皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在陰莖整形中的應(yīng)用

吳亮

皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在陰莖整形中的應(yīng)用

吳亮

目的 探討皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)在陰莖整形中的應(yīng)用。方法 對(duì)需陰莖再造2例、美容增粗4例及軟組織缺損修復(fù)的22例患者于下腹壁植入擴(kuò)張器，行皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移來(lái)完成陰莖整形手術(shù)。結(jié)果 發(fā)生擴(kuò)張器植入切口感染2例，脂肪液化1例，皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死1例，切口感染和脂肪液化患者經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死患者行二次植入擴(kuò)張器及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)成功。術(shù)后隨訪1年，28例患者對(duì)轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意，無(wú)其他并發(fā)癥，手術(shù)成功率為100%。結(jié)論 皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)是對(duì)陰莖軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)與重建、陰莖再造、美容增粗等整形手術(shù)中提供所需皮膚軟組織的有效方法之一，且無(wú)其他部位的損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù); 陰莖整形; 臨床應(yīng)用

2006年8月～2011年8月，筆者所在醫(yī)院將皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)應(yīng)用于陰莖整形手術(shù)中，并取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年8月～2011年8月筆者所在醫(yī)院應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行陰莖整形患者28例，年齡18～38歲，其中陰莖軟組織缺損22例，陰莖美容增粗4例，陰莖再造2例。

1.2 手術(shù)方法 采用皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)行陰莖整形手術(shù)，術(shù)前常規(guī)備皮，應(yīng)用椎管內(nèi)麻醉。首先在患者下腹部植入擴(kuò)張器，根據(jù)陰莖手術(shù)對(duì)缺損軟組織的需要量、擴(kuò)張術(shù)需要提供的皮膚軟組織量來(lái)決定擴(kuò)張器的容積、形態(tài)、植入方式與部位等，要按每擴(kuò)張1 cm2軟組織注液3.5～4.5 ml來(lái)計(jì)算擴(kuò)張器容積，擴(kuò)張皮瓣形態(tài)確定為方形、柱形或腎形，在腹壁正中或一側(cè)取腹壁縱行切口，注入生理鹽水10～20 ml后，將擴(kuò)張器植入腹壁深筋膜淺層;仔細(xì)檢查水囊無(wú)滲漏、連接導(dǎo)管密閉、注射壺安全有效后，將注射壺埋于皮下或相對(duì)表淺部位;采用間隔1～2 d注水1次或連續(xù)快速充注法，具體情況要根據(jù)手術(shù)的需要及注水后皮膚的顏色、毛細(xì)血管充盈情況而定，達(dá)到擴(kuò)張的預(yù)期目的后，取出擴(kuò)張器;將擴(kuò)張形成的帶蒂皮瓣向下翻轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)，實(shí)施陰莖再造、美容增粗或軟組織缺損的修復(fù)與重建術(shù);腹部創(chuàng)面可直接縫合并加壓包扎，必要時(shí)放引流管。

2 結(jié)果

28例患者中，發(fā)生擴(kuò)張器植入切口感染2例，脂肪液化1例，皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死1例，切口感染和脂肪液化患者經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)，皮瓣轉(zhuǎn)移后壞死患者行二次植入擴(kuò)張器及皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)成功。術(shù)后隨訪1年，28例患者對(duì)轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意，無(wú)其他并發(fā)癥，手術(shù)成功率為100%。

