何任教授中醫(yī)藥辨治腸癌用藥規(guī)律初探

何若蘋，徐光星，顧錫冬，張 翔

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，杭州 310009；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州 310009；3.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310009；4.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2006級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制，杭州 310009）

何任教授中醫(yī)藥辨治腸癌用藥規(guī)律初探

何若蘋1，徐光星2，顧錫冬3，張 翔4

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院，杭州 310009；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州 310009；3.浙江中醫(yī)藥
大學(xué)附屬第一醫(yī)院，杭州 310009；4.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院2006級(jí)中醫(yī)學(xué)七年制，杭州 310009）

簡介：何 任（1921－2012），男，浙江杭州人，出生于中醫(yī)世家，父何公旦，當(dāng)時(shí)名醫(yī)，譽(yù)滿江南，何老醫(yī)學(xué)得自家傳，并于1941年畢業(yè)于上海新中國醫(yī)學(xué)院，歷任浙江中醫(yī)學(xué)院（現(xiàn)浙江中醫(yī)藥大學(xué)）院長，杭州市中醫(yī)協(xié)會(huì)主委，浙江省中醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長，全國中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，高等中醫(yī)院校教材編審會(huì)副主委，國家中醫(yī)藥管理局成果評(píng)審委員，浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)術(shù)委員會(huì)主任，《中醫(yī)報(bào)》社社長，何氏中醫(yī)基金會(huì)會(huì)長，浙江名中醫(yī)館館長等職；曾任浙江省第四屆政協(xié)委員，第五、六屆浙江省人大常務(wù)委會(huì)委員，第七屆全國人大代表，浙江中醫(yī)藥大學(xué)終身教授、主任中醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)顧問、終身理事，浙江省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)名譽(yù)會(huì)長，浙江省名中醫(yī)研究院名譽(yù)院長、專家學(xué)術(shù)委員會(huì)主任委員，浙江省中醫(yī)院首席學(xué)術(shù)顧問，浙江省何任中醫(yī)藥研究院院長，為中國著名中醫(yī)教育家、理論家、臨床家，首屆國醫(yī)大師，首批全國中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師，首屆國務(wù)院特殊津貼獲得者，“中國百年百名臨床家”之一；對(duì)張仲景學(xué)說造詣精深，被日本漢方界譽(yù)為“中國研究《金匱要略》的第一人”。

中醫(yī)藥辨治；腸癌；用藥規(guī)律

首屆“國醫(yī)大師”榮譽(yù)稱號(hào)獲得者何任教授，長期致力于中醫(yī)藥治療內(nèi)科雜病的臨床研究，尤其是在中醫(yī)藥治療腫瘤疾病上積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。何教授提出“扶正祛邪”的治療大法，對(duì)于延長患者生命，提高生活質(zhì)量等方面，都顯示了積極的作用。現(xiàn)就2010年3月—2011年4月間的85例腸癌患者的就診資料進(jìn)行分析，以探究何教授在治療腸癌中的遣方用藥規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 處方來源 85張?zhí)幏絹碓从诤谓淌?010年3月—2011年4月間的門診患者病歷，85例患者均為初診。其中男49例，女36例，年齡在37～89歲之間，平均年齡61.14歲。

1.2 研究方法 將所有收集到的處方以藥物為變量建立常用藥物數(shù)據(jù)庫，采用頻數(shù)分布分析法分析處方的藥物頻數(shù)分布特點(diǎn)，歸納總結(jié)出處方中的常用藥對(duì)、基本方劑等配伍特點(diǎn)。

2 結(jié)果

2.1 藥物頻數(shù)分布 85張?zhí)幏焦灿弥兴?49味，使用頻數(shù)最高的藥物為黃芪78次，使用頻次最少的藥物有百合、敗醬草等56味藥物，均為1次。頻次在50次以上的共有8味，頻次在30～50次之間的共有6味，頻數(shù)在10～30次之間的共有15味，頻數(shù)在10次以下的共有121味（見表1）。85張?zhí)幏街?，用藥味?shù)最多的為18味，用藥味數(shù)最少的為12味，單方平均用藥數(shù)為15.14味。

表1 何任治療腸癌藥物使用頻次分布表Tab.1 Distribution table of using freqnency of the drugtreating colorectal cancer by HE Ren

