中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)分析及解決對(duì)策

王建芳 鄧鳳云

(廣西百色市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科 廣西百色 533000)

為了避免中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)而引發(fā)的醫(yī)患糾紛和醫(yī)療安全隱患,努力提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,筆者結(jié)合多年的調(diào)配經(jīng)驗(yàn),現(xiàn)將我院中藥飲片調(diào)劑工作中易出現(xiàn)差錯(cuò)的原因進(jìn)行分析,并提出相應(yīng)的解決對(duì)策。

1 中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生的原因

1.1 處方書寫不規(guī)范

醫(yī)生處方不規(guī)范,字跡潦草,調(diào)劑人員難以辨認(rèn),易導(dǎo)致調(diào)配差錯(cuò),如容易把桂枝看成桔梗,黃芪看成黃芩;還有的醫(yī)生書寫數(shù)字時(shí)不易辨認(rèn),例如15g有時(shí)就辨認(rèn)不清是10g還是15g,所有類似的這些書寫,都影響調(diào)劑人員的正確判斷,從而容易造成錯(cuò)誤的調(diào)配。

1.2 藥品擺放不合理或上錯(cuò)藥柜

由于有一些中藥飲片經(jīng)炮制、切片后看起來極相似,若在工作中稍有馬虎,就極易造成差錯(cuò)。如把生地黃和玄參放在同一藥柜的不同格斗中,在調(diào)配中稍不留意,就很容易調(diào)配錯(cuò)誤;還有人曾把外形相似的葛根倒入茯苓藥柜中,造成了調(diào)劑差錯(cuò)。

1.3 調(diào)劑人員因素

目前,我國中藥調(diào)劑人員專業(yè)水平較低,加上有些調(diào)劑人員由于個(gè)人情緒或未休息好,上班時(shí)無精打采,注意力不集中,或患者較多調(diào)配處方時(shí)過于急躁,造成漏配,錯(cuò)配藥現(xiàn)象。中藥飲片調(diào)配過程中出現(xiàn)的差錯(cuò)以漏配最明顯,漏配大多是一些體積膨松類和另包及貴重藥品[1]。有些藥品名稱相似,如果調(diào)劑人員對(duì)別名的記憶不清就很容易而導(dǎo)致錯(cuò)配,如補(bǔ)骨脂別名“破故紙”,為補(bǔ)陽藥,而木蝴蝶別名“云故紙”、“千層紙”,為化痰止咳平喘藥,調(diào)配時(shí)一定要仔細(xì)辨認(rèn),切勿將“破故紙”錯(cuò)發(fā)為木蝴蝶。

1.4 中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定執(zhí)行不到位

目前,全國還沒有統(tǒng)一的處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定,但各省、直轄市都已制定了地方規(guī)定。如廣西制定了《廣西壯族自治區(qū)中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定》,但筆者調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn),由于各醫(yī)院的處方用藥習(xí)慣不同,加上醫(yī)生和調(diào)劑人員對(duì)該《規(guī)定》都不夠重視,容易造成調(diào)劑差錯(cuò),如醫(yī)生寫“桃仁”應(yīng)付“燀桃仁”,但調(diào)劑人員常調(diào)配給“生桃仁”。

1.5 中藥飲片調(diào)劑量不準(zhǔn)確

中藥調(diào)配稱總量不準(zhǔn)確和分貼劑量不均勻是差錯(cuò)里面很重要的一個(gè)方面,可以說“準(zhǔn)確稱總量和分帖量是中藥調(diào)劑的核心[2]?，F(xiàn)在很多醫(yī)院使用的調(diào)配工具仍然是戥稱,在調(diào)劑操作規(guī)程明確規(guī)定:每劑藥誤差正負(fù)不得超過5%,一方多劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按遞減分戥法逐劑進(jìn)行復(fù)戥,禁止憑視覺主觀估計(jì)。但是盡管如此,目前仍存在著調(diào)劑人員“以估代稱”、“以手代戥”的現(xiàn)象。可想而知,這樣做會(huì)造成分帖劑量相差較大,從而影響藥物的臨床的治療效果。

2 解決對(duì)策

(1)規(guī)范醫(yī)生處方書寫:建議醫(yī)生書寫處方時(shí)字跡清楚,處方用名嚴(yán)格按照相關(guān)的中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付規(guī)定執(zhí)行,從而避免因字跡潦草、中藥飲片名稱混亂導(dǎo)致調(diào)劑差錯(cuò)發(fā)生。(2)中藥飲片的擺放設(shè)計(jì)要合理:格斗的擺放應(yīng)以便于調(diào)劑操作、減輕勞動(dòng)強(qiáng)度、避免差錯(cuò)、提高調(diào)劑質(zhì)量、保證患者用藥安全為原則進(jìn)行設(shè)計(jì)。一般來說,應(yīng)當(dāng)把常用飲片放在藥柜的中上層;把質(zhì)地較輕、用量較少的飲片放在頂層;再把質(zhì)重的飲片(礦石類、貝殼類)放在藥柜的底層。同時(shí)盡量將處方中經(jīng)常配伍應(yīng)用的飲片放在一起,但應(yīng)該把質(zhì)地、顏色相似,容易混淆的飲片分開放,以免發(fā)生調(diào)劑差錯(cuò)。(3)做好調(diào)劑中復(fù)核工作:復(fù)核工作是防止調(diào)劑差錯(cuò)的最后一道關(guān)卡,要求醫(yī)院做調(diào)劑復(fù)核工作的人員應(yīng)當(dāng)具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格且有豐富的中藥飲片鑒別經(jīng)驗(yàn),這樣才能保證做好調(diào)劑復(fù)核工作。(4)提高中藥調(diào)劑人員的業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德:中藥飲片調(diào)劑是一項(xiàng)涉及知識(shí)面很廣的專業(yè)技術(shù)工作,中藥調(diào)劑人員只有全面提高專業(yè)素質(zhì),掌握各專業(yè)的理論知識(shí),才能保證中藥調(diào)劑的工作質(zhì)量,充分配合臨床工作的需要。同時(shí)調(diào)劑人員的職業(yè)道德對(duì)中藥調(diào)劑也有著重要的影響,因此要求每個(gè)調(diào)劑人員充分認(rèn)識(shí)到調(diào)劑崗位的重要性,在平時(shí)的工作中注意力集中、有高度的責(zé)任感,努力做到全心全意患者服務(wù)。

總之,最大限度地保障患者的用藥安全,有效的減少調(diào)劑差錯(cuò)是我們每一個(gè)藥劑人員的最大責(zé)任和心愿。我們只有努力加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),切實(shí)提高自身素質(zhì),才能最大限度的降低用藥差錯(cuò),推動(dòng)藥學(xué)服務(wù)的提高和完善。

[1]張素清.如何防止中藥飲片調(diào)劑差錯(cuò)的發(fā)生[J].海峽藥學(xué),2009,21(9):208～209.

[2]蘆柏震.準(zhǔn)確稱總量與分帖量是中藥調(diào)劑的核心[J].中國現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué),1999,16(6):25～26.