3 討論

3.1 皮膚軟組織擴(kuò)張、皮瓣轉(zhuǎn)移技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 陰莖整形手術(shù)中，在對(duì)陰莖進(jìn)行再造、美容增粗或軟組織缺損的修復(fù)與重建時(shí)，皮膚軟組織缺乏是一個(gè)難題［1］。傳統(tǒng)的解決方法包括采用植皮、游離皮瓣移植、直接局部皮瓣轉(zhuǎn)移后再植皮、覆蓋皮瓣轉(zhuǎn)移后留下的創(chuàng)面等方法［2］，其中植皮、游離皮瓣移植術(shù)成活率低，易感染，且移植后的皮片或皮瓣會(huì)攣縮，同時(shí)有供區(qū)軟組織的損傷等缺點(diǎn);直接局部皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)有組織量不足、留下的創(chuàng)面需植皮覆蓋等缺點(diǎn)，而且會(huì)帶來(lái)其他部位的損傷。本組采用下腹壁皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)，能夠解決上述方面的不足，修復(fù)了組織缺損，又不產(chǎn)生新的供區(qū)損傷。皮膚軟組織擴(kuò)張后，組織增量，可提供的組織量充足，供區(qū)創(chuàng)面可直接縫合，無(wú)其他部位損傷，特別是由于腹壁組織彈性良好、移動(dòng)性較大，對(duì)于急性外傷致皮膚軟組織需要量較大者，可采用一次快速擴(kuò)張法修復(fù)，而一次皮瓣轉(zhuǎn)移失敗者，也可進(jìn)行二次擴(kuò)張或多次擴(kuò)張修復(fù)。

3.2 手術(shù)注意事項(xiàng) (1)因腹壁脂肪組織較多，易感染液化，故操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌、無(wú)創(chuàng)的原則，止血要徹底，盡量少用電刀，并減少結(jié)扎線結(jié)的刺激;(2)盡量采用縱行切口，減少對(duì)腹壁血管的損傷，特別是要避免腹壁淺動(dòng)、靜脈和旋髂淺動(dòng)、靜脈的損傷;(3)擴(kuò)張器植入前要檢查水囊是否有滲漏、導(dǎo)管連接是否嚴(yán)密、注射壺是否有質(zhì)量問(wèn)題等，放置時(shí)應(yīng)注意避免水囊或?qū)Ч苷郫B、扭曲，注射壺的注射面應(yīng)向上，同時(shí)應(yīng)注意放置的解剖層次要正確等;(4)擴(kuò)張腔大小要適中，一般要比擴(kuò)張器周邊大1～2 cm，放入后應(yīng)適量注水，注水量為擴(kuò)張量的10% ～20%，以便起到壓迫止血的作用，必要時(shí)放入引流管，以避免血腫的產(chǎn)生;切口縫合要嚴(yán)密，應(yīng)分層縫合，避免術(shù)后擴(kuò)張器外露;(5)對(duì)需要再次植入擴(kuò)張器者，應(yīng)盡量在半年以后進(jìn)行;(6)對(duì)于有全身感染或腹壁有感染灶、全身機(jī)能下降者，應(yīng)暫停擴(kuò)張器的植入;(7)埋置擴(kuò)張器及注液擴(kuò)張后，應(yīng)注意皮膚的保護(hù)，防止注射壺等處包扎過(guò)緊而引起血運(yùn)障礙或活動(dòng)時(shí)磨破;注液擴(kuò)張時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)皮膚蒼白、局部腫脹不適等情況，若張力過(guò)大、皮膚蒼白持續(xù)不退，應(yīng)馬上回抽液體，直至皮膚表面血管充盈、反應(yīng)恢復(fù)正常為止［3］。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后經(jīng)1年的隨訪，28例患者對(duì)轉(zhuǎn)移后的皮膚色澤、質(zhì)地、陰莖外觀均滿意，無(wú)其他并發(fā)癥，手術(shù)成功率為100%，表明皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是對(duì)陰莖軟組織缺損進(jìn)行修復(fù)與重建、陰莖再造、美容增粗等整形手術(shù)中提供所需皮膚軟組織的有效方法之一，且無(wú)其他部位的損傷?？傊つw軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于陰莖整形手術(shù)安全、有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］高景恒.美容外科學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)出版社，2003:652－653.

［2］王煒.整形外科學(xué)［M］.第4版.杭州:浙江科技出版社，2007:294－320.

［3］梅驊，章詠裳.泌尿外科手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:800－805.

10.3969/j.issn.1674－4985.2012.06.060

114001遼寧省鞍山同濟(jì)醫(yī)院

吳亮

2011－12－09)

(本文編輯:李靜)