2.2 基礎(chǔ)方 根據(jù)主要臨床表現(xiàn)和證型的不同可歸納出10組基本方。基本方1：黨參、黃芪、女貞子、豬苓、茯苓、枸杞子，治療腸癌屬氣陰兩虛者?；痉?：干地黃、茯苓、炒牡丹皮、山藥、山茱萸、澤瀉，治療腸癌屬腎陰虧虛者。基本方3：延胡索、白芍、川楝子、生甘草、沉香、烏藥、制香附，治療腸癌屬氣滯血瘀者?；痉?：炒白術(shù)、生曬參、黃芪、當(dāng)歸、炙甘草、茯神、遠(yuǎn)志、焦酸棗仁、阿膠珠、廣木香，治療腸癌屬氣血不足者?；痉?：茵陳蒿、厚樸、藿香、滑石、車前子、白蔻仁，治療腸癌屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)者。對(duì)癥處理的基本方有：基本方6：百部、白前、荊芥、桔梗、紫菀、甘草、陳皮、款冬花，治療腸癌伴有咳嗽劇烈者?；痉?：旋覆花、代赭石、海浮石、仙鶴草、茜草、白茅根、蛤粉炒阿膠，治療腸癌伴有咳痰咯血者。基本方8：玄參、麥門冬、生地黃，治療腸癌伴有大便干燥難下者。基本方9：獨(dú)活、羌活、桑寄生、杜仲，治療腸癌伴有關(guān)節(jié)不利者?；痉?0：姜半夏、厚樸、干姜、黃芩、黃連、太子參，治療腸癌伴有寒熱錯(cuò)雜心下痞者。何教授在扶正的同時(shí)，適時(shí)予以三葉青、白花蛇舌草、貓人參3味抗腫瘤中藥祛除邪氣。

2.3 基本藥對(duì) 在85首方劑中，有10對(duì)藥對(duì)使用頻數(shù)大于或等于5次，具體功效、頻數(shù)以及使用頻率見表2。

藥對(duì) 功效 頻數(shù)（頻率）黃芪、女貞子 益氣養(yǎng)陰 76（89.41）延胡索、白芍、生甘草 行氣緩急止痛 11（12.94）延胡索、川楝子 行氣止痛 8（ 9.41）黃芪、黨參 補(bǔ)氣健脾 34（40.00）黃芩、黃連 清熱燥濕 9（10.59）豬苓、茯苓 利水滲濕 67（78.82）木香、黃連 行氣燥濕 9（10.59）炙雞金、神曲、炒麥芽 消食健胃 5（ 5.88）甘草、淮小麥、紅棗 養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中 32（37.64）蒼術(shù)、白術(shù) 燥濕健脾 5（ 5.88）

3 總結(jié)

自大腸黏膜上皮起源的惡性腫瘤稱為大腸癌，是最常見的消化道惡性腫瘤之一，包括結(jié)腸癌和直腸癌。臨床常見血便或黏液膿血便，大便形狀或習(xí)慣發(fā)生改變，腹痛，腹部包塊等。根據(jù)其發(fā)生部位不同，臨床表現(xiàn)常各有其特殊性。大腸癌的首選治療方法目前仍以手術(shù)為主，有報(bào)道認(rèn)為根治術(shù)后5 a生存率為50%左右。中醫(yī)學(xué)對(duì)于大腸癌的認(rèn)識(shí)淵源久遠(yuǎn)。大腸癌屬中醫(yī)積聚、臟毒、鎖肛痔、腸風(fēng)、便血等病范疇[1]。

何教授治療腫瘤的經(jīng)驗(yàn)可以總結(jié)為“不斷扶正，適時(shí)祛邪，隨癥治之”[2-3]。該病的發(fā)生，其病因多由憂思郁怒，飲食不節(jié)，久痢久瀉，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)導(dǎo)致氣血運(yùn)行失調(diào)，凝結(jié)成積塊。加之手術(shù)破壞了人體正常的氣機(jī)升降出入，對(duì)腸的分清泌濁，傳導(dǎo)受物的功能造成了很大的破壞，多呈正虛邪戀之勢(shì)。故何教授臨床多以“扶正祛邪”為第一治則，辨證論治腸癌。

