婦產(chǎn)科教學改革中的醫(yī)德滲透性教育

蔡杰 王焱

婦產(chǎn)科教學改革中的醫(yī)德滲透性教育

蔡杰 王焱

隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療改革的深入，醫(yī)療實踐過程中的醫(yī)患矛盾已經(jīng)由“技術型”向“服務型”轉(zhuǎn)化。這種改變不僅要求醫(yī)學生在專業(yè)上把縱向?qū)W習的基礎課橫向地貫穿起來，把所學的知識逐漸轉(zhuǎn)化為技能，還要求醫(yī)學生在臨床實踐中逐漸加強自身的責任感、事業(yè)心和同情心，樹立良好的醫(yī)德，進一步了解醫(yī)生這個職業(yè)的深刻含義，深刻地理解“健康所系，性命相托”的神圣職責。

教學改革; 醫(yī)德

前蘇聯(lián)杰出的教育家蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過:每一門學科的教師都應該毫無例外地找出本門學科中包含的對學生進行德育教育和世界觀教育的可能性，在教學過程中有機地滲透思想道德教育更是責無旁貸。為了適應醫(yī)學的發(fā)展，筆者在臨床教學改革中加入了醫(yī)德的滲透性教育，收到了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 醫(yī)學教育改革勢在必行

長期以來，我國的高等醫(yī)學教育實行規(guī)范性、階段性教育，即基礎、臨床、實習三階段教育。雖然在過去的幾十年間培養(yǎng)了大量的醫(yī)學專門人才，但是隨著醫(yī)學教育的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的醫(yī)學教育日益顯露出弊端，如教學內(nèi)容滯后，不利于新知識的傳播;教學方法單一，重視知識的傳播而不注重學生思維的培養(yǎng);主要是經(jīng)驗醫(yī)學，其結(jié)果使一些從理論上推斷可能有效而實際無效甚至有害的治療方法得以長期廣泛的應用，一些真正有效地治療方法因不為臨床醫(yī)生所了解而長期無法在臨床推廣應用。

當代社會科學發(fā)展的特點之一就是知識迅速增長，日本《2020年科技預測》表明，2011～2020年人類知識將比現(xiàn)在增加2～4倍。哈佛大學醫(yī)學院院長Burwell教授曾說過，醫(yī)學生在校期間所接受的知識中有一半在十年內(nèi)將被證明是錯誤的。隨著時間的飛逝，傳統(tǒng)醫(yī)學教育早已經(jīng)被終身教育理論所替代。作為21世紀的醫(yī)學院教師，迅速轉(zhuǎn)變教育模式，適應新世紀醫(yī)學教育需要，授之于漁，使學生學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能，拓展臨床思維的能力，更是新世紀人才培養(yǎng)的需要。因此，醫(yī)學教育改革勢在必行。

2 通過PBL學習加強醫(yī)德教育

目前的醫(yī)學教育學改革，多建議應用以問題為基礎的教學法(Problem－Based Learning，PBL)，這是1969年由美國神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首創(chuàng)的教學方法。以疾病為線索提出問題，通過學生自學、討論而學習相關的知識，這里的問題既是學習的焦點也是相關學科的集合體。這種教學模式將復雜的醫(yī)學知識用“疾病”連接起來，將相關學科的基礎與臨床知識進行重新整合，打破了學科界限，使學生在有限的時間內(nèi)學到問題背后的科學知識、解決問題的技能和自主學習的能力。這種教學模式基本上取代了傳統(tǒng)教學方式［1］。

