李 榮
廣東省河源市婦幼保健院麻醉科,廣東河源 517000
剖宮產(chǎn)手術(shù)要求麻醉起效迅速、效果好、肌肉松弛完全,同時又能保證母嬰安全。本研究采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉與單純連續(xù)硬膜外麻醉進行比較,觀察腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉在產(chǎn)程阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價值,現(xiàn)報道如下。
選擇筆者所在醫(yī)院2011 年1 ~12 月86 例ASA Ⅰ~Ⅱ級足月妊娠發(fā)生產(chǎn)程阻滯擬行剖官產(chǎn)的產(chǎn)婦,隨機分為兩組。聯(lián)合組43 例產(chǎn)婦采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉,年齡23 ~40 歲,平均(27.512.5)歲;體重62 ~74 kg,平均(67.56.5)kg;對照組43例產(chǎn)婦采用單純連續(xù)硬膜外麻,年齡22 ~41 歲,平均(28.512.5)歲;體重62 ~73 kg,平均(67.06.0)kg;兩組患者在性別、年齡、體重等各方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。
1.2.1 聯(lián)合組 本組43 例產(chǎn)婦均采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉,于注藥前快速靜脈輸注林格液500 mL,用聯(lián)合穿刺針,穿刺點選擇L3~4間隙,用阻力消失法判斷硬膜外穿刺針進入硬膜外腔后,將脊麻針穿過硬膜外針內(nèi)腔行蛛網(wǎng)膜下隙穿刺,針尖到達(dá)蛛網(wǎng)膜下隙后,抽出針芯,回抽確認(rèn)有腦脊液流出后,緩慢注入0.5%布比卡因1.5 mL。注射完成后拔出腰麻針,通過硬膜外穿刺針向頭端置管3 ~5 cm,分次注入1.6%利多卡因15 ~20 mL 改平臥位以針刺法測定阻滯平面。術(shù)中根據(jù)患者情況,適量給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥,密切監(jiān)測血壓,若下降超過20%,則給予麻黃素10 ~20 mg 糾正血壓。
1.2.2 對照組 本組43 例產(chǎn)婦均采用單純連續(xù)硬膜外麻,麻醉前后處理方法同觀察組,用聯(lián)合穿刺針,穿刺點選擇L3~4間隙,穿刺成功后向頭端置管3 ~5 cm,分次注入1.6%利多卡因15 ~20 mL。
觀察兩組麻醉的顯效時間、作用完全時間及麻醉效果。
優(yōu):手術(shù)時,產(chǎn)婦無不適癥狀,切皮時無疼痛,肌松好;良:切皮時無疼痛,產(chǎn)婦術(shù)中有輕度牽拉痛,可以忍受,肌松尚可;差:切皮時發(fā)生疼痛,術(shù)中牽拉痛,產(chǎn)婦不能忍受,肌松差,需靜脈內(nèi)輔用氯胺酮。
表1 兩組產(chǎn)婦麻醉顯效時間與作用完全時間比較(,min)
表1 兩組產(chǎn)婦麻醉顯效時間與作用完全時間比較(,min)
注:與對照組比較,*P <0.05
組別 n 麻醉顯效時間 作用完全時間聯(lián)合組 43 3.01.3* 8.12.7*對照組 43 5.61.5 17.95.5
聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)的產(chǎn)婦為42 例,占97.67%,而對照組麻醉效果優(yōu)的產(chǎn)婦為18 例,占41.86%,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較[n(%)]
產(chǎn)程阻滯剖宮產(chǎn)術(shù)是臨床常見的急診手術(shù),對麻醉有較高的要求,首先要求麻醉誘導(dǎo)迅速,其次是確保肌肉松弛良好,麻醉效果確切。產(chǎn)婦在分娩時,一旦發(fā)生產(chǎn)程阻滯,即需立刻行剖宮產(chǎn)術(shù)[1],特別是當(dāng)胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫時,為了爭取時間,快速娩出胎兒,通常在阻滯還未完善時即開始手術(shù),往往給產(chǎn)婦造成一定的痛苦。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的特點是可控性強,作用完善可靠、起效快[2]。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉綜合了硬膜外阻滯麻醉與脊麻的優(yōu)點,對于ASA Ⅰ~Ⅱ級足月妊娠在生產(chǎn)過程中出現(xiàn)產(chǎn)程阻滯剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦使用可以達(dá)到起效快,從而可盡快實施手術(shù),迅速解除胎兒宮內(nèi)窘迫狀況[3-4],確保手術(shù)中母嬰安全。
大量研究證實腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉無明顯內(nèi)臟牽拉反應(yīng),鎮(zhèn)痛及肌松作用完全,用藥量相對較小[5-7],因此避免了術(shù)中使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物對胎兒的不良影響。從本組麻醉效果顯示,聯(lián)合組麻醉效果優(yōu)的產(chǎn)婦為42 例,占97.67%,而對照組麻醉效果優(yōu)的產(chǎn)婦為18 例,占41.86%,兩組麻醉效果比較差異顯著,結(jié)果提示腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉作用時間迅速,起效快,可減少麻醉等待時間,從而盡快實施剖宮產(chǎn)手術(shù),為快速娩出胎兒贏得寶貴的時間。
[1] 滕奔琦,侯紅瑛,李萍,等.蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合硬膜外腔阻滯分娩鎮(zhèn)痛對臍血血氣及妊娠結(jié)局的影響[J].中山大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2011,32(6):799-802.
[2] 車榮華,李愛紅,張文琴.全產(chǎn)程應(yīng)用自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)程及分娩的影響[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,31(6):68-71.
[3] Shokry M,Manaa EM,Shoukry RA,et al.Effects of intrapartum epidural analgesia at high altitudes:maternal,fetal,and neonatal outcomes.A randomized controlled trial of two formulations of analgesics[J].Acta Obstet Gynecol Scand,2010,89(7):909-915.
[4] 楊光存,鄒滿英.不同麻醉方法對剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(24):84-85.
[5] Serene L,Alex TH.Maintaining labor epidural analgesia:what is the best option?[J].Curr Opin A naesth,2008,21(4):263-269.
[6] 陳慶,嵇家燕,汪偉,等.剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用小劑量低濃度布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(19):60-61.
[7] 鮮瀲艷.腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)中的臨床療效研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(27):62-63.