◆楊 帆 于保榮
食道癌是一種常見(jiàn)惡性腫瘤。有研究表明,我國(guó)食道癌死亡率居世界首位,標(biāo)化死亡率達(dá)23.4/10萬(wàn)人[1-3]。本文旨在對(duì)山東省某縣2006~2010年新農(nóng)合食道癌患者住院費(fèi)用及影響因素進(jìn)行分析,為控制住院費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)提供參考??h—山東省臨朐縣新農(nóng)合數(shù)據(jù)庫(kù)中抽取2006~2010年所有食道癌患者住院病歷,刪除不符合要求和主要信息不全者,共計(jì)506例。
從全國(guó)惡性腫瘤重點(diǎn)防治
從506例食道癌患者住院病歷中收集以下信息:(1)患者社會(huì)人口學(xué)特征,如性別、年齡、職業(yè)等;(2)患者住院數(shù)據(jù),如住院日期、有無(wú)手術(shù)、臨床印象、住院天數(shù)、住院總費(fèi)用、報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用等。
采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析,采用方差分析進(jìn)行單因素檢驗(yàn),并對(duì)影響因素進(jìn)行多元逐步回歸模型分析,α=0.05。
為扣除物價(jià)因素對(duì)住院費(fèi)用的影響,以2010年為基準(zhǔn)年度,應(yīng)用GDP平減指數(shù)扣除物價(jià)影響后得可比費(fèi)用值。扣除物價(jià)影響后,2007年和2009年患者次均住院費(fèi)用相比上一年有所上升,2008年和2010年則環(huán)比下降(見(jiàn)表1)。2007年、2009年、2010年患者日均住院費(fèi)用相比上一年有所上升,2008年相較于上一年則有所下降(見(jiàn)表2)。
由于住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布,先通過(guò)lg對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后再應(yīng)用方差分析檢驗(yàn)不同組別患者住院費(fèi)用是否有差別。由表3可知,55歲以下患者住院費(fèi)用高于其它年齡組患者;在縣級(jí)以上醫(yī)院就醫(yī)患者次均住院費(fèi)用是縣級(jí)醫(yī)院的3.25倍,是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的7.56倍;住院天數(shù)越長(zhǎng),住院費(fèi)用越高;非術(shù)后患者住院費(fèi)用是已術(shù)后患者的2.41倍;外地轉(zhuǎn)診患者住院費(fèi)用是本地患者的4.46倍。以上不同組別患者住院費(fèi)用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。表3還顯示,女性患者住院費(fèi)用雖高于男性患者,但兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
由于住院費(fèi)用呈偏態(tài)分布,故先對(duì)其進(jìn)行l(wèi)g對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換。經(jīng)單樣本 Kolmogorov-Sm irnov檢驗(yàn),Z=0.843,P=0.476,表明住院費(fèi)用取對(duì)數(shù)值的分布呈正態(tài)分布,故以此值為因變量。經(jīng)Spearman秩和相關(guān)檢驗(yàn),醫(yī)院級(jí)別與住院類(lèi)型的相關(guān)系數(shù)為 0.684,P=0.000,顯示醫(yī)院級(jí)別和住院類(lèi)型是相關(guān)的,住院類(lèi)型變量不納入。將性別、年齡、是否術(shù)后、醫(yī)院級(jí)別、住院天數(shù)、年份作為自變量,對(duì)食道癌患者住院費(fèi)用影響因素進(jìn)行多元逐步回歸分析,選入標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.10。見(jiàn)表4。
經(jīng)多元逐步回歸分析,醫(yī)院級(jí)別、住院天數(shù)、是否術(shù)后、年份、年齡對(duì)住院費(fèi)用影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01),進(jìn)入回歸模型。回歸方程 檢 驗(yàn) 表明,F(xiàn)=94.288,P=0.000,回歸方程成立;決定系數(shù)R2=0.546,說(shuō) 明 應(yīng) 變 量 變 異 的54.6%可進(jìn)入方程。見(jiàn)表5。
表1 患者次均住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況
表2 患者日均住院費(fèi)用增長(zhǎng)情況
表3 患者住院費(fèi)用單因素分析
表4 患者住院費(fèi)用影響因素與數(shù)量化方法說(shuō)明
表5 住院費(fèi)用影響因素多元逐步回歸分析
調(diào)查表明,對(duì)住院費(fèi)用影響最大的是醫(yī)院級(jí)別,醫(yī)院級(jí)別越高,住院費(fèi)用越高;其次是住院天數(shù),住院天數(shù)越長(zhǎng),住院費(fèi)用越高;非手術(shù)患者費(fèi)用高于已手術(shù)患者;隨年份增長(zhǎng),住院費(fèi)用增加;患者年齡越低,住院費(fèi)用越低。
不同年份食道癌患者次均住院費(fèi)用變化趨勢(shì)不一,且與醫(yī)療費(fèi)用整體變化趨勢(shì)不一致,特別是近年來(lái)費(fèi)用增長(zhǎng)趨于緩和,這可能與濰坊市新農(nóng)合近年來(lái)推行單病種限額付費(fèi)與定額補(bǔ)助政策有關(guān)。但2006~2010年住院費(fèi)用平均增長(zhǎng)了12.75%,提示食道癌患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還在增加。
醫(yī)院級(jí)別是影響住院費(fèi)用的關(guān)鍵因素。與醫(yī)院級(jí)別相關(guān)的住院類(lèi)型,轉(zhuǎn)診回報(bào)患者住院費(fèi)用也遠(yuǎn)高于本地住院患者。究其原因,一方面在級(jí)別高的醫(yī)院或轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的患者病情相對(duì)嚴(yán)重,會(huì)造成住院費(fèi)用增加;但另一方面也有研究表明[4],高級(jí)設(shè)備檢查和昂貴藥物應(yīng)用造成大醫(yī)院住院費(fèi)用較高。因此,衛(wèi)生行政部門(mén)和新農(nóng)合應(yīng)加快推行不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院的分級(jí)治療和雙向轉(zhuǎn)診體系;同時(shí)加強(qiáng)對(duì)大醫(yī)院醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)管,促使合理檢查、合理用藥,從而節(jié)約醫(yī)療資源,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
由于每日護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)等固定,隨著住院天數(shù)延長(zhǎng),相關(guān)費(fèi)用總和會(huì)隨之增加。住院天數(shù)延長(zhǎng)主要是術(shù)前住院日和不必要住院日,既導(dǎo)致住院費(fèi)用增加,又造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。有研究表明[5-6],按臨床路徑和病種付費(fèi)能縮短住院天數(shù)和降低住院費(fèi)用。因此,新農(nóng)合應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)院推行按臨床路徑定額付費(fèi),促使醫(yī)院縮短病人等候檢查或術(shù)前天數(shù),進(jìn)而剔除掉不必要的住院天數(shù),以減少住院費(fèi)用。
食道癌非手術(shù)患者因病情嚴(yán)重需長(zhǎng)期住院化療,相對(duì)已手術(shù)患者需要更多的醫(yī)療服務(wù)或藥物,造成住院費(fèi)用增加。因此,新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)政策應(yīng)傾向于提高此類(lèi)患者的補(bǔ)償比例或提供額外的補(bǔ)助及救助,減輕此類(lèi)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
不同年齡患者的住院費(fèi)用不同,可能與經(jīng)濟(jì)能力、治療需求等有關(guān),需在進(jìn)一步研究中進(jìn)行探討。
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