筆者用道德兩難的案例作為PBL討論的切入點，在不孕癥部分的學習中圍繞醫(yī)學進展的熱門話題進行探討。如人工授精中非丈夫供精生產(chǎn)的嬰兒其目的是治療不孕的人道主義行為，但是其合理性、合法性、由此引發(fā)的醫(yī)學倫理及社會問題等，利用類似的由于現(xiàn)代醫(yī)學高科技的出現(xiàn)及應用，與傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式下以生命神圣和醫(yī)學人道主義倫理觀發(fā)生沖突而產(chǎn)生的許多倫理道德問題，讓醫(yī)學生針對醫(yī)生及醫(yī)學科學家的責任、義務進行思考及討論。同時，教師參與討論，并對學生進行引導。由于接觸了高于學生原有的推理水平的道德判斷，可以觸動學生的道德經(jīng)驗結(jié)構(gòu)，使其產(chǎn)生不滿足感，從而達到改變其道德經(jīng)驗結(jié)構(gòu)，提高思辯能力及道德判斷力的目的。

3 通過循證醫(yī)學的學習加強醫(yī)德教育

循證醫(yī)學的哲學思想起源于19世紀中葉，其基本思想和方法是:慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù)，同時結(jié)合臨床醫(yī)師個人專業(yè)技能和多年的臨床經(jīng)驗，考慮患者的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合起來，制定每個患者最佳的診治措施［2］。循證醫(yī)學意義如下:(1)使豐富的醫(yī)學資源最大限度的得到應用，使醫(yī)學生和醫(yī)務工作者學會掌握自我更新醫(yī)學知識和臨床技能的方法和技巧;(2)尊重患者的價值和選擇，從根本上實現(xiàn)從生物醫(yī)學模式向生物學－心理－社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變;(3)不被較成熟的臨床理論以及較先進的診療手段所束縛，仍以精湛的專業(yè)技能和長期的經(jīng)驗為診療核心; (4)對個體的病案，以極為負責的態(tài)度和科學的精神，來選用對此個體的最佳診斷和治療方案。筆者在教學中堅持“救死扶傷，治病救人，實行社會主義人道主義，全心全意為人民服務”這一醫(yī)德核心內(nèi)容，在教學改革中突出了“以患者為中心”的服務理念。在學習婦產(chǎn)科手術前的準備及手術后的處理這一部分內(nèi)容時，引入了循證醫(yī)學內(nèi)容，對婦產(chǎn)科手術感染的危險因素、是否需要應用抗生素、抗生素的選擇、應用方法、應用時間等進行了循證評價，不僅使學生掌握了應用抗生素的原因，也掌握了抗生素的應用原則、應用方法，學會了合理應用抗生素。不僅學習了相關知識，也看到了濫用抗生素所帶來的后果——細菌耐藥性的增加、抗生素副反應、醫(yī)療成本增加、追求醫(yī)藥回扣等醫(yī)療背后的醫(yī)德問題。這種學習方式淡化了教師和學生的角色痕跡，營造了一個寬松、和諧、愉快而民主的學習環(huán)境，曉之以理，以理服人，注重說理的邏輯，做到有理有據(jù)，容易被醫(yī)學生的認知結(jié)構(gòu)同化，形成一種內(nèi)在的道德價值觀念，體現(xiàn)在其醫(yī)德實踐中［3］。

4 通過臨床實踐加強醫(yī)德教育

醫(yī)學是生命的科學，其特殊性決定了醫(yī)生必須具有崇高的醫(yī)德境界，才能對患者奉獻出真正的同情心、責任心和親人感。醫(yī)療質(zhì)量的好壞不僅取決于醫(yī)務人員的道德品質(zhì)，還取決于醫(yī)療技術水平。技術是否精湛直接關系到患者的生命。因此，長期刻苦、虛心學習，認真實踐，不斷提高自己的醫(yī)療技術，才能用精湛的醫(yī)術實踐自己的道德責任。醫(yī)德教育方法可以采用實際鍛煉法［4］，通過見習、實習及實驗室操作這些實際鍛煉的方法，通過教師的言傳身教，不僅可以培養(yǎng)學生優(yōu)良的思想品德，更可以幫助他們把醫(yī)學倫理道德知識、觀念、信念、情感轉(zhuǎn)化為道德實踐，提高道德意識，豐富道德情感，不斷提高道德認識。

