黃為群.重新審視2型糖尿病“消渴病”的病機(jī)特點(diǎn)［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2011，5(17)485.

［4］ 黃為群，周洲.審視內(nèi)外病因在消渴病中的發(fā)病機(jī)理［J］.甘肅中醫(yī)，2009，1(22):23-24.

［5］ 黃為群，周洲.消渴陰虛燥熱辯［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，1(32):21-22.

［6］ 黃為群，周洲.消渴病辨證體會［J］.河北中醫(yī)藥雜志，2008，11(30):156-157.收稿日期:2011-11-08