通過對(duì)何教授基礎(chǔ)方1～5的研究，筆者認(rèn)為何教授將肺癌中醫(yī)辨證分型可以分為以下5型：氣陰兩虛型、腎陰虧虛型、氣滯血瘀型、氣血不足型、濕熱內(nèi)蘊(yùn)型。氣陰兩虛者，何教授以黨參、黃芪、女貞子、豬苓、枸杞子、茯苓為主方，補(bǔ)氣養(yǎng)陰；腎陰虧虛者，何教授以六味地黃丸為主方，補(bǔ)養(yǎng)腎陰；氣滯血瘀者，何教授以莪術(shù)、延胡索、白芍、生甘草、川楝子、蒲公英、沉香曲、制香附、烏藥為主方，活血化瘀，行氣止痛；氣血不足者，何教授以歸脾湯為主方，補(bǔ)氣養(yǎng)血，寧心安神；濕熱內(nèi)蘊(yùn)者，何教授以茵陳蒿、厚樸、藿香、滑石、車前子、白蔻仁為主方，清理濕熱，利尿通淋。

邪實(shí)羈留，耗氣傷陰，或手術(shù)、放化療后，正氣亦傷，故臨床腸癌患者多見氣陰兩虛證。在何教授所治案例中，多予以益氣養(yǎng)陰法以扶正，并且貫穿整個(gè)治療過程。通過筆者的總結(jié)發(fā)現(xiàn)，黃芪、女貞子、枸杞子等有補(bǔ)氣或補(bǔ)陰作用的藥物使用頻率均在50次以上。同時(shí)創(chuàng)立了以黃芪、女貞子、豬苓、茯苓、枸杞子為主的補(bǔ)氣養(yǎng)陰的基本方，以不斷扶正，同時(shí)根據(jù)氣虛的程度不同，可以選擇加入生曬參、黨參或太子參。

“正氣不足，而后邪氣踞之”，外在邪毒得以趁虛而入，客邪留滯，氣機(jī)不暢，血行瘀滯，津液不布，聚津?yàn)樘担叼鼋蛔?，日久形成積塊。所以何教授在不斷扶正的同時(shí)，適時(shí)使用白花蛇舌草、三葉青、貓人參3味清熱解毒藥對(duì)抗癌癥，以達(dá)祛邪之功，據(jù)統(tǒng)計(jì)，85方中白花蛇舌草、貓人參、三葉青3味藥物的使用次數(shù)均在30次以上，白花蛇舌草、貓人參使用的頻數(shù)更是達(dá)到70次以上。

腸癌手術(shù)或放化療后，常氣陰被耗，又肺與大腸相表里，腸之傳導(dǎo)功能失常會(huì)累及肺之氣機(jī)升降。如肺氣上逆發(fā)為咳嗽者，何教授以基本方6，即止嗽散主之；如咳嗽伴有痰熱，熱邪灼傷肺絡(luò)咯血者，何教授以基本方7主之；肺氣不利，津液不行，大便干燥難下者，何教授以基本方8，即增液湯主之。腎陽虧虛，關(guān)節(jié)不利者，何教授以基本方9，即獨(dú)活寄生湯主之。濕熱內(nèi)蘊(yùn)，寒熱錯(cuò)雜，心下痞脹者，何教授以基本方10，即半夏瀉心湯主之。

何教授在使用藥對(duì)方面亦有特色。如腸燥津虧，大便干燥者，麻仁、瓜蔞仁潤腸通便；腸熱便血者，地榆、槐花清熱涼血。腹脹腹痛者，延胡索、川楝子、白芍行氣緩急止痛；腹脹小便不利者，楮實(shí)子、檳榔、大腹皮利水消脹。肺氣不利，胸陽不振者，瓜蔞、薤白通陽寬胸；肺陰虧虛者，玄參、麥門冬滋陰潤燥，咳嗽多者，麥門冬、五味子滋陰斂肺；肺飲內(nèi)停，咳嗽痰多者，葶藶子、大棗瀉肺平喘，或桔梗、白前化痰止咳。值得一提的是，處方中“薏苡仁60 g（另包）”，更是何教授之經(jīng)驗(yàn)推崇，囑患者每日煮爛當(dāng)早餐食之。臨床已證實(shí)薏苡仁提取物具有良好的抗腫瘤作用。

[1] 張宗岐.大腸癌的中醫(yī)治療特色[J].家庭中醫(yī)藥，2002，10（6）：22.

[2] 何 任.扶正祛邪說腫瘤[J].天津中醫(yī)藥，2004，21（5）：353－355.

[3] 何 任.腫瘤病臨床筆記[J].浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1995，19（5）：11－12.

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A

1672-1519（2012）04-0316-03

何若蘋（1955-），女，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)中藥治療腫瘤的臨床和科研工作。

2012-02-19）