例如，在正常分娩的學習中，通過圖解、分娩機轉(zhuǎn)模型的應用，可以使學生理解正常分娩的過程，還可以通過模型讓學生學會正常的接生操作。不僅使學生掌握了這部分內(nèi)容，也讓學生了解患者不是學生學習的“練兵場”，使學生知道正確的無菌操作技術和手術基本操作訓練是為患者服務的前提。良好的醫(yī)德不僅體現(xiàn)在醫(yī)患之間，也反映在醫(yī)務人員的相互關系之中。手術操作的訓練也可以培養(yǎng)學生各司其職、相互配合的協(xié)助精神，手術的順利完成是全體手術人員通力合作的結(jié)果。培養(yǎng)團結(jié)協(xié)作精神也正是教學改革的目的之一。

5 通過自我終身教育方式樹立醫(yī)德終身教育觀

傳統(tǒng)的教學觀念是一次性的學校教育，而在1983年漢堡召開的國際終身教育會議上強調(diào)，終身教育是“當前社會絕對必要的，是全體人民在未來得到和諧發(fā)展的唯一途徑，是更新勞動力知識技能的戰(zhàn)略性投資”，其根本點就是指教育應該與人終生相伴。這種思想已被許多國家作為教育改革的總政策、總原則寫入法令中。醫(yī)學知識的快速更新更是決定了現(xiàn)代醫(yī)學教育是終身的自我教育。

PBL教學改革的目標是運用基礎和臨床知識，建立有效地臨床推理過程，發(fā)展自學能力，因此，特別重視培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，以及推理能力(即批判性思維能力)和創(chuàng)造力。PBL可以激發(fā)學生發(fā)現(xiàn)他們的學習問題，制定自己的學習目標［2］。在教學中向?qū)W生介紹循證醫(yī)學的理念和原則，使學生能夠正確評價醫(yī)學文獻，學會文獻檢索的方法和技巧，以及網(wǎng)絡醫(yī)學資源的利用，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題。通過PBL學習，運用循證醫(yī)學的方法自己解決問題，在醫(yī)療實踐中培養(yǎng)學生自主學習的能力，適應科技社會的發(fā)展，勇于探索、敢于創(chuàng)新，這才是教育改革的目的所在。

醫(yī)德教育貫穿了一名醫(yī)生成長的全部過程，包括醫(yī)德理論學習期、醫(yī)德萌芽期、醫(yī)德成長期、醫(yī)德社會化前期、醫(yī)德成熟和持續(xù)發(fā)展期幾個階段。與醫(yī)學教育一樣，醫(yī)德教育也是終身性的教育，在教學改革中滲透醫(yī)德教育，也是促進醫(yī)德思維形成醫(yī)德終身教育的重要手段。切實抓好臨床課教學中的醫(yī)德教育，教會學生自己掌握學習方法，維持醫(yī)德教育的連續(xù)性，提高醫(yī)務工作者的整體素質(zhì)，改善醫(yī)德現(xiàn)狀，是每一個教育工作者義不容辭的職責。

［1］Oneill PA．The role of basic sciences in problem－based learning clinical curriulum［J］．Med Education，2000，34(8):608－613．

［2］Azer SA．Problem－based learning．A criticai review of its educational objectives and the rationale for its use［J］．Saudi Medical Journal，2001，22(4):299－305．

［3］Green ML．A train－the－trainer model for integrating evidencebased medicine training into podiatric medical education［J］．J Am Podiatr Med Assoc，2005，95(5):497－504．

［4］李芳．科爾伯格道德教育理論對醫(yī)德教育的啟示［J］．中國醫(yī)學倫理學，2003，17(4):54－55．

10.3969/j．issn.1674－4985.2012.06.089

471000河南科技大學附屬新區(qū)醫(yī)院

蔡杰

2011－10－27)

(本文編輯:李嫚)