無創(chuàng)通氣對慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效

熊小敏

傳統(tǒng)呼吸支持需要進行氣管內(nèi)插管或氣管切開以建立人工氣道。無創(chuàng)通氣通過鼻罩或面罩將患者與呼吸機連接，用于急性呼吸衰竭的救治，使患者免受氣管內(nèi)插管或氣管切開之苦，減少與氣管插管及其呼吸機治療相關的合并癥。為了解無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病 (COPD)合并呼吸衰竭患者的臨床療效，我科選取60例患者進行治療，療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2010年4月—2011年10月收治的符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準［1］的COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例，隨機分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18例，女12例，平均年齡 (62.2±8.2)歲;對照組男17例，女13例，平均年齡 (63.8±7.9)歲，兩組的性別、年齡、病程方面具有均衡性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、支氣管擴張劑、祛痰劑、糖皮質(zhì)激素等。觀察組采用通氣/壓力控制通氣 (S/T)，呼吸頻率設定在12～18次/min;吸氣壓力 (IPAP)根據(jù)患者自身情況從30～90min逐漸調(diào)至16～20cmH2O，使潮氣量盡量在4～5ml/kg以上;呼氣壓(EPAP)壓力設在4～8cmH2O。機械通氣治療后至意識改善前持續(xù)通氣治療，至少不得＜24h，期間注意吸痰。意識清醒、心肺功能好轉、吸氧28%以下，停機30min以上，PaO2＞75mmHg時逐漸停機。對照組采用鼻導管吸氧。

1.3 觀察指標 觀察無創(chuàng)通氣前、后4h、24h動態(tài)血氣參數(shù)變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0軟件進行分析，計量資料以()表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血氣參數(shù)變化比較 兩組組內(nèi)4h后、24h后血氣參數(shù)變化有顯著性差異 (P＜0.05);組間4h后、24h后氣血參數(shù)變化均有顯著性差異 (P＜0.05，見表1)。

2.2 兩組臨床表現(xiàn)及不良反應觀察 觀察組24例患者逐漸好轉出院，4例需氣管插管機械通氣治療，2例因全身衰竭死亡，死亡率為6.67%。對照組中有6例需氣管插管，死亡6例，死亡率為20.00%。兩組死亡率比較，差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。觀察組有8例出現(xiàn)胃脹氣，減壓后緩解;10例出現(xiàn)口干現(xiàn)象，增加飲水量后癥狀消失;4例出現(xiàn)面罩輕度損傷，對照組無明顯不良反應。

表1 兩組氣血參數(shù)變化比較Table 1 Comparison of blood parameters between the two groups

3 討論

COPD急性加重并發(fā)呼吸衰竭的早期，呼吸肌疲勞是重要原因，機械通氣是搶救呼吸衰竭患者的重要手段。近年來，通過鼻罩或面罩連接呼吸機和患者的無創(chuàng)正壓通氣技術得到廣泛使用，并成為COPD急性加重期所致呼吸衰竭的重要呼吸支持手段［3］。無創(chuàng)機械通氣應用于COPD合并呼吸衰竭的治療，可以使部分患者免于氣管插管［4］。本研究結果顯示，隨著潮氣量的增加、呼吸頻率的減少，觀察組在通氣4h后PaCO2下降程度明顯高于對照組，說明該通氣方法對于高碳酸血癥型呼吸衰竭也有較好的治療作用。在應用無創(chuàng)通氣的過程中應注意:(1)通氣應用S/T(自主通氣/指令通氣)模式，由于患者呼吸表淺或潮式呼吸時存在觸發(fā)不良，因此在給予自主通氣的模式下指令通氣 (8～16次/min)對于治療非常重要。(2)潮氣量變化:通過調(diào)節(jié)吸氣壓力，逐漸地使潮氣量達到4～5ml/kg。(3)注意血氧飽和度變化:可通過及時調(diào)節(jié)吸氧濃度、呼吸壓力使SaO2達到或接近正常。(4)暢通呼吸道:應注意吸痰，及時清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道的通暢。

1 中華醫(yī)學會呼吸病學分會.慢性阻塞性肺疾病診治指南 (2007年修訂版)［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，30(1):8.

2 曹志新，王辰.無創(chuàng)機械通氣的應用范圍及指征［J］.中華結核和呼吸雜志，2002，25(3):136-137.

3 張云先，陶櫻，孟錦霞，等.雙相正壓經(jīng)鼻罩通氣治療慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的研究 ［J］.疑難病雜志，2004，3(6):33.

4 蔡柏薔.呼吸內(nèi)科學 ［M］.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版，2000:720-721.